案二十二、乳糜血尿(尿血)

蔡××,男,32岁。

初诊:1981年3月18日。

主诉:小溲混浊带血。

病史:乳糜尿病史八年,一般病情稳定,近因劳累而发,小溲混浊色如米泔,并见带血,腰酸乏力。

舌脉:舌苔黄腻,脉濡细。

检查:尿乙醚试验阳性。尿常规:红细胞满视野,白细胞(2-4),蛋白(++)。血找血丝虫阴性。

辨证:脾肾两虚,下焦湿热逗留,血络受损。

诊断:乳糜血尿(西医)。尿血、膏淋(中医)。

治法:健脾益肾而清湿热,佐以宁血。

方药:生白术9g 炒山药9g 当归炭9g 仙鹤草30g 白芨片9g 炒川续断15g 赤芍、白芍(各)9g 乌蔹莓30g 川萆xie15g 莲须3g 芡实12g 香谷芽12g 补中益气丸9g(包) 21帖

二诊:4月11日。尿血,伴有沉淀,脉细缓,苔薄黄,仍拟补益脾肾而清湿热。

处方:上方加生地炭9g 煅牡蛎30g(先煎),减炒川续断。

三诊:5月9日。小溲混浊色赤,排尿时有血块排出,无刺痛,腰酸乏力,脉细缓,苔薄黄,再守上法。

处方:生白术9g 炒山药9g 当归炭9g 生地9g 仙鹤草30g 瞿麦12g 石莲肉9g 川萆xie15g 赤石脂9g 菟丝子9g 芡实9g 荠菜花30g 生甘草梢3g 炒知母、炒黄柏(各)9g 三七粉2g(吞) 琥珀粉1.5g(吞) 补中益气丸12g(包)

随访:再服14帖,血尿止,尿色清。尿常规检查:蛋白(+),红细胞(4-6)。加米仁根巩固治疗,三个月后尿检基本正常。乙醚试验转阴性。

按:乳糜尿而兼血,此下焦络脉被湿热所伤,故当佐安络止血之品。但尿中带血,特别尿中见血块者,不可见血止血,或清热止血,或化瘀止血,或统摄止血,辨证化裁才能起到好的效果。