十、动脉粥样硬化

中医认为本病属于“瘀血”、“痰阻”等范围。病因为年迈肾亏、饮食失节、七情劳倦等因素引起的。中年人肾气亏虚,或先天禀赋不足,失于摄养,肾精亏耗,气血不足,脉道不充,心失所养,肾主髓脑,心主神明,心肾亏虚则髓海空虚,脑脉失养;又肾水内亏,不能养肝,肝肾阴虚,肝阳上亢则上扰清窍;肝主筋藏血,肝阴血虚则筋脉失养;饮食失节,肥甘伤脾,水湿不化,积为痰浊,留滞脉道,血行不利则瘀血内生;七情所伤,肝气拂郁,气郁化火,灼津为痰,阻于脉络;又肝气郁结,气机不畅,气滞则血瘀,而致心脉瘀阻;思虑劳倦过度,损伤心脾,心血耗伤,心神失养,脾气受损,健运失常,气血来源不足,神伤气耗,气血渐亏,久之则脉行涩滞。形成正虚邪留,本虚标实之证。肝、肾、心、脾的亏虚是本,瘀血、痰浊的阻滞及气机不畅是其标。

本病是本虚标实之症,本虚可有肝肾阴虚,心脾气虚及脾胃亏虚的不同,标实主要是痰、瘀、风、火的诸邪及气机不畅的区分。治则宜补虚泻实,标本兼顾。临床常见下列两型:

1.肝肾阴虚,髓海不足:中老年人,失于摄养,肝肾阴虚,精血不足,不能生髓,髓海空虚,脑失所养。髓海不足则头晕头痛,目眩耳鸣,健忘,思维不集中,或郁或呆,腰膝酸软。又肝肾阴虚不能上济于心,则心阴亦亏、阴虚内热、心神受扰,故可见心烦不寐、多梦等症;又肝主筋藏血,肝阴虚,阴血不足,气机不利,血瘀涩阻,筋脉失养,故肢体麻木。舌质暗红苔少,脉弦或细涩为阴虚肝旺血滞之征。治疗宜滋补肝肾,益髓通络。方选杞菊地黄丸加减:枸杞子12g 菊花12g 生地、熟地各20g 山茱萸肉12g 山药12g 丹皮15g 丹参15g 泽泻12g 茯苓12g 桃仁12g 川芎10g 当归12g 红花6g 潼蒺藜、白蒺藜各12g 石菖蒲12g 生牡蛎40g 三棱15g。

2.脾虚痰聚,阻遏脉络:由饮食不节,肥甘伤脾,又胖人多湿,脾虚不健,水湿不化为津液而聚为痰浊,故见体虚肥胖,身倦嗜卧,短气自汗,又痰浊留于脉道,阻碍气血流通,又可出现气滞血瘀,壅滞胸膈,阻遏心络,故见胸闷气憋胸痛,心悸不宁。痰湿阻滞,清阳不升,故头蒙如裹,舌苔白厚或腻,脉滑或弦滑是痰湿阻滞之象。治疗宜健脾化痰,除湿通络。方用导痰汤加减:半夏12克、陈皮6g 胆星12g 党参15g 白术12g 茯苓12g 炙甘草6g 生米仁、熟米仁各12g 桃仁12g 川芎10g 当归12g 红花6g 地龙12g 生牡蛎(先煎)40g 海藻15g 象贝母12g 菖蒲12g。