举痛论四十 统举诸痛而言,故曰举痛。

黄帝问曰:余闻善言天者,必有验于人,善言古者,必有合于今,善言人者,必有厌于己,如此则道不惑而要数极,所谓明也。今余问于夫子,令言而可知,视而可见,扪而可得,令验于己而发蒙解惑,可得而闻乎?岐伯再拜稽首对曰:何道之问也?帝曰:愿闻人之五脏卒痛,何气使然?岐伯对曰:经脉流行不止,环周不休,寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛。泣与涩通。

要数,至数也。极,尽也。发蒙,发其蒙蔽也。解惑,解其疑惑也。

经脉一日一夜五十周,原自流行不止,环周不休也。皮毛偶泄,寒气入经,经脉稽迟,泣而不行。客于脉外则血少而不流,卫行脉外,气阻而血凝也。客于脉中则气闭而不通,营行脉中,血凝而气阻也。营卫壅迫,故卒然而痛也。

帝曰:其痛或卒然而止者,或痛甚不休者,或痛甚不可按者,或按之而痛止者,或按之无益者,或喘动应手者,或心与背相引而痛者,或胁肋与少腹相引而痛者,或腹痛引阴股者,或痛宿昔而成积者,或卒然痛,死不知人,少间复生者,或痛而呕者,或腹痛而后泄者,或痛而闭不通者。凡此诸痛,各不同形,别之奈何?

义详下文。

岐伯曰:寒气客于脉外则脉寒,脉寒则缩蜷,缩蜷则脉绌急,绌急则外引小络,故卒然而痛。得灵则痛立止。因重中于寒,则痛久矣。

寒气客于脉外,阻其卫气,营血失其呴养则脉寒,脉寒则缩蜷不舒,缩蜷则绌急不伸,绌急则外引小络,牵掣短促,故卒然而痛。得热气温之,灵,热也。寒消脉畅,则痛立止,此所以卒然而止也。因重中于寒,寒深脉闭,则痛久矣,此所以痛甚不休也。

寒气客于经脉之中,与炅气相薄则脉满,满则痛而不可按也。寒气稽留,炅气从上,则脉充大而血气乱,故痛甚不可按也。

寒气客于经脉之中,与血中温气相薄,迫也。营血堙阻则脉满,满则痛而不可按也。缘寒气积留,阻其营血,营血欲行而不能,因度越寒邪而出其上,温气从寒上而行,离其本位,营行脉中,是其本位。而浸及卫分,则脉充大而气乱,营卫易位。按之则益痛,故痛甚不可按也。

寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络急引,故痛。按之则血气散,故按之痛止。寒气客于挟脊之脉则深,按之不能及,故按之无益也。膜与募通。

寒气客于肠胃之间,膜原之下,膜,肠胃之募,原,肓之原也。病能论:其气溢于大肠而着于肓,肓之原在脐下。遏其经血,血不得散,经脉蜷缩,小络急引,故痛。而膜原空虚,非如经脉充盈,按之则血气散于空虚之处,隧路通畅,故按之痛止。寒气客于挟脊之脉,太阳之经,入于伏膂之中,伏膂,冲脉之伏行于膂者,即伏冲也,疟论作伏膂。《灵枢·岁露论》亦载此段,作伏冲。则其地深,按之不能及,故按之无益也。

寒气客于冲脉,冲脉起于关元,随腹直上,寒气客则脉不通,脉不通则气因之,故喘动应手矣。

寒气客于冲脉,冲脉起于关元。任脉穴名,在脐下。随腹直上,挟脐上行,至胸中而散。

寒气客之,则脉道不通,脉道不通则经气因之而生阻格,故其痛处喘动应手矣。

寒气客于背腧之脉,则血脉涩,脉涩则血虚,血虚则痛。其腧注于心,故相引而痛。按之则热气至,热气至则痛止矣。

寒气客于背腧之脉,足太阳经行身之背,脏腑腧穴,皆出于此,是谓背腧之脉。入于心俞,则血脉凝涩,脉涩则血不流行而营气虚,血虚则痛。经气壅阻故也。其腧内注于心,故背心相引而痛、按之则君火郁闭而热气至,热气至则痛止矣。

寒气客于厥阴之脉,厥阴之脉者,络阴器,系于肝,寒气客于脉中,则血涩脉急,故胁肋与少腹相引痛矣。

寒气客于厥阴之脉,厥阴之脉络阴器,抵小腹,属肝,布胁肋,寒气客于脉中,则血涩脉急,故胁肋与少腹相引痛矣。

寒气客于阴股,厥气上及少腹,血涩在下相引,故腹痛引阴股矣。

寒气客于阴股,伤及厥阴太阴之经,二经皆自少腹而上,胸膈寒闭,血涩在下相引,筋脉短急,故腹痛引阴股矣。

寒气客于小肠膜原之间,络血之中,血涩不得注于大经,血气稽留不行,故宿昔而成积矣。

寒气客于小肠膜原之间,络血之中,络血凝涩,不得流注于大经,血气稽留于膜原空虚之处,结而不行,故宿昔而成积聚矣。

寒气客于五脏,厥逆上泄,阴气竭,阳气未入,故卒然痛,死不知人,气复反则生矣。

寒气客于五脏,五脏阴也,而内藏阳气,是谓阳根。脏寒则阳不藏,厥逆而上泄,脏中全是阴气,阴气已势极而力竭,阳气犹升泄而未归,故卒然痛,死不知人。以阳主生,阴主死,人之所以生而有觉者,阳气之虚灵也,阳气升泄,故人死无知。此气复反,阳根下蛰,则生矣。阴气竭者,阴气盛极而将衰也。

寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也。寒气客于小肠,小肠不得成聚,故后泄腹痛矣。

寒气客于肠胃,肠陷则泄,胃逆则呕。胃气壅迫,水谷莫容,大肠以燥金之腑,魄门敛固,下窍不开,中气盛满,逆冲上窍,故腹痛呕吐也。寒气客于小肠,小肠者,传化物而不藏,不得成聚,肠寒脾湿,风木陷冲,故后泄而腹痛矣。

热气留于小肠,肠中瘅热焦渴,则坚干不得出,故痛而闭不通矣。

热气留于小肠,小肠以丙火之腑,其中瘅热焦渴,则粪粒坚干而不得出,故痛而闭塞不通矣。

帝曰:所谓言而可知者也,视而可见奈何?岐伯曰:五脏六腑固尽有部,视其五色,黄赤为热,青黑为痛,白为寒,此所谓视而可见者也。帝曰:扪而可得奈何?岐伯曰:视其主病之脉,坚而血及陷下者,皆可扪而得也。帝曰:善。

五脏六腑之经,行于周身,固尽有其部。视其各部络脉之五色,黄赤则为热,青黑则为痛,白则为寒,此所谓视而可见者也。视其主病之脉,坚牢而血聚,及邪深而陷下者,皆扪而可得也。