一、肝肾同源 子母相关

肝属木肾属水,肾水可涵养肝水,水充则木荣,水亏则木槁,故有“肝肾同源”之谓。虽然精血皆化生于水谷精微,但肝血必须依赖于肾精的滋养,才能主持藏血和疏泄之职;肝血充盛又促使血化为精,肾精才能充盛,肾之藏精、主水等功能才能维持正常。这种精血之间相互滋生和相互转化的关系称为“精血同源”。由于肝肾同居下焦,均藏相火,因此肝肾阴阳息息相通,相互制约,协调平衡;病理上也常相互影响,两者同盛衰。临床上采用的滋水涵木法或柔肝养肾法就是据此立论。肝肾这种病理生理上的相互影响,决定了临床治疗肝病必当两者兼顾,使机体阴阳平衡,才能恢复两脏乃至机体的正常生理活动。

根据中医的“乙癸同源”、“肝肾同治”、“阴阳互根”理论,同时结合现代医学知识的中药性能特点与药理研究成果,探索出以补肾法为主治疗慢乙肝,总结一套独特的用药思路。叶天士指出“肝为刚脏,非柔润不能调和也”,因此,肝病的治疗往往采用滋补肾阴,以养肝柔肝。但慢乙肝多是湿热之邪为患,故滋补不宜厚腻,以防湿邪留滞难化或滋腻生湿,湿热邪毒久蕴耗阴,肝阴既伤,则温补又不可过燥,以防助邪伤阴,或热甚动血。因此,不论肾阴虚或肾阳虚型慢乙肝用药宜柔宜润。据此,一般选用既能温阳。又能滋阴,具有阴阳双向调节作用的补肾药物治疗慢乙肝。这类药物特点是药性虽温而质润,或药性虽寒而质柔。如肉苁蓉“厚重下降,直入肾家,温而能润,无燥烈之害,能温养精血而益阳气”,巴戟天温而不热,健脾开胃,既益元阳,复填阴精,“为补肾要剂,能强阴益精,以其体润故耳”。这两味药性温质润,取其补肾壮阳之效治疗肾阳不足证,取其益精生血之功用于精血亏损虚者。枸杞子性平味甘质润,既能补肾益精,滋补肝肾之阴,又能温肾补虚,治疗肾亏虚证。根据阴阳互济的原理,组方时常以温阳与滋阴药同用,使其“阳得阴助而生化无穷”,“阴得阳升而泉源不竭”。上述三味药物甘温柔润,具有温补命门而不燥,补益肾精而不峻的特点,为遣方常用之品。考虑到慢乙肝者尚有湿热未尽及气滞血瘀症状,因此加用虎杖,丹参等药物,起到清化活血的效用,如此,主次有别,相辅相成,不仅可改善患者的症状的体征,而且对解除慢乙肝的病因也有积极作用。