小陷胸汤配苏梗开结降气治食道炎

□ 王捷虹 陕西中医学院附属医院

沈舒文认为,反流性食道炎若胸骨后不适,胃脘痞满,反流,口苦,为痰热互结,胃气逆阻为患,用张仲景小陷胸汤(半夏、黄连、瓜蒌)配苏梗形成配伍组药开痰结、降胃气治疗。其中半夏与黄连配伍辛开苦降,消痞散结,瓜蒌清热化痰,宽胸润降,得半夏、黄连清热开结化痰,配苏梗宽胸润降胃气。若胸骨后有灼热感,口干不欲饮,为胃阴不足,此组药配自拟滋胃汤(太子参、麦冬、石斛)以润为降,反酸配刺猬皮制酸和胃。

典型病例

李某某,男,62岁,咸阳市绒布印染厂退休工人。2008年9月29日初诊。患者近两月逐渐出现胸骨后不适,偶有灼痛,泛酸,呃逆,伴咯痰黏稠,咯之不爽,口苦,舌红苔黄稍腻,脉滑。胃镜示:反流性食管炎(B级)。中医辨证为痰热结胸,胃气逆阻。治以辛开苦降,清化痰热,润降胃气。处方:法半夏10克,黄连6克,瓜蒌10克,浙贝母10克,苏梗10克,佛手10克,旋覆花6克,桔梗10克,刺猬皮15克,炙甘草5克。7剂,水煎分早、晚服。

2008年10月6日二诊:胸骨后灼痛较前好转,但食入后反酸,呃逆,胃脘疼痛,咯黏痰,咯之不利,夜间休息差,舌淡红,苔黄少,脉缓。中医证属痰热,气血不畅兼阴虚,治以清化痰热,滋阴润降,行气活血。处方:法半夏10克,黄连6克,瓜蒌10克,太子参20克,麦冬10克,石斛12克,苏梗8克,佛手10克,刺猬皮15克,蒲黄10克,五灵脂10克,炙甘草6克。14剂,水煎服,日1剂,分两次温服。

2008年10月20日三诊:患者症状基本消失,舌稍红,苔薄白,脉沉细。再服二诊方加减调治1月,症状完全消失。复查胃镜示:食管黏膜未见异常。