刺疟六十四

足太阳之疟,令人腰痛头重,寒从背起,先寒后热,熇熇暍暍然,热止汗出,其病难已,刺足太阳郄中出血。

足太阳寒水之经自头下项,行身之背,故腰痛头重,寒从背起。熇熇暍暍,热盛也。热止则汗出,其病难己。郄中即太阳之委中,在腘外廉,微动应手。

足阳明之疟,令人先寒,洒淅洒淅寒甚,久乃热,热去汗出,喜见日月光火气,乃快然,刺足阳明跗上。

洒淅,寒栗之貌,足阳明以戊土而化气于燥金,金气收敛,故寒栗极甚。久之乃热,热去汗出,表泄阳虚,故喜见日月光火气,乃快然。刺足阳明跗上,冲阳穴也。动脉应手。

足少阳之疟,令人身体解(亻亦),寒不甚,热不甚,恶见人,见人心惕惕然,热多汗出甚,刺足少阳。(亻亦)与迹同。

解(亻亦),形迹懈怠也,足少阳甲木化气相火,相火上炎,故身体解(亻亦)。寒不甚,阴邪轻也。热不甚,相火虚也。恶见人,见人惕惕恐惧,甲木拔根而胆怯也。此相火之虚者。热多汗出甚,相火郁重而透发也。此相火之旺者。刺足少阳,侠溪也。

足太阴之疟,令人不乐,好太息,不嗜食,病至则善呕,呕已乃衰,多寒热汗出,刺足太阴,即取之。

脾主忧,故令人不乐,好太息。脾病传胃,故不嗜饮食而善呕吐。脾为太阴湿土,水泛土湿则多寒,湿郁热发则多热。刺足太阴,公孙也。即取之,急泻其湿热也。

足少阴之疟。令人呕吐甚,多寒热,热多寒少,欲闭户牖而处,其病难已,刺足少阴。

呕吐甚,水泛土湿而胃逆也。热多寒少,足少阴癸水化气于君火也。欲闭户牖而处,水性幽静也。太阳少阴病俱难已,水主蛰藏,热发火升,阳根上泄,寒水下旺,阴阳不交,是以难已。刺足少阴,太溪也。

足厥阴之疟,令人腰痛少腹满,小便不利,数便如癃状,非癃也,意恐惧,气不足,腹中悒悒,刺足厥阴。

肾为水,位在腰,木陷于水,故腰痛。木主疏泄,陷而不达,不能疏泄水道,故少腹胀满,小便不利,数数便溲而短赤如癃状,实非癃也。肾主恐,木陷于水,则意常恐惧,是其肝气不足。《灵枢·本神》:肝气虚则恐,实则怒也。郁而贼脾,忧思内动,腹中悒悒不乐。刺足厥阴,太冲也。以上六经之疟。

肝疟者,令人色苍苍然,善太息,其状若死者,刺足厥阴见血。

苍苍,木色。肝主怒,脾主忧,脾陷肝郁,忧愁不乐,则善太息。肝木主生,生气不遂,故其状若死。刺足厥阴,中封也。

心疟者,令人烦心甚,欲得清水,反寒多,不甚热,刺手少阴。

烦心甚,欲得清水者,君火上炎也。反寒多,不甚热者,手足少阴同经,癸水上升而化丁火,心病则丁火不敌癸水也。刺手少阴,神门也。

脾疟者,令人寒,腹中痛,热则肠中鸣,鸣已汗出,刺足太阴。

寒邪闭束,郁其脾气,脾陷木遏,怒而贼土,故腹中痛。热则脾郁发达,木气通畅,疏泄之令行,故肠鸣而汗出。刺足太阴,商丘也。

肺疟者,令人心寒,寒甚则热,热间善惊,如有所见者,刺手太阴。

肺金不生肾水,寒来水旺,直凌心火,故令人心寒。寒甚则火复而热作。肺病不能收敛胆火下归癸水,胆木拔根,故上热稍间,善生惊怯。神魂失敛,故如有所见。刺手太阴,列缺也。

肾疟者,令人洒洒然手足寒,腰脊痛,宛转大便难,目眴眴然,刺足少阴。

脾主四肢,水泛土湿。四肢失禀,故手足寒。肾位于腰,水寒木陷,郁冲不已,故腰脊痛。肾主二阴,水寒木陷,不能疏泄谷道,故大便难。肝窍于目,木陷风生,故目眴眴。刺足少阴,大钟也。以上五脏之疟。

胃疟者,令人善饥而不能食,食而支满腹大,刺足阳明太阴横脉出血。

胃土上逆,故善饥而不能食。食则中脘壅塞,甲木莫降,则左胁支满,辛金莫降,则右胁支满。腹大者,胃气胀满也。刺足阳明,解溪也,足太阴横脉,商丘也。王冰注:足阳明厉兑、解溪、三里三穴主之。以上胃腑之疟。

十二疟者,其发各不同时,察其病形,以知其何脉之病也。先其发时如食顷而刺之,一刺则衰,二刺则知,三刺则已。不已,刺舌下两脉出血,舌下两脉者,廉泉也。不已,刺郄中盛经出血,又刺项以下挟脊者,必已。

