益胃化瘀汤

组成 太子参20克,麦冬10克,石斛12克,半夏10克,黄连6克,枳实15克,刺猬皮15克,没药10克,徐长卿12克,佛手10克,砂仁5克(后下)。

功能 养阴益气,理气化瘀。

主治 慢性萎缩性胃炎或伴异型增生者,症见胃脘痞满、隐痛、灼热、嘈杂,纳呆食少,嗳气、吐酸,口干,困倦乏力,心烦少寐,大便秘结,消瘦,舌质紫暗,舌苔黄少津,脉沉细。证属脾胃气阴亏虚、气滞络瘀者。

用法 每日1剂,水煎500毫升,分早、晚2次空腹温服。

方解 慢性萎缩性胃炎(CAG)属于中医“胃痛”、“痞证”范畴,现代研究表明CAG发生与幽门螺杆菌(HP)感染有密切关系,HP临床表现类似湿热毒邪,许多患者隐性感染后经较长时间才发病。湿热毒邪蕴结于胃,灼伤胃阴,滞脾碍胃,损伤脾气,胃络枯涩不畅,故致气阴两虚,气滞络瘀,甚至瘀而为积,出现异型增生。《类证治裁》指出:“胃脘痛,初痛邪在经,久痛必入络”,“经主气,络主血也”,说明痛久入络,胃腑络脉受阻,胃黏膜长期失于气血濡养,加之病理产物毒素作用而致相应的病理变化,病情迁延难愈。久病必虚,久痛入络与CAG的发病机制具有密切的相关性,气阴两虚,气滞络瘀型是CAG最多见的证型,滋阴益气,理气化瘀是治疗慢性萎缩性胃炎的基本治法,也是防治胃癌前病变的重要环节。益胃化瘀汤中君药太子参甘、微苦,性微寒,归脾、肺经。主要功效为补益脾胃,益气生津。臣药麦冬养阴益胃,清心除烦;石斛甘凉滋润,生津养胃,这样通过滋养润泽的药物以滋养胃阴润燥土,恢复胃喜润降生理特性。佐使药半夏、砂仁和胃降逆,气降则津自布;佛手、没药疏肝行气,活血止痛;黄连清热化湿,可杀灭HP。黄连配半夏、枳实,寒热并用、辛开苦降、消痞散结。又加刺猬皮化瘀止痛,收涩制酸,徐长卿加强止痛效果。全方合用具有滋阴养胃,健脾益气,行气散瘀止痛之效,且可杀灭HP,治疗慢性萎缩性胃炎。

加减 脘腹胀满,呃逆明显者加苏梗10克,槟榔10克,枳壳20克,炒莱菔子15克;气滞嗳气频作者加旋覆花10克(包煎),苏梗10克,沉香3克,柿蒂15克;恶心呕吐者加小半夏汤,苏梗10克,藿香10克;热者配竹茹10克,寒者配干姜10克;咽干、口唇燥者,为肺胃阴虚,加沙参10克,玉竹10克;大便干结难解者加增液汤;腹胀排便不畅者配厚朴8克,槟榔10克;燥结者加芒硝9克(兑化)。

临床运用 本方临床应用已近20年,经临床观察,慢性萎缩性胃炎服用3个月,伴异型增生者服用6个月,疗效显著,未见不良反应。