论杂病第四

夫痘子出而复不出,或大泻而渴,或有此候,皆因疮痘出而服外药,逼热毒在肺中也。

故烦躁迷闷不食,或大小便难,皆恶候也。疮痘带白脓者,其毒轻,或紫黑色隐,又在于肌肉里者,其毒重。甚者五脏咽喉内皆有疮,其不大小便,兼便涩出血而痛,黑靥不生脓者死,鼻有黑气者死。或痘疹未出,毒瓦斯内通,目瞪上窜惊叫,有如惊风者,此乃疮欲出之候也。若误认为惊痫调治,必使毒瓦斯内蓄,邪热不泄,亦乃死候。或有疮痘既出,谵语不止,此亦恶候。或见是疮,以药解利,见疮疹反没者乃死,宜急温之,复出乃愈。或疮作白,忽然伏入脏腑,渐作紫黑无脓,日夜烦闷啼哭,其证尤恶,服化毒散,其毒从手足心出乃瘥,此是五死一生之候。若便血疮陷无脓者死。其有瘟毒痘疮不出者,一法以地黄雄黄令饮,不可太多,多则反有所损。前证皆恶候。

夫气盛者,夏酷暑而不热,冬严寒而不冷,此里实而寒暑不能侵之也。禀气弱者,未寒先寒,未热先热,故未有十日天寒,日阴则感寒湿而濡泻,未有十日天温,日明则伏热而中,虚弱之人常态也。盖先知节气者,能辨阴阳寒暑出入之盛衰。《素问》云∶阳盛人能冬不能夏,阴盛人能夏不能冬。此亦人之虚实与寒暑相为否泰者矣。且立夏气变纯阳,万物茂盛,用药者用热远热,如桂枝麻黄大青龙汤,并诸热药,必加知母升麻石膏辈,是不尽其热药也。且立冬两阴俱尽,气合纯阴,用药者用寒远寒,如服诸凉剂,服汤利过者止后服,不必尽剂,是不尽用凉药也。是寒月不尽用凉药,若尽用凉药,表里皆寒,人不能当故也。治疮疹亦当根据此,随虚实寒温,阴阳出入而用药也,岂可拘一证一药为尽而已矣。病患素有盛实,或素有虚者,并用古方,不在加减尔。且春分阳渐在外,而阴渐在内,秋分阳渐在内,而阴渐在外,用药者岂得而同诸?此按四时阴阳,迎合脏腑内外虚实而用之,故时当阳出而阴入,则实者愈,阴出而阳入,则虚者愈,故阳出而阴入者虚者病,阴出而阳入者实者病,此其常理不变者也。如冬温虚者安而实者病,夏寒则实者安而虚者病,此皆节气阴阳虚实使之也。冬温暖,夏寒凉,非节气为病者,在人将摄而可尔。所以钱氏治疮痘,言春夏顺而秋冬逆者,是论阴阳出入迎合表里之意也。

伏积热毒,甚者为疮疹,方其荣卫被热毒所蒸,毒出为斑痘,方其出肌肤受痛,静以守之,则顺出而愈。若加触以不馨之气,兼以行房触犯,阴阳相感,毒瓦斯着于人,则使疮疹入里,毒瓦斯入心,闷乱而死。若已出之后触则令疮黑烂,极如刀割。纵或疮疹得安,瘢痕经年黑色,仲景论疮疹未出之间,宜于房室内烧赤术猪甲二物,辟恶气,谨戒饮酒嗜欲,令人守房室门户,恐生人入有触犯,令小儿疮疹难出也。如有触犯,或有面青黄色者犹轻,要之安胡荽于左右上下安顿之,能解狐臭杂恶秽污之气,更烧乳香,令室中香不绝,辟除一切恶气,兼令易出易结痂,疮疹畏杂恶气,不可不谨者。譬如柑脯同处,一坏皆坏。古语云∶树得桂而枯,雌黄遇胡粉而黑,抑亦物类相感云尔。

