十五、心脏神经官能症

本病属中医“心悸”、“怔忡”等的范畴。中医认为心脏神经官能症的发病与情志关系最为密切,或因情志不畅,忧郁过度,肝气郁结,气血不和;或因思虑过度,劳伤心脾;或因肝郁化火,扰动心脾;或因烦劳苦读,损伤气阴,心神失养而发病。

临床体会 心脏神经官能症患者虚实兼有。其病起于精神抑郁,情志不畅者,多属实;其病起于思虑过度,烦劳苦读者,多属虚。其实多责之于肝气郁而不达,气血不畅;其虚多责之于心脾两虚,气阴耗伤。其实则有气机郁滞和气郁化火之别,前者可见胸胁胀满,隐痛阵作,痛无定处,心情抑郁,时欲叹息,舌淡红,苔薄白,脉弦;后者可见心悸阵作,胸胁窜痛,烦燥口苦,头晕痛,舌质红,苔薄黄,脉弦数;其虚有心脾两虚和气阴两虚之分,前者可见心悸气短,头晕目眩,神疲乏力,纳呆腹胀,舌质淡,苔薄白,脉细弱;后者可见心悸气短,口干,烦热,失眠健忘,舌红苔薄,脉细数或结代。临床上一般分以下两型。

1.气滞心胸:症见胸胁胀满,隐痛阵作,痛无定处,情志忧郁,时欲叹息,舌淡红,苔薄白,脉弦,治疗宜疏理气机,方选柴胡疏肝散加减:柴胡12g 枳壳12g 郁金12g 茯苓15g 当归15g 白术、白芍各15g 川芎10g 陈皮6g 甘草6g等。

2.气郁化火:症见心悸阵作,胸胁窜痛,烦燥口苦,头痛目赤。舌质红,苔薄黄,脉弦数。治疗宜疏肝清火,方选丹栀逍遥散加减:丹皮12g 山栀12g 柴胡12g 当归12g 茯苓12g 白术、白芍各15g 薄荷(后下)6g、甘草6g、煨生姜3片等,若肝火较盛,合用龙胆泻肝丸12g吞服,增强清肝泻火之效。

3.心脾两虚:症见心悸气短,头晕目眩,失眠健忘,面色不华,神疲乏力,纳呆腹胀,舌质淡,苔薄白,脉细弱,治疗宜补益心脾,方选归脾汤加减:党参15g 白术12g 当归12g 远志10g 茯苓12g 酸枣仁12g 生姜3片,大枣5枚,黄芪30g 炙甘草6g 广木香6g等。

4.气阴两虚:症见心悸气短,口干,烦热,失眠健忘,舌红苔薄,脉细数,治疗宜益气养阴,宁心安神。方选天王补心丹加减:党参15g 麦冬12g 天冬12g 玄参12g 丹参15g 生地、熟地各20g 茯苓12g 柏子仁12g 酸枣仁12g 远志10g 百合12g 淮小麦30g 红枣5枚,煅龙骨、煅牡蛎各30g 生黄芪30g。

胸痛明显加郁金、川楝子、延胡索;胸闷明显加瓜蒌皮、薤白头;头晕加天麻、潼蒺藜、白蒺藜;头胀头痛加细辛;舌苔厚腻、体胖者加菖蒲、胆星、郁金。