太阴阳明论二十三

黄帝问曰:太阴阳明为表里,脾胃脉也,生病而异者何也?岐伯对曰:阴阳异位,更虚更实,更逆更从,或从内,或从外,所从不同,故病异名也。

帝问:太阴阳明相为表里,此脾胃之脉也,生病而异者何也?盖脾胃虽皆属土,而阴阳既异其位,则阳实而阴必虚,阳虚而阴必实,阳从而阴必逆,阳逆而阴必从,更实更虚,更逆更从,是其常也。阳主外,阴主内,其脏腑之虚实逆从,原无一定,则病邪之从外从内,实有不同,所从不同,故病异名也。

帝曰:愿闻其异状也。岐伯曰:阳者,天气也,主外,阴者,地气也,主内。阳道实,阴道虚,故犯贼风虚邪者,阳受之,饮食不节,起居不时者,阴受之。阳受之则入六腑,阴受之则入五脏,入六腑则身热不时卧,上为喘呼,入五脏则(月真)满闭塞,下为飧泄,久为肠澼。

愿闻其异状者,愿闻其所以异之状也。阳为天气,主外,阴为地气,主内。阳道实,故能格拒风寒,阴道虚,故能容纳水谷。贼风虚邪,外伤其表,故阳受之,饮食起居,内伤其里,故阴受之。阳受之则入六腑,六腑阳也,阴受之则入五脏,五脏阴也。入六腑则胃土上逆,心肺不降,身热不能时卧,上为喘呼,入五脏则脾土下陷,肝木抑遏,少腹(月真)满闭塞,风木后冲,下为飧泄,久为肠澼不敛也。

喉主天气,咽主地气,故阳受风气,阴受湿气。伤于风者,上先受之,伤于湿者,下先受之。阴气从足上行至头,而下行循臂至指端,阳气从手上行至头,而下行至足。故曰,阳病者,上行极而下,阴病者,下行极而上。

喉主天气而通于五脏,咽主地气而通于六腑,六气通于喉而伤在六腑,五味通于咽而伤在五脏者,阴阳各从其类也,故阳受天之风气,阴受地之湿气。伤于风者,上先受之,伤于湿者,下先受之,同气相感也。人之阴气,从足上行至头,而下行循臂至指端,足之三阴,自足走胸,足太阴上膈挟咽,连舌本。足少明上膈循喉咙,挟舌本,足厥阴上膈循喉咙,连目系,与督脉会于巅,足三阴皆上行至头。手之三阴,自胸走手也。阳气从手上行至头,而下行至足,手之三阳,自手走头,足之三阳,自头走足也。阳病者,上行极而下,阳经升于手而降于足也,阴病者,下行极而上,阴经降于手而升于足也。

帝曰:脾不主时何也?岐伯曰:脾者土也,治中央,常以四时长四脏,各十八日寄治,不得独主于时也。脾脏者,常着于胃土之精也,土者,生万物而法天地,故上下至头足,不得主时也。

脾土主治中央,常以四时之季,长于四脏,各十八日,寄治于四维,不得独主于时也。脾胃相为表里,脾脏者,常附着于胃,是土之精也。土者,生万物而法天地,头象天,足象地,故上下至头足,胃土自头至足,脾土自足至头。不得主时也。

帝曰:脾病而四肢不用何也?岐伯曰:四肢皆秉气于胃,而不得至经,必因于脾,乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液,四肢不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉皆无气以生,故不用焉。

土无专宫,寄旺于四维,四肢者,脾土之四维也,故脾主四肢。脾病而四肢不用者,以四肢所禀,水谷之气,胃者水谷之海,是四肢皆禀气于胃也。而水谷消化,权在脾土,故水谷入胃,脾土消之,化生精气,注于四肢,然后至手足之经。胃腑但主受盛,不主消化,水谷不消,则泄利而下,不能化生精气,至于手足经络,必因脾土之消磨,四肢乃得禀水谷之气也。今脾病不能消磨水谷,为胃腑行其津液,四肢不得禀水谷之气,气日以衰,则脉道不利,筋骨肌肉皆无气以生之,故手足不用也。

帝曰:脾与胃以膜相连耳,而能为之行其津液,何也?岐伯曰:足太阴者,三阴也,其脉贯胃属脾络嗌,故太阴为之行气于三阴。阳明者,表也,五脏六腑之海也,亦为之行气于三阳。脏腑各因其经而受气于阳明,故为胃行其津液也。

足太阴为三阴,其脉贯胃属脾络嗌,是手足三阴之长也,故太阴为之行气于三阴。行气于手足三阴。阳明者,太阴之表,五脏六腑之海也,水谷入胃,得脾土之消磨,化生精气,传于阳明之经,亦为之行气于三阳。行气于手足三阳。脏腑各因其经络而受气于阳明,实即太阴之力,故为胃行其津液者,以其善消也。