集治说

尝谓用药如用刑,一有所误,人命系焉。故《书》曰∶言之非艰,行之维艰。如张仲景伤寒一百一十三方,犹缺其一,三百九十七法,偻指未即周知,盖谓此也。夫处方大法,则有七方十剂。七方者,奇方、偶方、大方、小方、缓方、急方、复方。十剂者,宣、通、补、泻、轻、重、涩、滑、燥、湿。然积学而用之则可矣。伤寒之病,太阳属膀胱,非发汗则不愈,必用麻黄之类,盖其性能通阳气却外寒也。阳明属胃,非通泄不能愈,须用大黄、芒硝以利之。少阳属胆,无出入道,柴胡、半夏能利能汗,佐以黄芩则解矣。太阴属脾,性恶寒湿,非干姜、白术不能燥。少阴属肾,性畏寒燥,非附子不能温。厥阴属肝,藏血养筋,非温中之药不能润。此外,有汗下吐三法,毫厘不可差误。经云,桂枝下咽,阳盛则毙,承气入胃,阴盛以亡。故在表宜汗,在里宜下,在胸宜吐,半表半里宜和解。表里俱见,随证渗泄;身热不渴为表有热,渴而烦闷为里有热。伤寒见风,大青龙汤为治之最。阳毒内外结热,轻者白虎汤,重则承气汤之属。阳厥亦用,舌卷焦黑,鼻中如烟煤,非水渍法不可。阴毒,疾势困重,面黑,四肢厥冷,则理中汤、四逆汤投之。未效,则灼艾法惟良,复以葱熨法佐之。

阴厥,同此法治之。发热下利,白头翁汤、黄连阿胶丸最为的切。中寒则急KT置暖室,燃以薪火向之,令通身暖透。或置于热炕上,令有力人扶策,仍以手附火或人怀令热,亟摩病患手足胸腹间,续用姜附汤并服。若犹未省,则根据上法灸。伤风主治之法,汗出恶风者,当解其肌。里证虽具,恶风未罢,亦须先解其外也。伤风见寒,大青龙汤均为调理。中风昏闷,先须通关散,探鼻令喷嚏,次以苏合香丸行其气,仍须分辨冷热为治,不可混滥。五脏正中者,迅雷不及掩耳。手足偏中者,但徐服顺气疏风豁痰等药,不宜用大风药,急治则不得尽其天年。其有牙关紧闭,亦用通关散搐鼻,喷嚏即开矣。伤暑者,暑气耗血消气生痰,速用解暑之剂,仍辍热汤,得汗即苏。若中之者,急扶在阴凉处,不可与冷。当以布巾衣物蘸热汤熨脐中及气海,以汤淋布上令透彻,脐腹暖即渐醒矣。如仓卒无汤处,则掬道上热土置脐上,以多为佳,冷即易之。古法,道途无汤,即掬热土于脐中,仍拨开作窝,令人溺其中,以代汤淋,续与解暑毒药,并急嚼生姜一大块,冷水送下。如已迷闷,则嚼大蒜一二瓣,冷水送下,如不能嚼,即用水研,灌之立苏。但遇无汤处,则嚼生葱二寸许,津咽下,可抵饮水二升。伤湿、中湿、只宜利小便,忌不得以火攻,并转利之。若湿家下之,额上汗出微喘宽中进食,仍须怡养,以温平之药调之。如宿血滞气停凝,结为症瘕,腹中坯块,坚硬作楚,当以破气药伐之。或以类相从,如败梳治虱瘕,铜屑治龙瘕,曲治米瘕,锻石治发瘕等类,所谓医者意也。气急膨痛至甚,或有热痞结聚,须宣泄之。虚损为之,宜大作汤剂,峻补者,乌、附、天雄、姜、桂之属不可无;润补者,鹿茸、当归、苁蓉之类安可缺;清补则天门冬、麦门冬、人参、地黄之类宜用也。至于诸热为治,有泛热,有实热。泛热者,荆芥、薄荷、栀子、黄芩等投之,正其所宜。实热者,非大黄、芒硝则不能效。若夫总说为治之备要,如南北风土之殊,人物浓薄之异。北方土浓水深,水性沉下,人体多实而少虚,且所餐无非肉曲,寒则衣重裘坐暖炕。若有所治,则宜多以清凉之剂,如南方用大黄、巴豆之属,其分两皆当倍而用之。或用水渍法,或寻甜水一二瓯饮之即苏。间有所禀稍弱,不自保惜,劳役致虚,则亦但当润补之,无有不愈。南方属火,火性轻炎,人体多虚而少实,况所食不过蔬食而已,必须投以温和之药以调之。其有习尚北方之风,置酒终日,非至醉不已,烧爆肥鲜,恣其厌饫,偶有所患,亦须以平昔所禀,施以凉剂。然虚者亦不可妄施。疟热多者,投以半冷半热解散,分阴阳减寒热之剂,度其所作之日,先一时进以抵截之药,去其痰水,则收效矣。