恶寒

太阳之为病.脉浮头项强痛而恶寒.是恶寒乃太阳病一定之证.始而恶寒.继且发热矣.其恶寒与发热相兼.非如寒热往来之热时自热.寒时自寒也.所谓身大热而不欲去衣者此也.凡风寒客于营卫之中.而洒淅恶寒者.其脉必浮.浮为在表.故曰恶寒者表未解也.虽里证悉具.而表未解.不可攻里.必俟外解已.乃可攻也.若太阳病传入阳明者.则恶寒将自罢.即 汗出.而不恶寒.反恶热矣.此太阳病初起发热恶寒之大概也.恶寒属表者脉必浮.其有不浮而沉者阴病也.经云.发热恶寒者.发于阳也.无热恶寒者.发于阴也.发于阳者病在表.宜解表为主.发于阴者病在里.宜温里为主.若阴病而误发其汗.则阳亡之变.顷刻即至矣.阴病恶寒.以手足温者易治.手足逆冷者难治.故经云.少阴病恶寒而蜷.时自烦.欲去衣被者可治.又曰.少阴病恶寒身蜷而利.手足逆冷者.不治.又曰少阴病下利.若利止恶寒而蜷卧.手足温者可治.此其义也.

恶寒属表者.在未汗以前.是谓表实.若既发汗之后.当不恶寒矣.而反恶寒者.则又不属实而属虚.故经云.发汗病不解.反恶寒者.虚故也.芍药甘草附子汤主之.盖以芍药甘草两和营卫.而必藉附子以温经.则同一恶寒.而未汗以前.与既汗以后.又各不同如此.更有里热郁盛.致阳气不得宣泄.而外恶寒者.此即内经所谓诸病恶寒.皆属于火者是也.

辛温发表.大属非宜.而表阳被遏.其脉又多沉.与阴病相似.而又不可误于温里.其外显假寒.内实真热.一经误用.反掌生杀.其辨之之法.则不以脉辨而以证辨.盖风寒之邪.未经入里.口中必和.此则口中先干.其舌上燥白如积粉.甚或兼黄黑色.胸膈痞满.不大便.或下利如深酱色.其兼厉气者.口中必有秽气.此即热甚阳郁之候.治宜宣发伏邪.使里气通而郁阳发.则恶寒自罢.反大热而烦渴矣.然热作之后.人皆信为热.而当恶寒时.鲜有识其为热者.不可不细心体认也.

又有背恶寒者.夫恶寒则一身皆恶.何以止称背恶寒.内经云.人身之阴阳.腹为阴.背为阳.背者胸中之府.诸阳受气于胸中,而转行于背.阴寒之气盛.阳虚不足御之.则背为之恶寒.经云.少阴病一二日口中和.其背恶寒者当灸之.附子汤主之.论中口中和三字.最宜着眼.惟其口中和.故可放胆用附子.又或乘阴气不足阳气内陷入阴中.而不转行于背.则背亦为之微恶寒.经云.伤寒无大热.口燥渴.心烦.背微恶寒.白虎加人参汤主之.二者治法天渊.于何辨之.亦辨之于口之渴与不渴而已矣.