二、湿温辨治。

王氏认为,湿温虽属外感时令之邪,但必先内蕴湿热。其发于夏者,多挟暑热;发于秋者,多由新凉引动。其认为,湿温的病机特点,一为湿热交蒸,一为邪滞互阻。临床辨证应分析湿热之偏胜,邪滞之深浅;其论治,以分化湿热、消导肠滞为要。其认为,湿不化则温不解,滞不导则邪不撤,此外,更应分辨表里传变,邪正盛衰,宿恙兼病等。王氏在辨滞、导滞方面,尤有深入的研究。在湿温病治疗过程中,又十分重视存阴保液。

(1)辨滞:主要是观察大便,察舌验齿。观察大便色泽形态,可知湿热邪滞蕴阻情况,推论病势趋向和转归。湿温轻症或暑湿内阻,大便色泽形态一般无变化。,或仅略有燥结,或色泽始终较深者,治以芳香疏化,即能热解病退;湿温较重者,大便多见溏垢粘腻,色泽深褐。邪热越甚则色泽尤深,质更粘腻而胶着肠壁,中间稀薄者排出,状如便泄,实乃湿滞胶结,治拟泻下导滞。前人云:“热病便泄稀薄,肠滞不清,仍宜应下法”。若便泄纯属稀水,日夜频繁、色褐或黄者,系协热不利,为逆候;若下利不止,津液内夺,势必导致神昏内隔,须先止其利,以回津液,后导其滞。王氏认为,察舌验齿对辨滞的意义尤大。舌苔黄腻厚浊,口苦气臭、矢气频传、脘腹拒按,均为里滞内结之征。若舌干唇焦、必有里滞;唇焦齿板互见,则热极滞甚,将次传营而昏厥,如药后肠滞逐渐下达,则唇红唇焦亦逐步消退,而且一般都从上唇开始消失,热势亦随之下降。

(2)导滞:王氏治湿温邪滞,主张趁早攻导肠滞,使湿热之邪无所凭藉,既可削弱病势,又可控制出血趋势。导滞之法,则根据各阶段的不同表现,采用不同方法。早期表邪未达,里滞已结,则用表里双解,一般先用枳实栀子豉汤加槟榔、山楂、六曲;滞甚加大黄、芒硝、云明粉。若邪已传里,湿已化热,证属阳明腑实,则以急下存阴之法。若症已逾旬,粪便粘着肠壁、非攻导之剂所能下,则用坚肠清热,化滞缓导之法,常用之药有黄连、黄芩、枳实炭、山楂炭、银花、芍药等。旨在使粪便逐渐干燥,脱离肠壁,兹后若见矢气频转,为肠滞逐步下行之兆;若药后仍无大便,可用猪胆汁或蜜煎导灌肠;若所下不多,切勿躁急,可稍增剂量,若大便稀泄,色褐如水,次数频多,则必须先止其泄。一般先用六一散、赤苓、扁豆衣、白芍炭、通草等以利小便实大便,甚则参用坚肠清热之剂加炙粟壳以止泄。王氏治疗协热下利,每用熟石膏、生甘草二味,其效甚著。盖熟石膏能清热敛肠,生甘草能解毒固液,二味协同,具有清热止泄之功。乃固液止泄,以守为攻之法,旨在保津导滞。在病势鸱张复杂的情况下,能正确掌握,辨证应用,可转危为安。王氏总结导滞经验为:“旬日前可用攻导,旬日后要坚肠清导。攻导宜早,迟则多变;消导宜缓,峻则不去”。

(3)存阴保液,回阳固脱

王氏对湿温病各个阶段,都非常重视阴液之保存。其早期应用达邪导滞法,旨在减少阴液之绝失。热盛极期,唇燥舌绛,劫津化燥,每用大剂三鲜、五汁、增液汤等救治。另以石斛、生地、沙参、芦根、茅根等煎汤代茶,或用西瓜汁、银花露等代茶,日夜频频给服,不得中断。若津液得复,每能出险入夷。若患者素体虚弱,湿温早期发汗过多,后期每易出现亡阳之变,王氏常以独参汤加红枣煎服。甚者加附子、龙骨、牡蛎回阳固脱。尝日:“温病之亡阳,与伤寒不同,多为阴液先绝,阴不敛阳而致阳气续脱,待阳气一回,仍须气阴兼顾耳”。可见,王氏治疗湿温病十分重视保存阴液,固摄阳气。

此外,对湿温病肠出血,王氏亦有独到之经验。凡热盛正气未衰者,每用犀角地黄汤加熟大黄;体虚脉细软者,用黄连阿胶汤,另用蒲黄、地榆末吞服,每获良效。