发皇古义 融会新知——国医大师朱良春教授谈中医传承
□ 陈煜辉 兰智慧 郭建文 同济大学“中医大师传承培养项目组”
近日，同济大学首届“中医大师传承培养项目”成员一行三人，来到国医大师朱良春位于江苏省南通濠河畔的家中，聆听朱良春对后学的教诲。
谈到如何学习中医，朱良春告诫我们，首先是继承，《内经·灵枢》云“其未可治者，未得其术也。”学中医必须把基础打好，熟读中医经典，熟谙阴阳五行、四诊八纲、脏腑气血、药性方剂，犹如胸中有雄兵百万，临证遣方用药，才能运用自如，辨证准确，配伍得当。临床上应该对至少200味药物非常熟悉，作为自己的“子弟兵”，每次出征时，成为精锐部队，克坚攻难，临床上才能应对自如，取得佳效。
在对中医理论创新方面，朱良春谈到自己治疗顽痹（类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等）的学术思想。痹症属于难治性疾病。其病因病机十分复杂。朱良春以中医“肾主骨”理论为指导，抓住“风、寒、湿、热”兼挟痰瘀、内外相合、虚实夹杂的病机特点。他认为“久痛入络，久痛多虚，久必及肾”是风湿性疾病的共性。创造性地使用虫类药物，拟定“益肾壮督”的法则，大大提高了疗效。更为难得的是，朱良春不耻下问，搜寻到民间用于治疗风湿病的药物——穿山龙，通过大量的临床实践，补充本草学对该药的认识，使其成为了朱良春治疗痹症的必用之品。朱良春认为该药性平，有扶正活血、通络、止嗽、强壮、调节免疫的功能，类似非甾体抗炎药作用，但无副作用。一般剂量30~50g，其强壮功效胜过黄芪。穿山龙除治疗痹证、风湿免疫性疾病外，朱良春在治疗肾病、肿瘤、咳喘时也喜用穿山龙。另外，朱良春发明的益肾蠲痹丸，能够改善类风湿关节炎、强直性脊柱炎骨质破坏。
当问及疑难病的辨治思路时，朱良春指出，疑难病之所以疑难，在于辨证之“疑”，论治之“难”。经过临床不断探索，四诊合参，谨察病机，抓“痰、瘀、虚”三大病理特点，辨证与辨病相结合，就能辨“疑”不惑，治“难”不乱。如朱良春在用蜈蚣治疗骨结核的病人时，病人反映阳痿的症状也同时改善了，因此就发现了蜈蚣壮阳的功效。
“仙桔汤”为朱良春所创制，常用于治疗慢性痢疾及结肠炎，由仙鹤草30g，桔梗8g，乌梅炭、广木香、甘草各4.5g，白槿花、炒白术、白芍各9g，炒槟榔1.2g组成。以仙鹤草、桔梗两味为主药，仙鹤草味辛而涩，有止血、活血、止泻作用，别名脱力草，江浙民间用治脱力劳伤有效，具强壮作用，此方用之，取其强壮、止泻之功；桔梗一味，仲景以其与甘草相伍治肺痈，足证具有升提肺气和排脓之功，移治滞下厚重，是此药之活用；白槿花擅治痢疾，此方取其能泄化肠间湿热；桔梗伍槟榔，升清降浊；槟榔伍乌梅炭，通塞互用；木香伍白芍，气营兼调。
在谈到露蜂房的功效时，朱良春认为该药可温肾壮阳，治疗肾阳虚导致的阳痿、慢性咳嗽、清稀带下、遗尿，疗效确切。他还详细讲述了临床使用的细节：凡带下清稀如水、绵绵如注、用固涩药乏效者，朱良春于辨证方中加用蜂房，屡奏良效。另外无论小儿或成人遗尿，可用该药单味研末，4~5岁服2g；6~7岁服3g；7岁以上者服4g，或者研末后与鸡蛋同蒸，效如桴鼓。
对于肿瘤的治疗，朱良春认为应采用综合疗法。首先要扶正。在扶正的前提下再祛邪，采取清泄热毒、涤痰散结、化瘀软坚的治法。另外，补脾健中也很重要，因长期使用清热解毒，或活血化瘀、攻坚消癥之品，易致脾胃受伤，脾阳不振，所以应重视健脾养胃。所谓“得谷者昌，失谷者亡”，就是这个道理。
跟师国医大师朱良春
锡纯效方治功血经验
