十六、甲状腺亢进性心脏病

甲亢性心脏病在中医学中多属于“心悸”、“怔忡”、 “胸痹、心痛”等范畴。甲亢性心脏病多发生在甲亢后期,且年龄偏大,故以本虚为主,出现虚实夹杂的病理变化,即在脏腑虚损的基础上,可见“因虚致实”的各种病理产物,如血瘀、水饮等。

临床体会 本病以本虚为主,但可“因虚致实”,出现虚实夹杂的各种证候。虚系指心、肝、脾、肺、肾诸脏气血或阴阳的亏虚,实则多指血瘀、水饮等病理证侯,分清其虚实的程度,才能决定治疗。

一般说来,本病本虚的程度与脏腑虚损的多寡有关,一脏虚损者轻,多脏亏损者重;仅心本身虚损致病者,病情较轻,与他脏并病者较重。在邪实方面,单见一种夹杂者轻,多种夹杂者重。心气虚、心阳虚多伴有瘀血、水饮;心血虚、心阴虚多夹有虚热或痰火,故辨证时当需注意虚实二证的相互夹杂。

1.心气不足、心脉瘀阻 心脏所以能鼓动血液运行,乃靠心之阳气推动,由于病延及心脏,心气不足日久损及阳气,鼓动乏力,则血行不畅,血滞心脉。症见心悸,怔忡,汗出气短,神疲乏力,胸闷胸痛、痛有定处,舌质淡红,边有齿痕及瘀斑,或舌下筋脉青紫,脉细涩或结代。治疗宜补益心气,活血通脉,方选补中益气汤合补阳还五汤加减:黄芪30g 党参15g 陈皮6g 白术、白芍各15g 升麻、当归、柴胡、桃仁、枣仁、川芎、地龙均为12g 红花、炙甘草均为6克。加减:气虚而见面浮足肿者,可加猪苓、茯苓、泽泻、车前子、车前草。

2.心肝阴伤、阴虚火旺 忧患郁怒,情志内伤,肝气郁滞,郁久化热,热灼伤阴,心肝阴伤,阴虚火旺。患者常见心悸易惊,烦热失眠,多汗,急躁易怒,眼球突出,手指颤抖,善食易饥,甚则消瘦乏力,月经量少,舌质红,脉细弦数或结代。针对上述病机,治以养阴清火、宁心安神。方选天王补心丹合一贯煎加减:太子参12g 麦冬12g 五味子6g 茯苓12g 远志10g 知母12g 黄柏12g 当归12g 枣仁12g 柏子仁12g 生地、熟地各20g 丹参15g 丹皮15g 黄芪30g 夜交藤20g 北沙参12g 枸杞子12g 川楝子12g 生牡蛎40g 夏枯草20g。

3.脾肾阳虚、水湿泛滥:脾肾阳虚,脾不运水,肾不化水,水湿泛滥,外溢肌肤,甚则上凌心肺,为悸为喘。症见心悸怔忡,咳逆上气,全身浮肿,腹胀纳少,尿少便溏,畏寒肢冷,腰痛膝软,舌质淡嫩,苔白滑腻,脉沉迟或结代。治疗宜温补脾肾,化湿利水,方选真武汤合五苓散加减:附子10克、桂枝10克、猪苓、茯苓各15g 白术、白芍各15g 泽泻12g 车前子、车前草各15g 仙灵脾20g 鹿角片10g 补骨脂12g 加减:水肿甚而咳喘痰多,可加葶苈子、苏子、白芥子、杏仁;血瘀明显者,可加丹参、地鳖虫等;如汗多,手足欠温,脉微,心阳亏虚明显时,可加参附龙牡汤。