案十八、忻× 女 80岁

初诊(1998年7月6日):患者有慢性心脏病史5年余,平素以晨起咳嗽咯痰甚,痰色白,质稀、偶有胸闷、动则气急,无下肢浮肿,慢性支气管炎发作时症状加剧,平时不服药,症状控制稳定,近3月来,咳嗽咯痰加剧,痰为白色泡沫状,以夜间明显,不能平卧,伴胸闷,纳差,肢冷,夜寐欠佳,口干不欲饮,大便次数增多,每天2~3次,尿少,双下肢浮肿,舌质淡胖,苔薄微腻,脉弦数,查体:BP:105/75mmHg 神清,呼吸急促,20~25次/分,睑结膜水肿,唇绀(+),桶状胸,两肺呼吸音低,可闻及哮鸣音和湿罗音,HR:120次/分,律齐,腹软,全腹无压痛,肝肋下未及,双下肢浮肿(+)。

西医诊断:慢性肺源性心脏病,慢性心功能不全,心功能II级。

中医辨证:心肾阳虚,气虚血瘀,水气凌心。

治拟:益气温阳利水,活血平喘安神。

方药:黄芪30g 党参15g 淡附子10g 桂枝6g 苍术、白术(各)15g 猪苓、茯苓(各)30g 葛根15g 川芎15g 淮牛膝30g 桃仁10g 红花9g 赤芍、白芍(各)15g 丹参30g 当归、炒葶苈子15g 炒苏子15g 炒莱菔子15g 忍冬藤30g 夜交藤30g 7贴。

二诊(1998年7月13日):药后夜咳缓解,夜能平卧,夜寐可,无胸闷气急,纳可,肢暖,口微干,大便次数多,每天2次,成形,尿多,双下肢浮肿消退,舌质淡胖,苔薄,脉弦,查体:BP:105/75mmHg 神清,呼吸15次/分,睑结膜无水肿,唇绀(-),桶状胸,两肺呼吸音低,未闻及哮鸣音和湿罗音,HR:84次/分,律齐,腹软,全腹无压痛,肝肋下未及,双下肢浮肿(-)。续服前方7贴,症状平稳,似常人。

按:以上二例均为慢性肺源性心脏病,慢性心功能不全,属祖国医学“喘证”和“肺胀”范畴。病虽有轻重,然其病机皆为心肾阳虚,气虚血瘀,水气凌心之证,故王教授重用黄芪、党参以益气养心;淡附子温肾阳以振心阳,此三药为本方之要药;苍白术、猪茯苓燥湿利水;桂枝温阳通络以助行气利水;葛根、川芎、桃仁、红花、赤芍白芍、丹参、当归活血养血以调气血;炒葶苈子、炒苏子、炒莱菔子泻肺平喘;夜交藤安神。以此为基本方治疗慢性肺源性心脏病,王教授认为益气温阳活血是治肺心病基本法则,随症加减,功效卓著。