二、个例调查和病例报告

个例调查(case investigation)又称个案调查或病家调查,是指对个别发生的病例、病例的家庭及周围环境进行的流行病学调查。病例一般为传染病病人,但也可以是非传染病病人或病因未明的病例等。

病例报告(case report)则是临床上详细地介绍某种罕见病的单个病例或少数病例。藉此,新出现的或不常见的疾病或疾病不常见的表现,能引起医学界的注意,从而可能形成某种新的假设。它是临床医学和流行病学的一个重要的联接点。

(一)个例调查

1.目的

(1)调查该患者发病的“来龙去脉”,从而采取紧急措施,防止或减少类似病例发生。如为单个传染病病例时,实际即对疫源地的调查。

(2)核实诊断并进行护理指导。

(3)掌握当地疫情,为疾病监测提供资料。

2.调查内容

除应调查一般的人口学数据外,还包括核实诊断,确定发病时间、地点、方式,追查传染源、传播因素或发病因素,确定疫源地的范围和接触者,从而指导医疗护理,隔离消毒、检疫接触者和采取宣传教育等措施。

3.特殊病例的调查

有些特殊病例,特别是原因不明的病例,有时虽然只是1~2例,亦需进行个例调查。例如1859年冬,德国医生Zenker诊治了一位“伤寒”病人,该患者20岁、女性,旅馆服务员,圣诞节发病,元旦即卧病不起,1月20日到医院就诊,一周后不治身死。尸检时Zenker在病人的肌肉里发现许多旋毛虫,他即到该女服务员的旅馆调查,发现该旅店老板娘几乎与该女青年同时发病。详细询问得知,1859年12月21日该店曾宰杀过一头猪。Zenker从剩下的猪肉取样检查,发现许多旋毛虫囊。进一步调查发现,旅馆老板和屠宰者后来也发生了同样的疾病。这样,Zenker从一个病例的调查开始,通过其流行病学实践,首先发现了人是怎样感染上旋毛虫的,为医学做出了贡献。

个例调查一般无对照,因而在病因研究方面作用不大。

个例调查往往还是爆发调查的一个组成部分,是流行病学工作者和防疫工作者的基本工作之一。

(二)病例报告

1.目的和用途

(1)病例报告往往是识别一种新的疾病或暴露的不良反应的第一个线索。许多疾病都是首先通过病例报告被发现的。例如孕妇服用反应停(thalidomide)引起新生儿先天畸形,口服避孕药增加静脉血栓栓塞的危险等。

对于病例报告的累积、监测常提示一种新的疾?

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病例报告实际是我们监测罕见事件的唯一手段,常能激发人们去研究某种疾病或现象。

(2)有时可用于阐明疾病和治疗的机制。

例如,怀疑麻醉药氟烷能引起肝炎,但是由于暴露于氟烷后发生肝炎的频率很低,并且手术后肝炎还有许多其他的原因,因此“氟烷肝炎”难以确立。然而,如下的病例报告可以澄清这个问题。一名使用氟烷进行麻醉的麻醉师反复发作肝炎并已肝硬化,肝炎症状总是在他进行麻醉工作后几小时内发作。该病例暴露于小剂量氟烷时肝炎就复发,再加上有临床观察、生化检验和肝组织学等方面的证据,从而证明了氟烷可引起肝炎。

(3)介绍疾病不常见的表现。

2.缺点 由于病例数很少,而且有高度选择性,故易发生偏倚。病例报告不能用来检验是否真正存在着联系。它只是基于一个或少数几个人的经历。所发现的任何危险因素都有可能只是巧合。由于它固有的偏倚,以及不能估计所描述的事件的频率或机会的作用,不应该以病例报告作为改变临床诊断,治疗等的依据。