妇科临床常用方药的运用经验

出处:《中西医结合杂志》1988年第8卷(4)234-237

摘要:妇科临床常用方药很多,现举笔者临床运用较为得心应手、体会较多的几个中医名方介绍如下。

一、龙胆泻肝汤:该方出自宋代《和剂局方》,为清泄肝胆实火的代表方剂。中医认为,肝经所过之处如乳头、少腹、外阴都与女子的月经、生育等密切相关,而女子由于生理等原因,往往易动七情而伤肝,肝气为病,多肝郁化火,因而临床本方用之较多。如笔者常用本方治疗外阴搔痒症效果显着。曾治1例39岁患者周某,工人,门诊号88531。主诉外阴搔痒已有两年,曾查到滴虫1次,经西医多种治疗无效。来我院门诊就诊时妇科检查未见异常,根据阴痒经久,心烦懊*,舌苔中部及根部黄腻,脉左尺浮大右尺细数,辨证为肝胆湿热,拟清化肝胆湿热,以龙胆泻肝汤加减。处方:龙胆草、木通各2.4克,大生地、滑石、地骨皮各12克,黄柏、车前子、泽泻、黄芩、焦山栀各9克,鲜芦根、生甘草各3克;外洗方:川椒12克,蛇床子15克,枯矾9克,地骨皮3克。上方服药7剂配合外洗,阴痒明显减轻,后改为龙胆泻肝丸收功。

本方也可用治疗多囊卵巢综合征闭经病例,该病不少患者除了闭经、不孕外,常伴心烦、易激动、多毛、面部痤疮、形体壮实等肝旺实证,从中医来看卵巢所处部位也正是肝经所过之处,故对此用龙胆泻肝汤治疗常可获满意疗效。如曾治1例患者,翟××,24岁,未婚,工人,闭经专科号40。两年前从楼上跌下开始月经失调,3+个月1次,伴乳头、少腹胀痛、右胁下痛。妇科检查乳头旁有毛,FSH<6.6muu/24h尿,阴道涂片示低雌激素影响。气腹造影:子宫4.5×5×6立方cm,左卵巢3×4平方m,右卵巢3×4.5平方m,均大于子宫的1/4,提示为多囊卵巢综合征。初诊时,根据闭经用补肾滋阴加活血调经法,治疗5个月产后效果不显,月经2~3天/1~3个月,量少,基础体温单相,阴道脱落细胞以中层为主。以后根据患者症状和体征辨证改用龙胆泻肝汤治疗,共治10个月,经行6次,量中,基础体温出现双相4次,阴道涂片出现周期性变化。后结婚怀孕。

龙胆泻肝汤方性味苦寒,久用应防败胃,但如肝火未清用之无妨。主要还应根据辨证及患者用药后应而定,如患者用药后觉胃中不适而肝火又未清,可加用理中汤同服。

二、当归补血汤:我习用的当归补血汤为南宋太医陈素庵所撰方,治经少3月一行,脉微而涩,阳气虚阴血少,妇人得之艰于子息者。方用当归36克,炙黄芪30克,生姜、大枣各少许,该方气血双补,药味少而药量大,药力专,加姜枣使补而不碍胃。我院为了方便病家服用,把原方剂型改为颗粒,取名“归芪冲剂”,用于治疗月经过多及病后、术后体虚等证(阴虚有热者不用)。据临床使用观察,虽然对患者的红细胞,血红蛋白恢复较慢,但对其精神体力恢复较快,深受病家欢迎。此外,在本方基础上我们加补养肝肾的仙灵脾、菟丝子各15克,定名为“归芪调经汤”,临床用之于一般虚性闭经,月经后期量少,效果亦佳,曾用本方治疗虚性闭经31例,26例有效,有效率83.9%,有的月经恢复正常,有的月经增多出现排卵而有子。

三、十全大补汤:本方为补气养血的八珍汤加黄芪、肉桂而成。黄芪益气,现代药理证实有提高机体免疫抗病能力的作用。妙在肉桂一味,温肾阳,暧命门之火,能促发和提高机体内生的生发之机,与补气血之八珍汤配合相得益彰。《内经》云:“少火生气,壮火食气”。肉桂总属大辛大热之品,用量宜小不宜大,量大则适得其反。本方用于治疗久病体虚,月经过多,崩漏日久,气虚血少阳衰之症,效果甚好。肉桂用量3克,入煎后下。如曾治1例患者,顾××,35岁,工人,未婚。末次月经1986年11月11日,5天净,量中。当年12月20日开始阴道出血淋漓下止,至1987年2月6日开始量多如冲,块多,腹不痛,于2月9日来我院初诊。肛查子宫正常大小。据当时辨证中药用益气凉血固经法,药后2月16日二诊,出血依然量多,改用益气凉血、祛瘀固经法。以上两次就诊,除用中药外,均加用西药催产素和对羧基苄胺静脉注射,效果不著。2月19日三诊,见患者面色虚浮无华,头晕乏力,脉细数,舌淡胖,红细胞276万,血红蛋白8.4克,血小板10万。辨证属气虚不摄,改用益气温经摄血法,方用十全大补汤加减:黄芪15克,肉桂、炮姜各3克,党参、白术、白芍、阿胶、黄芩各9克。3日后复诊得知药后出血已少,原方加熟附片9克,两日后血止。此后仍以十全大补汤调理善后而愈。