钱氏论疮疹是母腹中所受秽毒,故小儿患疮疹,五脏皆见证,故前人亦先有以制之也。

《千金论》云∶方婴儿初生,宜进生地黄汁,点孩儿口中,令便下黑秽,则至长亦不害疮疹,盖便下黑者,此腹中所受秽毒,令人但见简易平直而不用,抑亦顾目前,不思后患者欤。

小儿胃热发斑,其斑既出于肌肤,今疮疹正出,或外被风寒所伏,或毒瓦斯太盛,热毒壅遏,则出不快。盖毒瓦斯复辄还于里,有误服凉药,使腠理秘,外不得出于肌肤,毒瓦斯倒于里者,有被恶气熏触,不谨房事,复触入里,甚者皆可为胃烂便血,各随证救之。如风寒所伏者,当解表而散之,治疮疹麻黄汤是也。内外毒瓦斯壅遏,复入里当解毒,如犀角汤之类是也,冷气入胃冰伏者,当温之,胃爱散之类是也,恶气熏触,不谨房事触伏者,当烧乳香赤术猪甲之类,服以苏合香丸等以御之。又有毒瓦斯内外有所感冒陷伏者,急以麻黄汤主之。王氏手集白花蛇散橄榄核水煮服之,无不立效。如有内外触冒,失于救疗,遂至胃烂便血,此证最恶,急宜用犀角地黄汤甘草散以解之。解之渐苏醒,疮出者活,神昏冒闷者死。

脾胃主纳而不出,大小肠主出而不纳,是平居饮食水谷糟粕出纳也。常论胃主纳食,而疮疹后呕逆,是有邪气相干,使胃逆而不顺,故使气逆而吐也。其吐有冷吐,有热吐。疮疹病后吐者,此余毒在胃不解,当仔细辨验,终是不同,其热毒在胃而吐者,令人心烦作渴,小儿不住食乳者,是渴也,小便赤涩,手掌心有汗或热,面赤引饮,停于胃中成痰,膈中不利,纵能食乳,聚满吐出如射,则一时胸中稍宽,又复饮乳者渴也。饮乳又吐,脉洪数,此热吐也,冷吐者不渴,饮食与水随吃随吐,面青白手,手足冷,大小便利,宜细辨之。有热有余毒在胃脘呕吐者,宜服黄芩散五苓散人参竹叶汤。若余毒在口,口舌生疮,下部亦有疮,或下脓血,服黄连散三黄熟艾汤。发喘而烦躁,小便小利者,灯心汤。若胃热齿龈肿痛,妨其嚼食,饥不欲食,烦热面黄者,宜服甘露饮槐花散。如毒入目者,服净心散最良。咽喉痛并嗽不已者,麻黄汤加麝香服之。或大便不通,停热毒攻于脏腑及眼,并咽喉肿塞,口舌坏烂者,以如圣汤紫河车散紫雪之类,可选而用之,皆解余毒之要药也。

防患于未然者,则思热毒未成疮痘时,预服油剂以解之。盖小儿四肢微热,食物似减,头发干立,或时额微热,则与生油剂饮之,每夜如方法与饮。似觉四肢热,服之良久就卧,多至三五服,大小便利,四肢热减,邪毒渐退,疹痘虽出亦轻,尤良法也。

似是而非,若同而异,医者不详审于疑似之间,言斑疹得热则出愈难,此非得热而愈出难,为气不通,荣卫与毒瓦斯混杂不行,故出难,非独热而难出也。胡不观大便不通,是气不通行,故或便血,或为痈,或肌肉破裂,以此观之,气不通,又热毒之气壅盛,毒在肠中,则血渗入肠,为便血,毒壅肢络不行,为痈,为身体破裂。使其大便通,小便利,则无斯患矣。有此证者,宜服犀角地黄汤、白虎汤、升麻汤、紫雪之类,便血以牛黄散,可选而用之。

表热而荡涤,故宜汤液以散之,取食积宜下之,用丸子药磨之。盖用丸子药者,取收摄之义也,今病疮疹是表热,若用丸子药,反攻虚其里,则表热陷伏于里,其热愈不除,复为倒靥,为便脓血,肌肤毒壅遏不通,为痘痈,为肿毒,疮疹不可用巴豆丸子药者,但能取肠中积故也,非疮疹表热者可用。

