不眠

考前哲方书,别有虚烦一门,然大抵不外于不眠,而愚既拈之于伤寒余证中,故不复赘。

病由卫独行阳大病之后,脏腑尚虚,荣卫未和,故生于冷热。阴气虚,卫气独行于阳,不入于阴,故不得眠。若心烦不得眠者,心热也。若但虚烦而不得眠者,胆冷也。(《病源论》)(按∶此本于经义,故首拈之。)

今人久坐夜宴,及劳神过度,反不得眠,是卫气久留于阳,阳主动,理可见矣。(《六要》)

饮浓茶则不寐,心有事亦不寐者,以心气之被伐也。盖心藏神,为阳气之宅也。卫主气,司阳气之化也。

凡卫气入阴则静,静则寐,正以阳有所归,故神安而寐也。而浓茶以阴寒之性,大制元阳,阳为阴抑,则神索不安,是以不寐也。又心为事扰则神动,神动则不静,是以不寐也。故欲求寐者,当养阴中之阳,及夫静中之动,则得之矣。(《景岳》)

所因有等不寐有二种∶有病后虚弱,及年高人阳衰不寐;有痰在胆经,神不归舍,亦令不寐。(《要诀》)

春甫谓痰火扰乱,心神不宁,思虑过伤,火炽痰郁,而致不眠者多矣。有因肾水不足,真阴不升而心阳独亢,亦不得眠。有脾倦火郁,夜卧遂不疏散,每至五更,随气上升而发躁,便不成寐,此宜快脾发郁、清痰抑火之法也。(《医统》)

病辨邪正不寐证,虽病有不一,然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐。其所以不安者,一由邪气之扰,一由营气之不足耳。有邪则多实证,无邪者皆虚证。凡如伤寒、伤风、疟疾之不寐者,此皆外邪深入之扰也。如痰如火,如寒气水气,如饮食忿怒之不寐者,此皆内邪滞逆之扰也。舍此之外,则凡思虑劳倦,惊恐忧疑,及别无所累,而常多不寐者,总属真阴精血之不足,阴阳不交,而神有不安其室耳。知此二者,则知所以治此矣。(《景岳》)

脉候不眠,脉微涩为血虚,寸口浮大有火,兼滑为痰,两尺弦大为肾虚相火炎上。(《医统》)

春甫曰∶心为栖神之所。凡思虑过多,则心血亏耗而神游于外,故多梦。所谓昼之所思,夜之所梦。

神魂根据形而至,形体未到之处,梦亦罕能到也。(《医统》)

凡梦因阴阳之虚实而感之。如肝气盛则常梦怒,治宜平肝之药。如肺气盛则常梦哭,治宜清肺金。如上焦热则梦飞,治宜降火。如下部虚则梦坠,治宜滋阴之属是也。余可类推。(同上)

《内经》梦事虽分脏腑阴阳,大要总系心肝两脏为主。何也?未有神魂静而梦寐颠倒者也。(《吴医汇讲·日讲杂纪》)

治分虚实体气素盛,偶不眠,为痰火所致,宜先用滚痰丸,次用安神丸、清心、凉膈之类。体气素弱,或因过劳,或因病后,此为不足,宜养血、安神、补心之类。(《医统》)

病后及汗下后与溃疡不得眠,属胆虚,人参、茯神、炒酸枣仁、陈皮、麦冬、龙眼肉为主。脉数实滑有力而不眠者,中有宿滞痰火,所谓胃不和则卧不安也。心下硬闷,属宿滞不化。硬闷兼恶心口干者,属痰火。宜分别治。(《六要》)

治宜理痰大抵惊悸、健忘、怔忡、失志、不寐、心风,皆是胆涎沃心,以致心气不足。若用凉心之剂太过,则心火愈微,痰涎愈盛,病愈不减,惟当以理痰气为第一义。(《要诀》)

治须养血凡人劳心思虑太过,必至血液耗亡,而痰火随炽,所以神不守舍,烦数而不寐也。导痰清火以治其标,稍得效验,仍须养血收神,兼之静定以治其本,则不再复以竭其真也。此心气之主,神思之病,不可不慎。每见轻浅视之,渐至元神俱竭而不可救者有矣。(《医统》)

无邪而不寐者,必营气之不足也。营主血,血虚则无以养心,心虚则神不守舍,故或为惊惕,或为恐畏,或若有所系恋,或无因而偏多妄思,以致终夜不寐,及忽寐忽醒而为神魂不安等证,皆宜以养营养气为主治。凡人以劳倦思虑太过者,必致血液耗亡,神魂无主。所以不寐,即有微痰微火者不必顾,只宜培养气血,血气复则诸证自退。若兼顾而杂治之,则十暴一寒,病必难愈,渐至元神俱竭而不可救者有矣。(《景岳》)(按∶不寐有其证属发狂之渐,而不得不伐肝镇心者,今专以补养为主,殆非适中之论,学人宜审虚实而治之可也。)

不得眠,属心血虚有热,忌升、辛燥、热,宜敛、养阴血、清热。(《本草经疏》)

病后不眠治例凡病后及妇人产后不得眠者,此皆血气虚而心脾二脏不足,虽有痰火,亦不宜过于攻治,仍当以补养为君,而略佐以清痰火之药。其不因病后而不寐者,须以痰火处治,亦必少佐以养血补虚之药,方为当也。(《医统》)

