案14 余××,男,53岁。

〔初诊〕1961年5月2日。三年前癃闭,由某医院诊治而愈。近日复癃,少腹胀大,坚硬刺痛,小溲完全闭塞。脉沉,舌白。此气机不调,湿热与瘀血窒塞。治投温通。

处方:上肉桂片3g 焦白术12g 赤茯苓、猪苓各15g 泽泻15g(炒) 蟋蟀干12g 上血珀1.5g(开水先送下) 扁蓄9g 川木通4.5g 川牛膝9g(盐水炒) 瞿麦9g 红藤12g 2帖

〔复诊〕5月4日。膀胱气化失司,小溲虽通,仅有点滴,溺时刺痛。湿热瘀血阻滞,阳气不运。再拟温通治之。

处方:上肉桂片4.5g 川黄柏9g(盐水炒) 肥知母9g(盐水炒) 焦白术12g 赤茯苓、猪苓各15g 泽泻12g(炒) 扁蓄9g 瞿麦12g 蟋蟀干9g 制乳香、没药各4.5g(去油) 当归尾4.5g 川牛膝9g(盐水炒) 1帖

〔三诊〕5月5日。连投温运,阳气未复,但小溲较前略多,腰部酸痛,大便不行。瘀凝气滞。再当温运为主。

处方:肉桂片6g 川黄柏9g(盐水炒) 肥知母9g(盐水炒) 半硫丸15g(包) 桑螵蛸12g 乌药片12g 焦白术15g 赤茯苓、猪苓各12g 泽泻12g(炒) 火麻仁12g(打) 蟋蟀干9g 益智仁15g(盐水炒) 2帖

〔四诊〕5月7日。症情如前,方宜增损。

处方:肉桂片9g 广木香4.5g 酒炒大黄1.2g 川黄柏9g(盐水炒) 肥知母9g(盐水炒) 焦白术15g 赤茯苓、猪苓各12g 泽泻12g(炒) 更衣丸3g(开水先送服1/3) 益智仁18g 蟋蟀干9g 2帖

〔五诊〕5月9日。投温下法,小溲虽通,大便仍不行,少腹作胀已减,腰部尚觉疼痛。舌白,脉沉。再拟前法加峻。

处方:肉桂片9g 广木香4.5g 焦枳实6g 酒炒大黄6g 焦白术15g 陈皮6g(炒) 赤茯苓、猪苓各12g 泽泻9g(炒) 制半夏9g 益智仁18g 蟋蟀干9g 淡干姜3g 1帖

〔六诊〕5月10日。连投温下,大小便已畅行,少腹胀痛亦除。兹宜益气扶阳为之调摄。

处方:潞党参6g(元米炒) 焦白术9g 云茯苓9g 炙甘草3g 肉桂片3g 益智仁9g 淡干姜3g 赤茯苓9g 泽泻9g(炒) 制半夏4.5g 陈皮3g(炒) 3帖

按:《素问·宣明五气论》云:“五气所病,膀胱不利为癃,不约为遗溺。”如案13,由于心情不舒,气化不宣而成癃,故治以理气为主。然昔贤柯韵伯曰:“肾中有火,始能致水。”因而参用滋肾丸。复诊时更加桂、附,病乃得痊。案14溲便两闭,虽为湿热瘀血所滞,然患者年届半百,阳气已衰,正如《灵枢·口问篇》云:“中气不足,溲便为之变。”故处方于温肾扶阳之外,佐白术以健中气。经五诊而二便得畅;第六诊即以四君益气,姜、桂温阳,病即霍然而愈。