小儿头痛,身有大热,口鼻有热,咽干痛,口颊生疮,两目如火,耳尖手足指冷,脉洪大而作渴,面赤增寒,心逆热口臭,此是伏疮子候,先当去热毒邪气,用大黄汤煮汤液,荡涤其表热,表热散则诸疾皆愈矣。昧者以巴豆水银轻粉,此药无去表药之理,反伤脏也,盖巴豆水银轻粉,但能去脏中惊涎积热而已,岂可以为疮疹表热者用,则用之者夭伤,不可不戒。

肺金燥,心火热,肝木风,脾土湿,各有所统。夫肝木胜,脾土衰,且风入脏腑,热则为肠风,为秘结,为下鲜血;冷则为不食,为餐泄,为肢厥,此五行相生相克之意也。热则生风,由火盛而风作,肺金既受火克,金衰不能制木,则无金以制之,木胜肝旺,心火炎上,肝窍于目,心热壅则冲于目,故疮疹之始,最宜防备之。使之视井则欲观深,视远则自运于目,得阴气感之,搽胭脂则欲凉血散毒瓦斯,服以黍粘荆芥防风,已去其风,敷以白芥子末于两脚心,疮痘则不入于眼,是皆防微杜渐,使神水不被风毒热壅之害,得无睛胀凹凸音喑之忧。方书多称于此卷首者,欲消目疾于未然,不可不察。

夫血气者,阴阳之男女;水火者,阴阳之征兆;左右者,阴阳之道路。今疮疹病后咳嗽,左右胁痛,饮食不下,此余毒所膈,气不能升降也。且咳嗽者,由阳不降,心火克于肺金也;胁痛者,胁居人之左右,左右者阴阳之道路,气之所行处,今胁痛是气不能升降也;饮食不下者,由呼吸升降之间,脾受谷味,今气不能升降,脾气不能运磨水谷也。数者但解毒,毒去然后真气自育,当以赤茯苓汤导心火,利小肠,小柴胡汤治咳嗽胁痛,二和散调顺阴阳,则自愈矣。

伤寒热毒在表,未能作汗,或当汗而不得汗,暴热灼于肌肤,故发斑疮疹痘也。其色白,或赤如火丹,疮头瘭浆白脓者轻,若紫色作根,隐隐在肌肉者甚重。五内七窍皆有疮,其形如豆,故以名焉。此乃伤寒发,小儿肌肉娇嫩多有此,故因而及之。

热在表而生疮疹,疮疹已出将愈,则表虽退有余毒在里,则令小儿胸满烦躁而渴,此皆失于解利,热毒不散所致也,宜黄连散、灯心散、黄芩散、甘露散,皆可选而用之。

疮疹因热而出,又因太热甚而不能结痂,是以内外蒸郁,无阴气以敛之故也。前人以宣风散导之,以生犀散解之,使热不复胀,必结痂矣。又有发如脓窠,不肯作靥者,调砂糖水与吃则结,此法须观疮子未出尽,切不可用。盖疮子初发而食甜物,如糖蜜枣柿,必疮子入目,尤宜忌之。此云用砂糖者,是疮子作脓窠,毒瓦斯已定而用之,庶不为目害矣。

又有血出已七日不结痂者,宜用猪尾膏则愈矣。

疹与痘轻重不同,疹自表而出于腑则轻,痘自里而出于脏则重。世俗但见疹见痘,方知轻重,未能预知而防备。然疹与痘其初何以辨之?茅先生论有见于未然,且早晨浑身微热,眼睛黄色,两胁下汲汲然动,甚至发如惊风状,亦身有大热,手足逆冷,此病属脏,治以独胜散发之,以和平生津药润之,此必是疮痘。谨不可投凉药,恐水入大肠,而痘子不出,则泻下如赤豆汁,及朝出而暮靥,或腮颊赤色如掌大,口内有臭气,唇焦目闭腹胀者,此必死候。此是疮毒入里,由用利药,里虚毒陷入肠中,或便脓,或便赤汁,皆恶候也。且疹候早晨微热,午后亦大热,眼白赤色而不黄,手足冷而吐逆,此属腑为疹。治法如治疮痘,若辄用利药,变为恶候。