服药得寐凡治病者服药即得寐,此得效之征也。正以邪居神室,卧必不宁。若药已对证,则一匕入咽,群邪顿退,盗贼甫去,民即得安。此其治乱之机,判于顷刻,药之效否,即此可知。其有误治妄投者,反以从乱,反以助虐,必致烦恼懊 ,更增不快。知者见几,当以此预知之矣。(《景岳》)

消饮方《短剧》流水汤,主虚烦不得眠方。

半夏(二两洗十遍) 粳米(一升) 茯苓(四两)

上三味切,以东流水二斗,扬之三千遍,令劳(按∶《医心》引《玉箱方》作千里流水一石,扬之万遍,取二斗),煮药取五升,分服一升,日三夜再,忌羊肉、饧、醋物。有半夏,必须着生姜四两,不尔戟人咽。不审古方何以如此,今改正之。(《外台》)(按∶此方系《灵枢》半夏汤加茯苓。又《千金》举类方数首,今取其一,录于《嗜眠》中。)

镇心清心诸方治胆虚不睡,酸枣仁煎方。

酸枣仁(五两微炒捣罗为末取二两半其滓不用) 乳香(三两) 蜜(四两) 牛黄(四分) 糯米(二合)

朱砂(半两)

上件药,用酒一中盏,和蜜等一处,慢火煎如稀饧,不计时候,以温酒调下一茶匙。(《圣惠》)

治胆虚睡卧不安,心多惊悸方。

人参(一两) 白茯苓(一两) 朱砂(半两)

上件捣细罗为散,入朱砂同研令匀,每服不计时候,清粥饮调下一钱。(同上)

治虚劳烦热,不得睡卧,宜服黄芩散方。

黄芩(三分) 甘草(半两) 羚羊角屑 知母 酸枣仁 白茯苓(各一两)

上件药捣,粗罗为散,每服四钱,以水一中盏,入枣三枚,煎至六分去滓,不计时候温服。(《圣惠》)

烦不得眠,六一散加牛黄服之。(即益丸散)(《纲目》引丹溪)

养心安神丸,治心虚多梦,除乱梦、恶梦。

当归身 白茯神 酸枣仁 五味子 犀角 琥珀 玄明粉 黄连 朱砂(为衣) 甘草(熬膏各等分)

为细末,甘草和炼蜜,丸黍米大,每服二十丸,夜卧时津下,久服梦自少,(《医统》)

加味温胆汤,治病后虚烦不寐,或触物惊悸。(《医汇》)(按∶此系于《三因》温胆汤,加人参、酸枣仁、远志。)

高枕无忧散(云林制),治心胆虚怯,昼夜不睡。百方无效,服此一剂如神。

人参(五钱) 软石膏(三钱) 陈皮 半夏(姜汁浸炒) 白茯苓 枳实 竹茹 麦门冬 龙眼肉 甘草(各钱半) 酸枣仁(炒一钱)

上锉,水煎服。(《医鉴》)(按∶酸枣诸方既出《伤寒》中,仍不复赘。)

补心诸方治胆虚不得睡,神思不安,宜服茯神散方。

茯神(一两) 柏子仁(半两) 酸枣仁(一两) 黄 (一两) 人参(一两) 熟干地黄(半两)

远志(半两) 五味子(半两)

上件药筛为散,每服不计时候,以温酒调下一钱。(《圣惠》)《三因》大补心丹,安心神,调血脉,镇惊补虚,即本方蜜丸如梧子大,用辰砂为衣,每服三十丸,米汤、温酒任下。《是斋》十四友丸,补诸虚不足,益血,收敛心气,治怔忡不宁,精神昏倦,睡卧不安,于本方去五味子,加紫石英、川当归、白茯苓、阿胶、肉桂、龙齿、辰砂、炼蜜丸,此韩魏公方。

治虚劳,起动汗出,恒热多惊恚,不得睡卧,宜服茯神散方。

茯神 人参 熟干地黄 牡蛎(烧为粉) 麦门冬 酸枣仁 黄 龙骨(各一两) 五味子 苍术 甘草(各半两)

上件药捣,粗罗为散,每服四钱,以水一中盏,入生姜半分,枣三枚,煎至六分去滓,不计时候温服。(《圣惠》)(按∶此方苍术可疑,宜去而不用。又此方即《千金》枣仁汤变方,宜与《虚劳》相参。)

治劳心胆冷,夜卧不睡,定志丸,加炒酸枣仁,炒柏子仁,共为末,蜜丸如梧子大,朱砂、乳香为衣,每服五十丸,枣汤送下。(《医鉴》)

破气方苏合香丸,若用心过度,夜睡不安,临卧以酒调服,其功不在妙香散、宁志膏之下。(《易简》)

附睡法睡不厌 ,觉不厌舒。 者,曲膝卷腹,以左右肋(《慈航》肋作勿)侧卧,修养家所谓狮子眠是也。西山蔡季通,引《千金方》睡诀云∶睡则必侧(《慈航》睡则而屈),觉正而伸,早晚以时,先睡心,后睡眼。

晦庵以为此古今未发之妙。(《寿世》)