陆德铭教授治疗乳房疾病经验简介

出处:福建中医药:1995,26(1):14~15

摘要:陆德铭教授师从我国著名中医外科学家顾伯华,在全面继承其治疗乳房病经验的基础上,结合丰富的临床实践,开展广泛的临床及实验研究,在对乳房疾病的诊治上,形成自己独特的风格。兹将陆师诊治乳房疾病之经验约述如次。

1 治病求本 调乙增癸

“男子乳头属肝,乳房属肾;女子乳头属肝,乳房属胃”,乳房病之病因病机,不外外邪侵袭,肝气郁结,胃热壅滞,冲任失调,肝肾不足,心脾两虚,痰浊凝聚,阳络损伤,乳汁蓄积等。乳房的正常生理功能受到影响,皆可引致发病。

冲任为气血之海,上行则为乳,下行则为经,冲任二脉在乳房疾病中有重要地位。但冲为血海,任主胞胎,胞脉系于肾,冲脉与肾脉相并而行,故曰:“冲任之本在肾。”肝肾同源,肾为先天之本,天癸源于先天,且天癸同时作用于胞宫和乳房,并维持其正常的生理功能。若先天肾气不足或后天肾气虚衰,或因七情内伤,肝郁气滞,肝肾两亏,则可致天癸不足或涸竭,冲任因之失于调达,上不能滋养乳房而致乳房疾病。

因此,肝肾亏虚,冲任失调为乳房疾病之本。若肝气郁结,妊娠哺乳时则可引起乳汁蓄积,复因外邪侵袭,胃热壅滞,则可产生乳痈;肝气不舒,郁久化火,火迫血行,则成乳衄;肾气不充,天癸不足,冲任失调,气血痰瘀滞于乳络则为乳癖;肝肾不足,气虚血衰,冲任空虚,邪毒蕴结而成乳岩。故陆师在临证之时,十分注重调理肝肾,以达调摄冲任、疏肝活血之目的,正所谓治病求本,调乙增癸。

2 燮理阴阳 以通为贵

肾主一身之阴阳而藏精血,阴阳失衡,精血不藏,则阴阳乖戾,天癸不充,气滞痰瘀结于乳络而成乳癖;精血不藏,气不收摄,乳汁外溢而成乳泣。天癸不充,冲任失调,故乳癖患者常伴有月经紊乱史,其乳房胀痛亦与月经周期密切相关。由于精血不足,不能孕育胞胎,一些患者亦常有不孕史。

在治疗上,陆师常以温育肾阳、调补精血为治,选用仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、鹿角片等温阳而充肾气,天癸盈盛,冲任调达,气血因之通行。故对乳癖患者乳房胀痛剧烈者,陆师并不刻意于疏肝理气或活血化瘀,而是在上述药物基础上加入锁阳、蛇床子之品,而取得满意的疗效。阳气振奋,只需略佐郁金、香附、桃仁、泽兰等理气活血之品,则乳络之气滞血瘀自可消散。临床上有些患者常可同时见口干欲饮,舌红苔少,反复口腔粘膜生疮等阴虚症状,此时陆师常选用肉苁蓉、菟丝子等滋腻柔润之品,补而不峻,又佐生熟地、首乌等养阴补肾,而达燮理阴阳之目的。阴平阳秘,血气通达,虽未用疏通之品而获其效。

