出处：上海中医药杂志1995；（8）：10～13
摘要：胃癌是威胁我国人民生命健康最严重的恶性肿瘤之一。近年来，胃癌的治愈率有所提高，但大多数报道的5年生存率仍俳徊于20～30%。在诸多影响预后的因素中，病灶的浸润深度与淋巴结转移是最重要的因素。欲改观胃癌的预后，合理选择治疗方法是重要措施之一。术后应用中药及中药结合化疗，可望获得较长的生存期。现将笔者应用钱氏验方加减结合化疗治疗152例胃癌报告如下。
治疗方法
所有患者均服中药，以钱氏验方加减或结合化疗治疗。其中单纯中药治疗组45例，中药结合化疗组107例。根据辨证分为四型治疗。
1．脾胃气虚型治以益气健运，佐以宽中理气为主。选方异功散、香砂六君汤、黄芪建中汤等加减。常用药：人参、党参、茯苓、白术、炙甘草、陈皮、香附、砂仁、半夏、米仁、白芍、广木香、黄芪、山药、焦山楂、焦六曲等。
2．痰气凝滞型治以化痰理气、软坚散结为主。选方用香砂宽中散、五膈宽中散、海藻玉壶汤等加减。常用药：木香、白术、陈皮、青皮、香附、砂仁、厚朴、枳壳、茯苓、白豆蔻、昆布、海藻、象贝母、半夏、瓜蒌皮、合欢皮、八月札、连翘等。
3．瘀毒内阻型治以清热解毒、凉血祛瘀为主。选方用消痈汤、普济消毒饮、仙方活命饮、四生丸等加减。常用药：蒲公英、银花、连翘、甘草、黄芩、黄连、玄参、柴胡、陈皮、天花粉、乳香、赤芍、象贝母、没药、当归尾、生地、鲜侧柏叶、鲜艾叶等。
4．胃阴不足型治以益胃养阴，滋阴生津。选方用麦门冬汤、沙参麦冬汤、增液汤等加减。常用药：麦冬门冬、半夏、人参、甘草、沙参、白芍、生地、川石斛、知母、玉竹等。
加减运用气滞胸闷，加佛手片、枸橘李、合欢皮、枳壳等；腹部胀满，加厚朴、大腹皮、广木香等；瘀滞疼痛，加参三七、乳香没药、延胡索、石见穿等；痰食积滞，加炒莱菔子、姜半夏、制南星、生山楂、生鸡金、槟榔等；症见呕血、便血，加血余炭、墨旱莲、生地榆、侧柏炭等；津少口渴，加茅根、芦根、知母、石斛、天花粉等；形寒肢冷，膝软腰酸，加肉桂、附子、桂枝、杜仲等。
钱氏验方由党参、佛手、茯苓、陈皮、莪术等组成。功效益气健脾，活血消肿。适用于胃癌辨证属脾胃气虚，兼挟瘀血凝滞者。
治疗结果
本组病例随访自初诊治疗日起，至末次门诊或末次信访日为准。以寿命法计算152例患者生存率。1年生存率为88。82%，3年生存率为71。72%。5年生存率为49。17%。
讨论
一、应用中药及中药结合化疗治疗胃癌，可获得较长生存期及改善生存质量
外科手术至今仍是治疗胃癌的主要手段。张氏报道，胃癌切除术后的5年生存率为30%，手术合并化疗使Ⅲ期胃癌的5年生存率达38。6%。据国内外报道，胃癌术后的5年生存率一般在20～30%左右。本组152例胃癌用钱氏验方加减结合化疗治疗后，1、3、5年生存率分别为88。82%、71。72%、49。17%，同时症状及体征均有不同程度改善。可见应用中药及中药结合化疗；可以提高生存质量，延长存活期，对防治肿瘤的复发和转移有重要意义，且对于晚期肿瘤失去根治机会者，亦能阻止疾病的进展，控制病情恶化，改善机体抵抗力，这无凝给病人创造一线生机。
二、中药结合化疗的主要治疗原则是以扶正为主
临床见不少胃癌术后病人，由于体质较弱或病情较重，以及对化疗之耐受性差，因而接受化疗时，随着化疗药物在体内积累增加，常出现各种不同程度的毒副反应，如消化道障碍、骨髓抑制、机体衰弱、炎症反应等。依据中医理论，认为这些症候是由于接受化疗后体内热毒过盛，津液受损，气滞血瘀，脾胃失调，气血损伤及脾肾亏损。根据临床经验，我们认为治疗原则应以扶正为主，故常用益气健脾、和胃宽中、补气养阴、益气养血、滋补肝肾等方药。临证亦应结合整体辨证，酌情加减治之。
三、益气健脾法是治疗胃癌最常用的法则
本组152例胃癌患者，脾胃气虚型69例，占45。39%。临床观察表明，脾胃气虚贯穿着胃癌各个阶段，如气阴两虚、气虚气滞、气滞血瘀、气滞痰湿内停等，这些是胃癌的常见病机。同时，亦见胃阴不足型经治疗症情改善者往往多数转为脾胃气虚型。所以益气健脾是治疗胃癌最常用的法则。前述实验结果亦表明，益气健脾中药可显著提高胃癌脾虚患者IL-2诱生能力和LAK细胞杀伤活性，从而改善患者免疫功能，降低免疫抑制因素的影响，对预防术后转移和复发有重要意义。
四、中医药治疗胃癌的关键及特色
中医学认为，胃癌多由于长期饮食不节、情志抑郁不舒，渐致气机失常、经络不畅、瘀毒留滞、痰湿结聚、正气虚馁等所致。辨证论治是中医治疗肿瘤的主要手段，而辨证与辨病的有机结合、扶正祛邪、重视脾胃肾的补益、合理组方、注重配伍等，均系取得疗效的关键。钱氏验方是钱伯文教授治疗胃癌30余年临床经验总结及其特色所在。
