一、鼻咽癌

鼻咽癌为常见的恶性肿瘤,在我国南方为高发地区。病因不明,有说与遗传、EB病毒感染和环境中致癌物质的影响有关。患病男多于女,以30~50岁年龄组发病率较高。目前以放疗为主,5年生存率平均为53.3%,而早期病例可达85.7%,故早期诊断及早期治疗可提高疗效和生存期。

【诊断】

1.鼻咽癌的临床表现

(1)鼻部症状:以回吸涕血为最多见,较晚方有鼻阻塞。

(2)耳部症状:肿瘤致咽鼓管阻塞引起耳内闭塞感,听力减退,耳鸣和鼓室积液等。

(3)眼部症状:肿瘤侵入眶腔或使眼功能支配的脑神经受累,而出现复视或眼球偏斜,视力减退及视野缺损,眼球突出和眶内肿块,眼痛及麻痹性角膜炎,霍纳氏征等。

(4)颈部症状:肿瘤区域性颈淋巴结转移,最初在乳突尖下或下颌角后方,胸锁乳突肌深面的颈上深淋巴结肿大,质硬,较固定和无压痛,40%以此为首发症状。

(5)头痛及脑神经受累症状:头痛多提示有颅底侵犯,但亦或为血管反射性引起,约有20%患者以头痛为首发症状。脑神经受累常为三叉神经、眼运动神经(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ,以Ⅵ最多见)和后组脑神经。肿瘤侵犯多条脑神经时,症状常以综合征出现,如有岩蝶综合征、垂体蝶骨综合征、眶上裂综合征、眶尖综合征、颈静脉孔综合征和后组脑神经综合征等。

(6)远处转移:多于20%病人中出现,以骨、肺或肝转移最常见。据统计无颈淋巴结转移者远处转移发生率为1.25%~8.7%,有的则为40%~90%。

2.鼻咽癌的局部检查所见:鼻咽癌好发于鼻咽顶部和咽隐窝附近,早期仅有粘膜粗糙不平,继而原发癌部位肿瘤呈菜花型、结节型、粘膜下型、浸润型和溃疡型5种形态表现。

3.诊断方法

(1)鼻咽镜检查:凡有涕血,咽鼓管阻塞,眼外展受限及特征性颈淋巴结肿大,均应常规鼻咽部检查。有原发癌者多数有局部表现,高度怀疑者应长期随访。

(2)颅底及颅侧位X线片,可帮助了解肿瘤侵及范围及有否颅底骨质破坏。鼻咽腔胶浆造影有助于发现粘膜下浸润病变。CT及核磁共振扫描可精确判定肿瘤部位及骨损情况。

(3)脱落细胞学检查:鼻咽部标本涂片或颈淋巴结穿刺涂片,对检查癌细胞有较高的阳性率和诊断价值。

(4)鼻咽部或颈淋巴结活检病理检查可确定诊断,此部鳞癌多见,其组织类型有未分化癌、低分化癌和较高分化癌。

(5)免疫学诊断:血清EB病毒VCA—IgA(病毒壳膜抗原—免疫球蛋白A)抗体测定,适用于人群普查,且对临床分期、判定疗效和估计预后均有重要的意义。

4.需鉴别诊断的疾病有:鼻咽纤维血管瘤、增殖体肥大、鼻咽炎、鼻咽结核和脊索瘤等。颈部转移性淋巴结肿大应与他种原因的颈部肿块相鉴别。

【治疗】

1.放射疗法为主,分照射用深X线、60钴、加速器治疗和鼻咽腔镭疗两种。

2.手术治疗仅适于:①鼻咽部原发癌;②颈淋巴结转移灶;③放疗后残存或复发病灶。手术多用硬腭和颞下窝径路。

3.化学疗法适于不能手术或放疗者,有缩小肿瘤和缓解症状功效,亦有结合放疗提高疗效用法。常用抗肿瘤药有环磷酰胺,争光霉素、5-氟尿嘧啶、噻替哌等。

〔附〕鼻咽癌国际临床分期(UICC,1987)(一)鼻咽的分部:顶及后壁(后上);侧壁(外侧),包括咽隐窝;前壁(下)软腭背面。〔注意:后鼻孔边缘及鼻中隔后缘不再划入鼻咽部,而划入鼻腔及鼻窦。〕

(二)TNM标准

1.T指原发癌

Tis:原位癌。

T:原发灶不明显,用目前一般临床检查法尚未观察到病变。

T1:肿瘤局限于一个区。

T2:肿瘤在一壁以上,但未超腔。

T3:肿瘤超出鼻咽部,但颅底或脑神经无侵犯。

TL:肿瘤超出鼻咽部,并侵犯颅底或脑神经。

Tx:原发灶完全无法分级。

2.N指颈淋巴结转移灶

N:未扪及肿大淋巴结。

N1:同侧单个淋巴结≤3cm。

N2:同侧单个淋巴结转移,3~6cm;或同侧多个淋巴结转移,其中最大者<6cm;或两侧或对侧淋巴结转移,其中最大直径<6cm。

N2a:同侧单个淋巴结转移,3~6cm。

N2b:同侧多个淋巴结转移,其中最大<6cm。

N2c:两侧或对侧淋巴结转移,其中最大直径<6cm。

N3:转移淋巴结之最大直径>6cm。

Nx:局部转移淋巴结完全无法分级。

3.M指远处转移

M:未发现远处转移。

M1:有远处转移。

(三)临床分期

Ⅰ期:T1N0M0

Ⅱ期:T0-1N1M0;T2N0-1M0。

Ⅲ期:T0-3N2M0;T3N0-3M0。

Ⅳ期:T0-1N3M0;T1N0-3M0;0T-1N0-3M1。