六、老年噎膈并发便秘案

刘××,男,79岁。初诊:1984年1月19日。

主诉:1979年至1983年5月反复多次呕血及便血。1979年作钡剂摄片检查,

诊断为胃小弯溃疡,胃粘膜脱落。右上腹部摸到包块,怀疑胃部恶性病变。由于年事已高,行动不便,胃肠部病变未进一步加以确诊。以后饮食只能进流质,食后呃逆频多,泛吐白沫及清水后觉快,大便秘结成栗状,常服大黄苏打片。患者兼有类风湿性关节炎、脊椎僵直等疾病。

诊查:症见面容苍白清瘦,言语低微,两耳失聪。舌苔根部白薄腻,脉虚弦革,间有结代。

辨证:失血日久,气血亏耗已极,血虚则肠液枯燥,肝失所养,化气攻逆,胃失降和,肠失传导,中州无生之机,水液失调,湿浊内生,证属噎膈。

治法:急应通腑润肠为主。俟腑浊下行,则上逆之气得降,生机可望。方取养血润肠煎合旋覆代赭汤加减。

处方:生首乌18g 生当归9g 生赤芍9g 火麻仁15g 明党参12g 旋覆花9g 代赭石20g 白芍9g 甘草4g 半夏6g 陈皮6g 佛手6g

淮小麦20g。5帖。并嘱除维生素外停服一切西药。

二诊:药后大便1次,呕吐呃逆减少,舌苔根腻化薄,脉象虚弦革结之象有所改善。原方续服7帖。

三诊:近日呕吐未作,偶有呃逆;大便二三天1次,成条状。能进半流质,食量较前增加。下肢浮肿,脉弦革改善,舌根部有薄黄苔。水谷增进,脾运未复,湿邪内凝也。仿温胆汤意,和胃化浊。原方加茯苓9g 巴戟肉9g 竹茹6g 枳壳6g 佩兰6g。

四诊:上方出入加减,两月余来泛吐呃逆未作;大便二三天一行,量较多色泽正常;浮肿退,食欲增,精神面色有所好转。舌苔化,脉转缓和。原方除枳壳、佩兰,继续观察。

按:本例噎膈大症,脏腑俱损,虚实互见。高年得此,殊难着手。其虚因病久所致,其实因虚不复而致。只有先治其实,其虚可复。宗“六腑以通为用”之旨,腑浊下行,中州有健运之机,肝气得以下降。方取养血以润燥,增水以行舟,配合旋覆代赭汤益气降逆,幸获殊功。