案十八、水肿

余××,女,36岁。

初诊:1960年6月1日。肾阳虚寒,脾土卑监,土无堤防,水邪泛滥,汹涌高源,上凌于肺,肺为水之上源,阻遏而为喘逆,外溢而为浮肿,内聚而为腹胀。脉沉濡而迟,舌苔白滑。议和阳化浊,崇土利水之法,所谓“益火之源以消阴翳。”以真武合五苓法增损用之。

淡附片4.5g 肉桂4.5g 土炒白术9g 杏仁9g 桑白皮12g 大腹皮9g 陈蒲壳12g 橘皮4.5g 猪苓、茯苓(各)12g 泽泻12g 川椒目3g 淡干姜3g 3帖。

二诊:6月4日。脉来沉迟,脾肾阳虚,下乏蒸腾,中滞水精,上窒气机,致遍身肿胀,目窠上微肿,如新卧起之状。喘逆较平,睡能着枕。腹仍膨胀,小便短涩。《内经》谓“三阴结为之水,是也。法当通阳泄浊、利水渗湿,使其水有出路,则不致胸高气促,上逆喘闭之险。”仍当以真武合五苓加减法。

淡附片4.5g 官桂4.5g 焦白术6g 杏仁9g 桑白皮12g 五加皮12g 生姜皮9g 海桐皮12g 猪苓、茯苓(各)12g 泽泻9g 川椒目3g 冬葵子9g 车前子12g(包),4帖。

三诊:6月8日。上凌水气,已有疏通之机。喘逆已平,已能着枕安卧。惟浊阴弥漫,窃踞清旷,胃脘痞闷,有时心悸,腹笥膨胀,如浪纹层叠,推之移动,按之而起。续当温肾和脾,能调水道之治。

淡附片4.5g 官桂4.5g 焦白术6g 五加皮12g 海桐皮12g 大腹皮12g 猪苓、茯苓(各)12g 泽泻12g 川椒目2.4g 陈蒲壳12g 青皮、陈皮(各)4.5g 生川厚朴3g 防己6g 沉香曲9g(包) 5帖。

四诊:6月13日。面浮庞大,遍身肿胀,俱已减瘥。浊阴团聚,气被水阻,水为气滞,肾关不利,腹尚膨,小便短涩。脉来沉濡,沉为水积,濡为湿盛。再议疏导湿浊、分利淡渗之法为要。

川桂枝4.5g 焦白术6g 五加皮12g 大腹皮12g 猪苓、茯苓(各)12g 泽泻9g 陈蒲壳12g 川椒目2.4g 车前子9g(包) 川萆解9g 阳春砂3g(原粒杵) 沉香曲9g(包) 地骷髅18g 野麦杆14茎(去节) 7帖。

五诊:6月20日。阴翳已消,浊邪渐化。海不扬波,水从高源而下降。上身浮肿渐退,湿浊已有疏化之机,而清阳尚未伸展之时,少阳伏火乘其堤防未固之机,竟僭逆上犯,耳前颞颥,筋攀掣痛。为今之治,利水非温通不行,降火非苦泄不清。伐木制肝之法,用于降火;和阳健脾之治,用于利水。上不致炎炎为虐,下不致滔滔为患矣。

淡黄芩4.5g 夏枯草12g 双钩藤12g(后入),白蒺藜9g 苦丁茶9g 赤芍、白芍(各)6g 焦白术6g 猪苓、茯苓(各)12g 泽泻9g 生米仁、熟米仁(各)12g 冬葵子12g 青皮陈皮各4.5g 六一散12g(茶叶包),7帖。

六诊:6月27日。少阳浮游之火已能敉平,三阴凝结之水渐趋融化。脾肾得温煦而散布精微,阴霾得阳光而离照当空。化浊邪于乌有之乡,消肿胀于平坦之途。脉按之沉濡已举,方可脾肾两补。

川桂枝3g 清炙黄芪12g 米炒潞党参9g 土炒白术6g 杭白芍6g 茯苓12g 陈皮4.5g 泽泻9g 防己6g 生米仁、熟米仁(各)12g 菟丝子12g 炒杜仲12g 米炒淮山药12g 春砂壳4.5g 14帖。