疮疹热毒,藏于肌肤,使荣卫流注失度,则荣卫合行而不行,为之壅遏。壅遏则结核肿疖毒,或为痞,或为疮疡,发于头顶手足肢节间,甚者则为痈毒,此热毒壅遏之过也。亦令人咽膈不利,痰涎壅塞,咳嗽咽干,眼赤脸腮项肿,宜以消毒散、小柴胡汤最验。痈疖肿毒,出脓数日不止,体虚烦热,头痛昏闷者,黄散,大便不通者,大黄散主之。痈毒赤肿,初生者烧鸡毛水傅之,醋调伏龙肝敷之,地松胡荽以敷之,鸡子清调赤小豆末以敷之,地龙粪新水以敷之,并马齿苋龙葵叶鸡肠草芸苔叶景天叶皆可捣敷之。赤肿不散成疮,而未得头出者,马鞭草以敷之。

《活人书》云∶冬月暄暖,而温毒发斑,瘾疹如锦纹者,以冬月触冒寒毒,至春始发。

病初在表,或已发汗,或未发汗,表证未罢,毒不散故发斑,以黑膏主之。又有冬月温暖非节,乖戾之气外来即病,至春或被积寒所折,毒瓦斯不得泄,至天气暄暖,温毒始发,则肌肤斑烂,瘾疹如锦纹,咳而心闷,但呕清汁者,葛根橘皮汤主之。小儿常有此证,令儿心闷咳嗽,呕吐清水,医者不辨,作冒寒治之,转如闷乱,状若惊痫,遂生他疾。但咳嗽而吐汁者,知其心闷矣,预宜服葛根橘皮汤,则立愈。

黑紫干陷者,下以百祥丸,不黑者谨勿下。要之紫黑干陷,则下之无疑矣。然当下有数证,宜子细,以外证与脉别之。有感风寒而黑陷者,则宜温散之;有内虚自利而陷者,则宜温之;有下之早,毒瓦斯入里而陷者,则宜温而表出之;有被外物冲触而陷者,则宜熏解之。

其用药皆不同。又有蕴积毒瓦斯深而内外蒸郁,疮起能食,不结痂,毒瓦斯不得散,大小便秘,腹胀而陷者,为其毒瓦斯入里,宜用百祥丸,泻膀胱之毒,服之身温饮水者可治,以脾旺而胜肾水,寒去而复温,则疮疹复出矣,若寒战不已,身冷汗出,耳尻反热者死。要之钱氏积肾气太旺,脾虚不能制之,此寒气太旺,胃气不温,疮疹复陷乃不出耳。下后身热气温,欲饮水者,此寒去而复温,为可治。以此而言,疮疹不可妄下,故不过温脾胃暖血气也。钱氏言泻膀胱水,于已陷之后,不若助脾土于未陷之先,尤为尽善尽美矣。

汤散膏丹之殊异,灸刺点洗之同。且疮疹之为目翳者,毒瓦斯自脏里而达外,治之要法,但活血解毒而已。活血不至于热,解毒不至于冷,得其血活毒散,则睛不壅、血不怯,不致凹凸损陷,是为良法也。方其病根自里而外,始者毒瓦斯在于脏腑,外达于筋络,筋络而至目,其病深,似非点药可取效。盖点药非毒则冷,必相攻击,反以为害,前人有所不取也。疮疹后患目,不在点药,故辨及之。

庞氏云∶冬令温暖,当时便服三豆饮子,以解其毒,则春夏不生疮疹矣。盖冬令风寒冰烈,是谓闭藏之时,此天地之正气也。冬月天气暄暖,是冬应寒而反热,是非其时有其气。

小儿抱纯阳以生,至春必发疮疹,预服三豆饮子,以缘豆赤小豆黑豆,副以甘草淡竹叶木通砂糖煎之,临睡之饮之,则解一切热毒。冬月随受热而随解之也,至春夏间则无疮痘之患,纵有亦轻,此乃冬月暖时预服之也。