寒多者投以半生半熟壮脾进食之剂,次以抵截之药,则痰癖去而疾愈矣。犹须令其戒慎饮食,谨起居,则无复攻之患。若久疟而复作,虚浮不食者,未之有瘳。时疫之治,须以时斟酌,不可偏执,治之者须辨其所因,而投之以药,不可以日满自差,遂至枉亡,良可太息。至于病愈,必须汤食竞进,折其毒势,不可令病气攻人,则屏息矣。或有云斯疾之召,或沟渠不泄,秽恶不修,熏蒸而成者。或地多死气,郁发而成者。或官史枉抑,怨读言而成之者。可于州治六合处,穿地深至三尺,阔亦如之,取净沙三斛实之,以醇酒三升沃其上,俾使君祝之,斯亦消除疫疠之良术,故并记之。喘急虚者升降镇坠,热者清心凉肺,未有不愈。下痢感于四气者,先须随其所感解散,分利阴阳。次须辨其冷热,手足和暖则为阳,中和之剂可用,手足厥冷则为阴,温燥之药可行,无不切效。大法,虚者补之,实者泻之,滑者涩之,闭者通之。有积者推之,热则凉之,冷则温之,冷热不调者平之。失血,明其所因,辨其冷热,如血下鲜红,则治以清和,纯下瘀色,则当温养。二便秘则须润滑以行之,胀满则须正气,以虚实平治之。肿满,实者利水,虚者壮脾元兼用消浮等剂,自有奇效。仍须戒咸断欲,庶不再复。霍乱须明辨虚实所因,亟治无迟,迟者则殒命。至于干霍乱,则犹为难治也。三消治法,滋肾为主,抑心火兼之。然须多服汤圆,俾水升火降,而引饮无度,莫之见矣。真心痛者,手足青至节,不在治疗之数。真头痛者,上穿风府,陷入泥丸,非药能愈。金疮主治,备见后科,用药之工,诚可嘉叹。中蛊毒之法,以败鼓皮烧灰为末,饮服一匕,则病患自呼蛊家姓名,可语令呼唤,将去则愈矣。瘵疾一染人,当其未深入之时,则宜先取其虫,不尔则损于心、肺。盖心主血,肺主气,人身舍气血之本,其能生乎?取虫而后相忘世虑,和以润养药食,庶几可瘳,伤晚则不及也。魇寐、产乳、自缢、压溺诸暴绝,须平时熟记后所载治法,并产蓐一科,临用庶不仓惶,应验在顷刻间。不然则世无良医,枉死者半是也。厉风初发,则宜宣泄,风毒去而病渐愈。久之,惟当幽隐林泉,根据法则宜外寻禁避厌禳法以除之。外此,病有六不治,骄恣不论于理,一不治也;轻身重财,二不治也;衣食不能适,三不治也;阴阳并,脏气不定,四不治也;形羸不能服药,五不治也;信巫不信医,六不治也。生候尚存,形色不改,病未深入腠理,针药及时,能将息调理,委以良医,病无不愈。至于五味,亦可对治五脏之病,肝酸、心苦、脾甘、肺辛、肾咸,用之中病则止;过则酸走筋,咸走血,辛走气,苦走骨,甘走肉,则无益矣。又如,所宜而治者,肺燥咳嗽,嚼芝麻,啖油饼,疟疾脾冷,糟鲤鱼,糟藏瓜。久冷痢,野鸡、馄饨等类是也。瓜果亦可随冷热施之,愈疾必矣。若夫炮制之法,又当以相需、相合、相反、相恶。相需者,以桂得葱而软。相合者,磁石引针。相反者,大戟、芫花等反甘草之类也。相恶者,如牛黄忌龙骨是也。且方中各有避忌,此亦举其略。或以甘草击起芫花之性而用者,犹在斟量。更须甄别药味新陈,选择州土所生,采取时月,分君臣佐使,俾分两无差,炙爆炮,精虔不苟,斯为治之善也。其有自恃己长,不肯访问,以意臆度,攻寒以寒,疗热以热,妄施一匕,邀为己功。偶或中之,实非的见,不过侥幸于万一。其或不中,则十手所指,十目所视,所谓一瓯之药,误入于咽,五脏俱裂,生可再复,可不戒之。况医者人之司命,有病急召,慎勿以远近暑寒而拒之。若至病家,尤须敬谨,勿为他务,以败正事。给药亦量其多寡,表汗宜四,吐下宜一,加二极矣。补药愈多愈效,余则随证为之轻重,明批汤引。病若未愈,嘱其再来,庶病可瘳,而治有方矣。仆少而学之,长而行之,所谓治病之道尽在是矣。(古云∶凡曰治病,推其所因,生死预定,方为医人。敬之。)