功能性子宫出血乃祖国医学之崩漏和“月经过多”症范畴，吾师朱良春教授论治崩漏，首分气虚或阳虚、血虚与阴虚、血热或郁热、血瘀或兼夹之不同，并遵“崩中为气不摄血，漏下乃血不归经”之说，常用补气摄血引血归经之法，尤其善用张锡纯之“安冲汤”并“固冲汤”加减每收佳效。朱师指出：“要掌握崩漏各种证型的症候特点，才能对证用药。”今将朱师辨证用药浅析如下，以证朱师深究近代临床大家张锡纯效方之一斑。
气阳虚则选“固冲”
补气温阳涩兼通
崩漏之气虚乃指中气虚弱，气不摄血；阳虚乃指脾肾阳虚。气虚者每见面白浮肿，舌质淡，苔薄白腻或舌边有齿痕，脉象多细软无力。且见气短、畏寒、自汗或四肢肿胀、纳减、便溏、月经过多，经血稀薄等证。脾肾阳虚亦见面浮，舌淡，脉多沉软、右部更甚，且有恶寒肢冷，大便晨泻，腰背酸痛，月经淋漓，量时多时少，血色稀淡等症。
对气阳虚两证，朱师在“固冲汤”的基础上演变成“固冲温补汤”。处方：炙黄芪30～60克，山萸肉24克，炒白术20克，乌梅、海螵蛸、艾叶各15克，阿胶、茜草、炙甘草各10克，血余炭9克(研细用药汁分3次送服)，脾肾阳虚者酌加制附子10克，炮姜炭8克，鹿角霜30克，此方不但对中气虚弱、气不摄血之崩中证多应手取效，而选加后3味药治疗脾肾阳虚之崩漏亦屡屡获效。
漏症病机复杂，治崩漏首调冲任，而调冲任奇经必须从治脾肾入手。临床中所见崩漏证属脾肾虚者居多，张锡纯谓“肾脏气化不固，而冲任滑脱也”，其“固冲汤”乃补肾益气，固摄冲任，标本兼顾。朱师宗其法而加减原方，自拟“固冲温补汤”，用艾叶、阿胶、血余炭以取代煅龙牡、棕边炭、五倍子，此乃以清代浊、以廉代贵、以简代繁之思，盖煅龙牡、棕边炭煎后药味混浊，颇难过口，且棕边炭常缺货或药店无备，五倍子价昂货缺，乡村药店少备。用阿胶、艾叶乃取《金匮》胶艾汤温经升举、固阴和阳之意，颇合气阳虚而气化不固、冲任滑脱之崩漏证型。血余炭去瘀止血，乃治崩漏效药，当代临床大家邓铁涛教授常以一味血余炭治崩漏，每次服3克，一日3次，每次发病重复使用一味血余炭亦能根治。此乃邓老和朱师博研古方，深悟《千金方》一味血余炭治崩中漏下，赤白不止之妙。
张锡纯认为冲任脉相连，气化相通，又为肾脏之辅弼，故肾虚不藏，冲脉不敛，即致滑脱，可见经血大下，胎元不固。“固冲汤”用黄芪、白术补气升陷，萸肉、杭白芍益肾敛肝固脱，且能滋阴养血。海漂蛸、茜草、煅龙牡固涩下焦。朱师指出：“海螵蛸、茜草相伍，能涩、能行，大有调协之功，海螵蛸咸温下行，主女子赤白漏下，又能涩精秘气；茜草既能止血治崩，又能补益精气，涩中寓通，二药相伍不仅能固涩下焦，而能通利血脉，为何要通？盖非通则经气不能行，非通不能入脉，这是调理奇经的一个重大法则，足以启迪后人。”朱师又谓“暴崩乃冲任失守，下焦不固，证情最急，治肝、治脾总有鞭长莫及之弊，莫若固摄冲任为先，待血崩止后，再调肝肾脾以治其本”。张锡纯力主酸敛以救欲脱之候，元气之虚，阴阳失和。朱师在此方演变中用乌梅易白芍，更增酸敛救脱之力以助山萸肉敛肝舒脾，更助固阴和阳、固涩下焦之力。
血热阴虚用“安冲”
权衡清补大法同
《内经》云 “阴虚阳搏谓之崩”，指出崩证之因，乃阴虚之热。虚火乘于阴分，与血搏结，即表现阴虚血热的证候。阴虚肾水不足，除先天禀赋不足原因外，多见化源不足，即脾虚不能生血或房劳过度、生育过多(现今之流产过多)、五志化火等。望诊见面有红点，舌苔深黄，质绛有刺，唇燥而裂，脉洪数，按之有力。主证有烦热，鼻衄、齿衄，渴喜冷饮，大便燥结，小便短赤，经量如崩，经色紫黑，但血热与郁热不可混淆。郁热乃因气郁化火，木失条达，肝气横逆，疏泄太过而致崩漏。治以解郁清肝，令其条达即可使阴阳平衡，诸症消除，朱师常用丹栀逍遥散加减即效。前贤论治崩漏，有“初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以复其旧”，此三大法则虽适合指导血热崩中之型的治疗，但虚实热瘀常混杂出现，三法不能截然分开，张锡纯“安冲汤”集诸法于一方，有止血不留瘀、清热不凉遏、调补不闭邪的特点。朱师权衡补清通涩，明辨气血开泄太过与固摄无权，并注重澄源复旧，对血热虚火崩漏，善用张锡纯“安冲汤”加减，自拟“安冲清补汤”。处方：生黄芪、炒白术、大生地、川断、白头翁各18克，茜草、生白芍、海螵蛸各10克，贯仲、生地榆各30克，此方对阴虚阳搏，血热或夹瘀者每收速效。