疮疹方出间,欲使不入耳目,可喷胡荽酒于耳目边,或以黄柏末水调敷两目,兼以白芥子末水调敷两脚心,乃抱儿令自投缘豆七枚于井水中,使斑疮不入目中,此皆爱护目之法也。又有忌食之法,如酱醋五味,牛鸡鹅鸭,皆不可食。盖小儿患疮子,食鸡鹅鸭卵,未有不患目者,虽疮疹已愈数月,尚未可与食之,食之亦为目患,此皆为疮疹之所忌。但令小儿食淡物,为淡猪肉淡饼之类。不能食淡物者,入少盐无害,患疮疹之家,可预而令知之,最为要法。患疮疹之家,亦不可煮鸡鹅鸭卵之气,相袭亦能损目,不可不知。

疮疹咽痛者,由心胃有热冲于咽,故咽干而痛,口舌生疮,上冲齿龈肿而牙齿摇动者,宜服甘露饮子。欲凉膈去痰,则服消毒散。咽喉肿痛者,宜如圣散、消毒散。心烦者宜鼠粘子汤,冬月老幼皆可服之,则春夏不生疮疡也。有声音不出,舌颊生疮,烦闷潮热面赤者,以紫河车散主之。咽痹水浆不下者,以紫雪主之。已上诸证属热,须是脏腑亦热者,方可用之。如上焦有热,其人若小便清,或大便稀溏,是脏腑无热,则别以清上温下药兼服,不可一概而用药也。以上并用小柴胡汤尤宜。

疮疹热毒在里,令儿大小便不通,热毒蕴而不散,则不结痂。及其热气少而下之早,则为陷伏。如大小便不通,欲以药下之者,须是微觉腹胀满而喘,按之腹微实,手掌心并腋下汗出者,此有热毒燥粪在里,宜下之。疮疹大便不通者,川黄散。疮疹既出定,大便不通,疮出脓汁不干,败毒牛黄丹大承气汤,又有疮疹欲出,胃热发温壮,气粗腹满,大小赤涩,睡中惊,烦渴口舌干,手足微冷多睡,时嗽涎,脉实沉大滑数,宜服利毒丸。心烦躁渴,小便赤涩者,通关散。前四药皆有热证,方可用之,性寒通利故也,不可妄投,为害不轻。

小儿如水中之泡,草头之露,以表用药,无令造次焉。为小儿脏腑娇嫩,血气懦弱,肌肤不密,精神易惫,故言不易医也。然乳下婴儿,周岁二三岁有病者,宜少服汤药,量其大小,但将药与乳母服之为妙。忌一切药与儿吃,恐反生多疾。盖药性剽悍毒烈,非寒即热,不表即下,或敛或散,服多则反为累,盖其攻击太甚,不可不察。大抵用药在简而当则病除,又不损气,若泛然而用,非止不效,药性将何处之,必反为害。故疮疹出而无他证者,宜少与汤药。

夏月阳气在外,阴气在内,冬月阴气在外,阳气在内。其阳气在外人喜冷,阴气在外则人喜热。盖夏月扶阴以助阳,冬月扶阳以助阴,以平为期。人有盛衰与四时不相当者,则反为病。且夏月天气大热,则人食冷以助阴《素问》云∶用热远热者是也,亦不可过冷,过冷则逆,正气为害,且老人气衰而火少,夏月岂可过冷也。婴童自然阳盛而火壮,虽冬月岂可多食热物。其能食童子兼能啜热乳婴儿,如冬月食火炮炙烙之物,乳母恣食酒面甘肥,便与儿乳,其热毒内积微成着,又遇冬月天气暄暖,则内外蕴热于脏腑,至春阳发生,其毒热随荣卫而出,遂成疮疹,无可疑虑。如冬月应寒而反热,此是冬温毒瓦斯,在脏未出于肌肤者,当冬月便疏利,解去其毒可也,如葛根汤、三豆饮子、消毒饮子、三黄丸、当归饮、油剂、导赤散、化毒丹之类,皆可随轻重。冬月温暖时,皆可选而用之也。

疮疹病后,余毒不解,毒热入胃,令儿便血,日夜无度,腹痛啼哭者,宜用牛黄散。又有浑身热,下痢黄赤脓血者,薤白散解之。或胃风汤尤佳。小便赤而烦,宜以导赤散犀角地黄汤主之。

