案七、心悸

黄××,男,50岁。

初诊:1985年9月26日。

主诉:患者心悸不宁已三四年。经心电图检查示:频发室早,呈三联律、四联律。近半年来,心悸发作转频,伴胸闷,头昏,动辄汗出。叠投益气养心安神之品,药效罔然。近周来,心烦,艰寐梦忧,神疲口干。

诊查:舌边尖红,稍有裂纹,苔薄,脉细虚弦结代。

辨证:心肝阴虚,内热上扰,心神失养,拟养阴清热。

治法:理血安神,金匮酸枣仁汤加味。

处方:炒枣仁12g 炒知母6g 炒川芎6g 云茯苓12g 炙甘草9g 麦冬12g 生地、熟地各15g 熟附片(先煎)6g 五味子6g 磁朱丸10g(包煎) 刺白蒺藜12g 生蒲黄12g 龙骨24g(先煎) 7帖

二诊:10月3日。本周内心慌、汗出明显得减,胸闷亦轻,精神较振。苔薄少,舌偏红有裂纹,脉细、偶有结代。仍从前法出入。

前方加佛手12g。7帖。

三诊:10月10日。证同前,行走稍急仍有心慌、气短不续。苔脉如前。仍宗前法出入。

处方:熟附片6g(先煎) 生地、熟地各15g 麦冬5g 五味子6g 炒枣仁12g 赤芍10g 益母草20g 丹参15g 生黄芪15g 淮小麦30g 北沙参15g 炙甘草9g 磁朱丸12g(包) 7帖

四诊:10月17日。本周内心悸又增,精神欠振,懒言,夜寐易醒,心烦,纳便均可。舌偏红、裂、苔薄,脉细结代(四联律)。仍宜酸枣仁汤加味。

处方:炒枣仁12g 肥知母6g 炒川芎6g 茯苓15g 当归9g 炙甘草9g 生黄芪20g 磁朱丸12g(包煎) 麦冬12g 生地、熟地(各)15g 赤芍、白芍(各)10g 丹参15g 茶树根30g 生龙齿30g(先煎) 7帖

五诊:10月24日。早搏得减,夜寐向安,精神见振,心慌亦轻。舌苔如前,脉细,结代略减。仍守前法。

前方加太子参15g。7帖。