至于乳泣,若非处于哺乳之期,而又为双侧乳头多孔溢液者,则多属乳癖之伴发症状,直需温育肾阳,调理气血,乳癖得治则乳泣自愈。

3 辨病辨证 灵活用药

陆师临床治疗乳房疾病,虽重在调理肝肾,但亦强调辨证用药,分清标本虚实、轻重缓急。乳痈多因情志内伤,肝气不舒,逆而犯胃,胃热蕴滞,乳汁积聚所致。治疗上,疏肝通乳,清解胃热为其大法。陆师常于逍遥散中加入丝瓜络、路路通、留行子以通乳络,加入蒲公英、黄芩、银翘等以清胃热,若能及早治疗,多能在早期热退肿消,而无成脓之虞。但因乳痈可发生于不同时期,又可分为外吹乳痈,内吹乳痈及不乳儿乳痈,临床治疗上应有所侧重。其中,内吹乳痈以疏肝清胃安胎为主,不宜应用通乳活血之品;不乳儿乳痈多因邪毒入侵所致,气滞壅结,积而成热,治疗上注重清热解毒,常以山栀、黄芩、蒲公英、紫花地丁、银花、连翘等略佐柴胡、橘皮叶,及时使毒邪消散,不致郁久成脓。

乳衄者,多因肝郁化火,火扰于中,肝藏受损,藏血无权,血热妄行,溢而成衄。故陆师治疗上常以丹栀逍遥散加减。乳衄常有血性溢液及淡黄色溢液之不同,陆师认为,同为衄血,其肝火亢盛为主要病机,血性者多热迫血行,淡黄色溢液者多夹脾湿,故常在丹栀逍遥散中根据溢液情况有所加减。血性者加龙胆草、仙鹤草;淡黄色溢液者加生薏米仁、芡实、泽泻。

陆师认为,肾气不充,天癸涸竭,冲任失调,气血痰瘀凝滞日久瘤化而癌变,因此十分注意以温育肾阳法调治乳癖,防其癌变。癌变后,患者多首先经手术治疗,术后气血两亏;复因化疗、放疗耗竭阴液,故术后多重在调补气血、气阴,常以生黄芪、潞党参、焦白术、云茯苓等益气健脾,当归、白芍、枸杞、生地、天花粉、天冬等养血滋阴,略佐露蜂房、石见穿、半枝莲等祛除余毒。若术后另一侧乳房又见乳癖者,陆师常以仙茅、仙灵脾、莪术等加入方中,既治乳癖,又防其癌变。

4 贯通中西 取长补短

陆师致力于乳房疾病的研究,不仅重视中医的临床治疗,还十分借助于现代医学知识,并能贯通中西。

中医“乳癖”一病,应包括乳腺囊性增生症和乳腺纤维腺瘤,西医认为此二病都由于内分泌失调引起。陆师认为,肾气不足,天癸不充,冲任失调为二病发病之本,但就临床肿块的不同性质而言,则乳腺囊性增生症以气滞血瘀为标,乳房纤维腺瘤则在气滞血瘀的基础上挟有痰凝,痰浊与气血凝聚固着成块,不易骤化,故乳房纤维腺瘤中医治疗较难消散。但陆师常以二仙汤加入三棱、莪术、桃仁、郁金、海藻、夏枯草等治疗,能使肿块不再增大,有些患者经较长时间治疗,甚至可使肿块消散。故陆师对乳房纤维腺瘤多主张保守治疗,因为有些患者常在手术后又再次复发,且原位复发者多次手术可导致癌变的危险性增加。他认为手术仅切除肿块,而对内分泌失调没有调整作用,中医则可应用药物达到这一目的,对一些乳房纤维腺瘤术后者亦多主张应用中药以调整内分泌,预防复发。

乳痈特别是传囊乳痈,脓熟后刀切排脓,由于手术切口较大,或因操作不注重消毒,有可能使邪毒经切口走散入血,从而引起邪毒内陷,即西医之败毒血症。若患者出现寒战,体温突然升高,应引起重视,立刻抽血化验,此时陆师主张应及早应用大剂量抗菌素,以防病情进一步恶化。

除上述临床经验外,陆师还积极应用现代科学知识对乳房疾病进行研究,指导研究生从临床及动物实验探讨粉刺性乳痈(乳腺导管扩张综合症)、乳癖(乳腺囊性增生症)等病的发病机理及中医药的作用,并获各级成果奖。