小儿疮疹太盛,脓汁水粘,不可着席,不可转侧疼痛者,用黄土末敷之便干。欲不成瘢痕者,以牛粪晒干,火炼成粉,研如蛤粉相似,用绵扑有疮痛处。脓甚者以黄土细罗为末敷之。大段不通卧席者,以麦麸不计多少,簟卧将息,最为要法。

心热毒生肝风,肝主目,热毒卫之,故为目患,以凉肝丸服之。秦皮散洗之,密蒙花散服之,因食毒物,睛突出外者,仙灵脾散。暴赤肿痛者,蓖麻子散,患半年一年余者,蝉蜕散。出正盛而不令入目者,调肝散。入眼成翳者,瓜蒌散。生翳遮膜者,威灵仙散。入目痛楚伤目者,浮萍散。生翳者拨云散。风热攻眼者,井众石散。目中豆疮成翳者,大黄散贴之。赤脉侵睛者,羚羊角丸。豆疮入目昏暗者,金花散。疮入目里侵睛者,桦皮散。翳障不见光明者,蝉花散为良。

疮疹热毒,内外皆作,今疮疹已出而结痂,余毒在脏者,宜解利之。若解之稍迟,至于生病多端。疮疹出尽后,大便秘者,宜服大黄散,小便赤涩者,宜服黄芩散。胃中有热,胸中有邪气而呕,面赤而渴,大便秘或如常,或疮疹后下利色黄者,黄连散。烦喘小便不利者,灯心汤、槐花散。发渴饮水,下血水止者,消毒散薄荷汤调下黄散服之。

疮疹生于肌中,疮痂不可早抓去之而出风,早则为之瘾疹,肌肤为凹凸,宜用硼砂散酒调服之,密陀僧水研涂之,蒺藜散、胡粉散、鹰屎白散、马齿苋散、猪胰羊胰鸬散、升麻水豆散、黄柏散、白蜜羊骨髓等青金散,皆可选而用之。欲无瘢痕者,在结脓结,勿令瘾疹在瘢痕矣。

痘痈者,疮疹毒瓦斯当出而不得出,毒瓦斯壅遏于肌肤,故使肌虚偏盛而成痘痈。又有疮疹既平,失于解利,是致毒瓦斯不散、外不得泄于肌肤,内无由入于脏腑,滞于肢体,则为痘痈,或为肿毒,令头项胸胁股内赤肿。大抵疮疹结痂之后,便以消毒散升麻汤、五香散、连翘散、犀角地黄汤,皆可选而解之。失于解利,肿毒所发未成肿者,小柴胡汤加生地黄,煎服之立愈。又有禀受怯弱,病疮疹后面青,不能饮食,自利,肌体倦怠,无热证者,且与调平药安养之,令其里实。如面赤大便秘,或发渴咳嗽,睡中惊叫,小便赤涩,则可用前诸药解利之。今人见解利可治余毒,不问虚实便解利之,遂为虚弱者害,亦不可不知也。

《素问》云∶疮疡烦躁痛痒,惊悸喜笑,皆出于心。五脏蕴热毒成疮疹,热则生风,当其未出,心火生肝风,令儿发搐。今疮疹既出之后,又发搐者,是余毒未解,热积停蕴,不能消散,故动肝风而发搐也,宜以导赤散、化毒丹、消毒饮、柴胡汤三白散之类,散热退风而已。或疮疹后,饮食暴复,未能损谷食,蒸发搐者,宜以紫霜丸服之。其证必头热肚热,是伤食证也。又有疮疹后再作疮疹者亦轻,此亦余毒未尽,皆失解利之故。疮疹之出后,岂可不解利?解利者,当随虚实而用药也。后人见疮疹后解利余毒,一例妄投凉药,气虚者反为大害,不可不知。气虚者不渴面,青饮食少,大便不秘,肌体瘦无力,皆虚证也。有此证者,未可解利也。又详有疮疹证,而疮疹未出而发搐者,用药不可太冷,恐为疮疹之后害疮疹,已出后发搐者,此热甚也,故宜用化毒丹、大青膏诸搐药无害,盖无疮疹之悔矣。若能详审而调理皆护安愈,因而具述,以广其傅。