十二疟者,总上六经五脏及胃疟而言,其发各不同时,察其病形,以知其何脉之病。先其发时如食顷而刺之,一刺则病衰,二刺则效觉,三刺则病已。不已,刺舌下两脉出血,舌下两脉者,任脉之廉泉也。不已,刺足太阳之郄中盛经出血,郄中即委中。又刺项以下足太阳之挟脊者,大杼、风门,必已也。

刺疟者,必先问其病之所先发者,先刺之。先头痛及重者,先刺头上及两额两眉间出血。先项背痛者,先刺之。先腰脊痛者,先刺郄中出血。先手臂痛者,先刺手少阴阳明十指间出血。先足胫酸痛者,先刺足阳明十指间出血。

刺疟者,先问其病所先发之处,先刺之,而后刺其本经。先头痛及头重者,先刺头上督脉之上星、百会,及两额,取足少阳之悬颅,两眉间,取足太阳之攒竹,出血。先项背痛者,先刺项后督脉之风府,足少阳之风池,背后督脉之神道,足太阳之大杼,出血。先腰脊痛者,先刺足太阳之郄中,出血。先手臂痛者,先刺手少阴阳明经手十指间,出血。先足胫酸痛者,先刺足阳明于十指间,出血也。

(骨行)酸痛甚,按之不可,名曰胕髓病,以鑱针针绝骨,出血立已。身体小痛,刺至阴。诸阴之井无出血,间日一刺。

(骨行)骨酸痛甚,即胫骨。按之不可,痛不可按。名曰胕髓病,胕,肿也,谓肿及骨髓。以鑱针九针之第一针。针足少阳之绝骨,出血立已。绝骨本名悬钟,《难经》:髓会绝骨,故出其血则立已,髓中之瘀泄也。身体小痛,则刺足太阳之至阴,至阴,太阳之井也。诸阴经之井,则无出血,但可间日一刺而已。

疟不渴,间日而作,刺足太阳。渴而间日作,刺足少阳。温疟汗不出,为五十九刺。风疟则汗出恶风,刺三阳经背俞之血者。俞与腧同,音输。

疟不渴,寒水旺也,故刺足太阳,泻其寒水。渴者,相火旺也,故刺足少阳,泻其相火。温疟汗不出,郁热内蒸,当按热病五十九俞,用五十九刺之法,使之汗泄而热退。详见水热穴论。风性疏泄,风疟发则汗出恶风,刺三阳经背俞之血,谓足太阳之胆俞、胃俞、膀胱俞、三焦俞、大肠俞、小肠俞也。六腑之俞,是手足三阳经之气通于背而出于足太阳之经者,故曰三阳经背俞之血也。

疟脉满大急,刺背俞,用中针,傍五胠俞各一,适肥瘦,出其血也。疟脉小实急,灸足少阴,刺指井。诸疟而脉不见,刺十指间出血,血去必己。先视身之赤如小豆者尽取之。

疟脉满大急,阳盛而表闭也,宜刺足太阳之背俞,以泄其阳。用中针,取其傍五胠之俞各一,谓肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞五穴。水热穴论:五脏俞,傍五,以泄五脏之热,即谓此也。胠,胁也,其俞旁通胁肋,故曰傍五胠俞,即傍胠五俞也。适肥瘦,出其血,肥者多出,瘦者少出也。疟脉小实急,阴旺而表闭也,灸足少阴之复溜以温肾气,刺足太阳之指井至阴。以泻寒水也。诸疟而脉不见,寒邪外束而阳陷也,刺十指间出血,泻其寒邪,血去必已。先视身之赤如小豆者尽取之,然后刺其本经也。

欲知背俞,先度其两乳间,中折之,更以他草度去半已,即以两隅相拄也,乃举以度其背,令其一隅居上,齐脊大椎,两隅在下。当其下隅者,肺之俞也。复下一度,心之俞也。复下一度,左角肝之俞也,右角脾之俞也。复下一度,肾之俞也。是为五脏之俞,灸刺之度也。

欲知背俞,先以物度其两乳而中折之,更以他草度如其中折之半,即以中折之两隅,支柱于此草之两端,令其三角均平,乃举以度其背俞,一隅居上,齐脊骨之大椎,第一节。两隅在下。当其下一隅者,肺之俞也。递下而取之,则背俞皆得矣。此段旧误在血气形志中。

凡治疟,先发如食顷,乃可以治,过之则失时也。疟方欲寒,刺手阳明太阴、足阳明太阴。疟发身方热,刺跗上动脉,开其孔,出其血,立寒。疟脉缓大虚,便宜用药,不宜用针。

先其发,如食顷,病邪未作,乃可以治,过之则邪旺难伏,失其时也。如先寒而后热者,疟方欲寒,刺手阳明太阴、足阳明太阴四经之井俞,刺手足阳明者,泄其阳气之内陷,刺手足太阴者,泄其阴邪之外束也。如先热而后寒者,疟发身方热,刺足阳明跗上之动脉,冲阳。开其孔,出其血,泄其经热,立刻身寒,此先发而早治也。若疟脉缓大虚,则正气亏败,便宜用药,不宜用针,《灵枢·邪气脏腑病形》所谓阴阳形气俱不足,勿取以针,而调以甘药也。