出处：中医文献杂志 1996年2期29～31页
摘要：历代医家一般均从《内经》“心者,君主之官,神明出焉”和老人之不夜瞑者,主要由于“营气衰少而卫气内伐,故昼精而夜不瞑”这一基本观点出发,而立从心论治法则,治疗以养心安神为主,并根据有邪与无邪,分虚证与实证,以及涉及其他脏腑之不同进行辨证论治。至于从肝论治失眠症,近代文献虽有个别提及,但从临床上作系统观察报道者尚较少。王老根据《内经》:“肝者,将军之官,谋虑出焉”,以及肝藏魂,主情志,喜条达,恶抑郁等论述,在临床上主张从肝论治失眠症,经多年临床实践确有较好疗效。临床观察的85例失眠症整理总结如下。
治疗方药: 以平肝潜阳、活血安神为治疗原则，采用柴胡、生龙骨、生牡蛎、天麻、钩藤、赤芍、白芍、丹参、夜交藤、合欢皮为基本方，按上述八证、三型辨证加减，每日一剂煎服，另加服“891”安神合剂(早晚各一支，或晚服二支)，或金萱冲剂(早晚各一包，或晚服二包)，连续服药二周以上为一疗程。服药期间，对服西医安眠药有依赖者，采取递减方法，逐步停服。
观察结果
(一)85例症状分类与临床疗效比较 85例中临床痊愈、显效51例，占60%；有效29例，占34.11%，总有效80例，占84.11%。经统计学处理比较起始型与间断型之间P<0.005，有非常显著差异。终点型与彻夜型比较P>0.05，无显著性差异。
提示：起始型疗效最好，终点型，彻夜型较好，间断型次之。
(二)85例中医辨证分型疗效比较 虚证与实证比较P<0.05，有显著性差异。虚证与虚实夹杂比较P<0.005，有非常显著性差异。
提示：虚实夹杂、实证疗效较好，虚证疗效较差。虚实夹杂与实证比较P<0.05，无显著性差异。
(三)躯体性疾病合并失眠症与单纯失眠症疗效比较 躯体性疾病：包括心脑血管病11例，消化系统病10例，呼吸系统病2例，内分泌系统病3例，泌尿系统病2例,神经系统病9例，外科手术后6例。二组进行统计学比较P<0.05，有显著性差异。
提示：单纯失眠症较躯体性疾病并失眠症疗效为优。
讨论与体会
1.长期以来，中医治疗失眠症均以从心论治为主，据上海市中医药科技情报研究所对1952年至1994年文献检索，共报道中医药治疗失眠症265篇，70年代以前均无从肝论治的文章。直至80年代后期始有报道，至1994年共9篇。其中3篇有一定数量的病例总结，其余均为临床体会性论文，或个案报道。本文对从肝论治失眠症85例进行了临床较系统的观察研究分析，结果提示：从肝论治失眠症确有较好疗效，以虚实夹杂，实证疗效为佳，虚证较差。
2.由于现代社会经济和科学技术的发展，以及自然环境的改变。从80年代起人群失眠症发病率逐步上升，特别是经济发达国家尤为明显。我们从中医内科门诊临床实践中发现近10年来以失眠为主症前来就诊者大大增加，大多已经服用西药，或效果不显，或有副作用、依赖性，这些病人其主诉症状都比较复杂，其中40%以上的病人除主诉失眠，记忆力减退，情绪消极外，尚有肝阳上亢，阴虚火旺的症状。从发病原因来看，有35%以上病人有精神情志方面诱发因素，有10%以上为药物和居住环境不佳而引起，主诉无诱发因素为36.47%(部分未暴露)。这些诱发因素按中医辨证确属肝阳上亢、或肝郁化火，或肝气横逆，或郁而犯胃，或肝郁瘀阻，或因肝病而心胆虚怯或因病日久而致肝肾两亏等证型，故实证占71.76%，虚实夹杂证占21.17%，虚证仅占7.05%,而这些虚证又非50、60年代心血亏虚或心脾二虚之证为多见,乃因肝阳上亢或肝火上炎日久以后,致耗伤肾阴,形成肝肾两亏所致。故当以平肝或疏肝活血合滋养肝肾法方能奏效。
3.对因精神情志诱发，以失眠为主症并有抑郁或焦虑症状的病人，采用强行镇静安眠、抗精神抑郁，且不断更换药物或加量，以求治愈，但也有一部分病人不能见效且有副作用和依赖性。这类病人经从肝论治和按中医“天人相应”、阴阳消长规律理论予以康复指导后，其中30%以上的病人可在1～2个月内逐步戒除安眠药，或仅用小量间断服用即可，从而使病人在精神和躯体上逐步得到康复。
4.由于我们在临床上所诊治的病例，从肝论治失眠症取得较好疗效，但并不排斥从心论治立法及养心安神、补益心脾、交通心肾等辨证方药。这一方面有待今后进一步作对比研究。