此名中地风也。小儿疮疹方愈,荣卫尚弱,余毒未解,忽然遍身或青或黑色,手足厥冷,口噤涎响甚者,手足微搐,此由四时五行节令气交,有风雨寒暑地气暴至,小儿疮疹方愈,荣卫尚弱,被地风所吹,毒瓦斯袭虚而入,故生是疾也。宜用《和剂方》消风散二钱,入蝉蜕末二钱,分作三服,生姜薄荷汁酒各数点,温汤顿服,二三服即立醒矣,随时少汗而解。

或出瘾疹,或再出麸疹而愈。此乃京师医官宋鉴用此,无不愈者,后敷于此方用之。

疮疹已出者,热毒自里而达外,狂叫喘呼者,脏腑热燥而无津液也。夫肾水常欲升,心火敛而降,今五脏皆热,疮疹既出,津液外泄,脏腑干涸,无阴气以守之,则阳毒燥于上,故狂叫喘呼,宜服犀角地黄汤、玳瑁散、甘草散、麻黄散主之。更看大小便,何部不利,利之必愈。

虚汗实汗,皆汗也,虚热实热,皆热也。是以疮疹倒靥,有虚有实,方论皆称倒靥而已,可不分而辨正之。盖以疮痘始发,或斑或血未结痂之际,或因久不食,或因自利,或感寒邪,里虚寒不能营运荣卫,至不能出者,疮疹虽黑靥则出,宜猪尾膏,使心既通,荣卫将复,则气和神苏,疮疹自结痂矣。夫蕴毒作斑点,斑点作血,血如豆,起于肌皮之上,名曰痘疮。既作血,血作脓,脓结痂而愈。今作血,而日数当结脓窠而不结脓窠者,是毒瓦斯尚有,复入于里。古人处方,心凉热毒,气不能复侵于心,若毒在肌肤,则无虑矣。以此观之,疮痘至血,是毒已尽在外也,后用猪尾膏,则毒瓦斯不能复入也。今有医者及病家,见斑点或见血出迟,便用猪尾膏,殊不知毒瓦斯未出尽,而心胃寒凉,毒瓦斯不能出,误人者多矣。猪尾膏是毒瓦斯已未出尽,未结脓窠者,热气与血相搏,尚可同荣卫出入周流,恐其毒瓦斯入里而用之也。又论小儿方书,亦用脑子猪血等药服之,遂斑点出而愈。

者,此言为害尤甚,非疮痘之药也,乃是治伤寒瘟毒热证,危急用之,热散然后斑出而愈,是治发斑者,非治疮痘之斑,后人不为祖述,以误敷误而用之者,可怪矣。

贵贱不同,形志有异。士贵之人,形虽乐而志苦,动虑关心,所禀多虚。未三日天晴,而中暑心间,未阴雨则寒,嗅荆芥薄荷而腹痛,服桂附茸乳而宜温之。盖皆里寒不能营运荣卫故也。又有疮疹始发,或斑或血,未结痂时,心烦狂躁,气喘妄语,或见神鬼,大小便秘,腹胀渴而能食,若毒瓦斯发而黑色者此为实,宜用猪尾膏、夺命膏、宣毒膏、良方猪血龙脑膏,皆可从渐而与服,以知效为度。常人不辨别虚实,既用药又不能撙节,小热遂以大凉药治之,热疾未去,冷病为害者多矣。又有疮疹自斑点,结血疮,六七日当结痂,设或六七日不结痂者,此是毒瓦斯盛实,心火既躁,热毒内外贯注,故令不结痂,当此宜用猪尾膏,曾用之进一服,随时结痂,神速特异。以意思之,人常遇天气节令寒暄不时,脱着衣服以避寒温,必先呷冷水一二呷,即不感冒,是心凉腠理秘而敛,则风寒不能侵之也。

今疮痘用猪尾膏,是心属火而躁,居于上焦,又加之被蕴热毒瓦斯,并于心脏,热气既盛,则毒瓦斯内外贯注,古人用猪尾血,乃以心血归心,用龙脑香以凉其心,荣卫得香而行,遇臭则止,心得血引龙脑,香已行荣卫,血始结脓窠,脓血结痂,余证自退矣。大抵用猪尾膏之意,岂不观伤寒厥阴证,土败木贼,用承气汤下之,脾间毒去,脾土既和,则水升火降,寒热作而大汗解,不知其热,此富贵之人常态也。田野之人,其形虽苦,其志甚乐,其神甚安,所禀多实,嗅姜桂而热发,服橘实而便秘,负危亡而不知其忧,此田野之人常态也。虽幼稚霜露中,向日不知霜露之寒,此皆素习以为常态也。是以医者当察富贵贫贱之不同,用药亦异,不可一概而治也。

