案十三、痹症

陈××,男,45岁。

初诊:1977年8月20日。

主诉:患者胸背腰脊部不固定性疼痛十余年,两年来加剧。疼痛于天冷时加重,气温转暖时减轻,与阴雨潮湿也有关。在劳累及情绪波动时易诱发。每次疼痛发作历时至少一个多小时,呈刺痛样,当发作时卧床和热浴后可缓解。痛甚泛恶呕吐涎沫或肌肉跳动,但无抽搐。体重明显减轻(自126斤减为116斤)。曾经外地医院多方检查,治疗不应。

辨证:证属风寒湿三气杂至而成痹,迁延不愈,阴寒气盛,阳不用事。

治法:姑置祛风之品,专从扶阳入手,治拟温补肾命,益气和营。

处方:熟附片30g(先煎) 补骨脂15g 仙灵脾12g 炙黄芪12g 苍术12g 生白芍12g 桂枝12g 当归12g 炙甘草9g 延胡索12g 7帖

二诊:8月27日。疼痛发作减轻。原方加干姜9g续进。另用川厚朴片,每日10片分吞。

三诊:9月3日。病情如前,虽有进步,但仅愈4/10。因考虑其患者于痛甚时常见呕恶,泛吐涎沫,且脉象稍弦,知其阴寒之气不特肆虐于身表,抑有肝气横逆犯胃之象。拟予温经镇痛,益气和营,兼以疏肝宣痹,重用甘缓济急之品。

处方:制川乌45g(先煎) 补骨脂12g 桂枝12g 炙黄芪18g 当归12g 柴胡9g 瓜蒌皮12g 炙甘草9g 淮小麦30g 大枣2枚 生白芍12g

四诊:9月10日。上方药服2帖后即觉疼痛次数明显减少,疼痛程度也减轻。原方药服7帖。另予川厚朴片每日10片(分吞)。

五诊:9月17日。药后病情续见改善,胸痛甚少,腰背痛亦十去七八。有时口干,苔稍腻。原方去淮小麦、大枣,加仙灵脾9g 防风9g 白术9g。7帖。

患者长期为病痛所苦,对近期疗效尚感满意。后因假满返回原地单位,嘱耐心服药,继续观察。