4.治当补肾固本,通络化痰开窍

由于老年性痴呆以肾虚为本,痰瘀为标,属虚实夹杂之证,治应针对本病之病理,急则治其标,缓则治其本,或标本兼顾,攻补兼施,药中病机为好。

当痰瘀之势较盛,症见:神情呆板,沉默寡言,或躁动不安,语言错乱,口齿不清,二便失控,不知饥饱。姚师认为应先救其标,此时他善用当归芍药散加远志、菖蒲、丹参,以疏肝理气活血,健脾化痰除湿,绝其痰瘀之源。若兼心肝火旺,症见狂躁不安,心悸不寐,行为不轨,舌红少苔,脉弦细数,加龙胆草、焦山栀、丹皮,另吞服珠黄散或牛黄清心丸,以清泻心肝之火;若痰浊较盛者,症见整日昏睡,沉默呆板,脘闷不饥,或时时口中喃喃自语,苔白滑腻,脉滑,加胆南星、礞石、姜半夏,另服苏合香丸,以辛温豁痰开窍。同时他告诫,珠黄散、牛黄清心丸、苏合香丸之峻剂不可久用,待火热痰浊之象减缓后,即可停服,以避耗伤精血之虞。

当痰瘀之标缓解后,再予补肾固本,兼以通络豁痰开窍。姚师自拟“补肾醒脑煎”,方中生地黄熟地黄、首乌、益智仁、女贞子、肉苁蓉以滋肾壮水填精,荣脑充髓益智;菖蒲、远志、郁金、天竺黄、茺蔚子以理血化痰,通络开窍;青龙齿以安神定志,再少佐以桂枝,以增其通络之功。诸药相合,益肾填精,补脑充髓,豁痰通络,开窍定志,寓通于补,攻补兼施,标本兼顾。

再者,由于本证患者大多年老体衰,肾虚髓消为发病之本,痰瘀是导致本证产生的病理产物,且日久深踞脏腑经络,非朝日旬月能够去除,故姚师常教导我们治当耐心,持之以恒,谨守病机,切忌贪图近效而过用苦寒温燥芳香开窍之剂,反而劫伐肝肾精血,加重症情。同时,肾亏髓消经补肾填精充髓,冀其精气来复,灵机转聪,然已消之髓,故其智能的恢复应以髓消之程度而定,余存健忘、行动反应迟缓、计算缓慢等,不必俱息。