前辈言治老人之病,当先助火。盖老人者,自然阴盛而阳微,谓不欲见其虚而治其虚,预以温之。治小儿则曰当先泻火,为小儿自然阳盛而阴微,预以药导引,以平为期,不至生热也。此治之大略也。若老而实,幼而虚,此为当随时变通,不可执于一曲也。又曰∶五实当泻,五虚当补。何谓五实?身热脉大,大小便不利,无汗为实。有此证者,下之愈。何谓五虚?身冷皮冷,大便自利,汗出为五虚,温之愈。又曰∶用利药者,候大小便秘而利之愈;用温药者,候大小便利而温之愈。二者合利而利,合温而温也。又有外证合利,大小便已自利,何必利?外证合温,大小便已秘,何必温?大抵治病最嫌阴阳偏绝,则无能救药。善用药者,但令阴阳不偏,则人不死也,故因而知。又有热泻冷秘之辨,此好事者必言之,则终是不同,热泻者,渴水心烦,小便赤,手掌心出汗,宜利小便。冷秘者,不能食,胸满吐清涎,面青瘦而不能食者,冷秘也。其证少,又非暴病,不可不知。

病有外同而内异,又有病中遇天气寒暑躁湿不同,感异气者,又有病中喜怒哀乐不节,病变异不常,书中无名者,仲景谓之目睛不了了,睛不和是也。目睛不了,医未识其证也。

了睛不和,用药不中其病,此外同而内异也。大抵治病多调适寒温,治热热去而不冷,治冷冷去而不热,阴不亏而阳不损,无不愈者。治风以治风药,治以治冷药,治劳治气无非用治劳治气药,后人不能究其病之源流紧要,一概用四君子汤参苓之类,药性温平,为不能知病之由,欲逃其差误。殊不知纵令病热弥漫,卒不能救,误人者多,不可不知。要之用和缓之药,各从其类而和缓,但不致刚烈尔。且防风白术治漏风,川芎当归治血风,川芎荆芥治头风,独活羌活治高风,天雄附子治虚风,干姜细辛治寒风,大黄荆芥治热风,木瓜天麻治筋风,各随虚实寒热而治之,何尝治风而不用风药,治冷而不用冷药,但令病去而不生他证为妙也。

禀受有虚实,病后亦有虚实,安得一概而论?且疮疹病后须解利之,解利须观虚实而用药也。且小儿禀受既实,平时荣卫充壮,疮疹后须观热气浅深,热者必大便难,咽干作渴,面赤而烦,小便或赤有热证者,方可解利。大段热甚者,以大黄散。胃有余毒,呕吐口赤有疮,或下利黄赤,黄连散主之。烦喘而小便利,灯心汤。余热温壮,齿龈宣肿,牙疼不能嚼物,面赤而黄或烦,甘露饮子槐花散。肝脏余毒不解,叫怒不能睡卧者,调肝散。疮疹出而恐入目,净心散。出后余毒未退,渴水仍下血疼痛,牛蒡子散、黄散,痘痈才发者,小柴胡汤、犀角地黄汤为良。今才见病疮疹当解利,不问虚实,便乃解利,误投凉剂者多。盖解利是治其有余毒者,用之疮疹后无热毒者,但当随宜安养之。又有禀受怯弱,因天气不常,冬温邪热,遂成疮痘,疮痘既出荣卫,为斑,为血,为脓血,为痂,其荣卫大虚,坐立战摇,大便不秘,小便不赤,身无诸热证,宜用胃爱散、七宝散、双和散之类安养之。候其乳食如故,不畏风寒,肌肤稍充实,而少以解利药无害。常见疮疹,不问虚实,便解利之,或为寒中,或为下利,生病多端,故因而及之。