方中用白头翁之意，乃朱师从《伤寒论》治厥阴热痢下重用白头翁汤，及《金匮》治妇人产后下痢虚极，用白头翁加甘草阿胶汤悟出，白头翁可治肝热下迫大肠的热痢，故可借治阴虚阳搏、虚火肝热下迫冲任致血热妄行的崩漏。朱师在加减“固冲汤”去煅龙牡，加减“安冲汤”即本方去生龙牡，均考虚崩漏多兼夹血瘀，龙牡毕竟有涩血凝血之嫌，不利于消除瘀滞。生地榆、贯仲是常用的止血凉血药，均涩中兼通，均能收缩子宫。“安冲汤”去龙骨、牡蛎加白头翁、贯仲、生地榆，有“火去妄出自息”之意；且寓塞流、澄源、复旧，标本同治之妙。补清同用是治疗阴虚血热和阴虚火旺证候的大法，鉴于阴虚是本，火热为标，故用药当滋阴为主，清热为辅。崩漏所见的热象，多属虚火，与实热截然有别，本方是在调补脾肾、滋补阴血的前提下，酌加清热凉血止血之品，这和本末倒置专用寒凉和过用寒凉药物损脾伤正、化燥伤阴不可同日而语。
朱师深究张锡纯效方治疗功能性子宫出血，在继承中大胆创新，吾辈效法得心应手，颇觉方简效宏。朱师指出“无论是何种原因引起的崩漏，均是气血功能失调的反映，又都与肝脾肾有关”，故朱师治漏下又自拟验方“羊藿逍遥汤”。处方：淫羊藿10克，当归、生白芍各12克，甘草、柴胡各5克，青陈皮各6克，党参、鸡血藤各15克，随证加味治疗久漏气血两虚、冲任失调、经行淋漓多日不净者，每收佳效。朱师尤喜用淫羊藿调整内分泌疾患，取其有类似肾上腺皮质激素之效，淫羊藿温而不燥，补而不腻，调燮肾之阴阳，且暖胃醒脾最有著效。
朱师常谓：“治疗崩漏，必须随时注重胃气，用药处处照顾胃气，不使有伤，滋而不腻，补而不呆，证虽有热不可纯用寒凉止血药，证属有瘀，亦不可专以峻攻克伐之剂，避免损伤脾胃冲和之气。”《女科经论》引李东垣“血崩日久化寒主升举论”云：“前虽属热，下焦久脱，已化为寒，久沉久降，寒湿大胜，当急救之”，此乃提示崩漏失血后，阴血骤虚，气随血耗，热随血去，此时元气阴血均为不足，症即由热转寒或真寒假热之象。张景岳称此症为血厥，急当甘温培本，回阳救逆。朱师谓“此等危证应选《景岳全书》六味回阳饮(人参、制附子、炮姜炭、甘草、熟地、当归)合自拟‘温补固冲汤’加减”。崩后出现潮热见证者，此即真寒假热之象，大忌寒凉止血药。薛立斋指出“若潮热咳嗽，脉数，乃元气虚弱，假热之脉，尤当用人参温补”。李东垣强调“下血症须用四君子补气药收功”，此乃崩漏得治，正气未复，朱师之“羊藿逍遥汤”合四君子汤加减亦有澄源复旧之佳效。功能性子宫出血，如不重视脾胃及肝肾阴阳的调整，即不重视复旧，临床常见复发的病例。此外，饮食宜忌、远房欲均须纳入医嘱之内容。（邱志济）
从肺论治顽固便秘
顽固便秘病因复杂，中医古有“阳结”、“阴结”之分，阳结为热证、实证，阴结为寒证、虚证，可因多种疾病引起，究其病机多责之枢机不转，运传失常所致。有中气不足，推运无力或寒邪痼闭而秘；有津伤血耗，肠燥失润而秘；有胃失和降，腑气不通而秘；有湿热阻滞或食积气滞而秘；更有肝郁或木气之体，肝失疏泄条达致秘等。朱师治疗便秘，首分寒、热、虚、实、郁，精选廉验古方，或自创丸散，每收廉验之效，今选析如下，以飨同道。
虚不胜攻理中通
塞因塞用屡效宏
顽固便秘时如多用泻下攻伐之剂，多见初用有效，继用无效，久用则便秘更甚。长期依赖泻药或灌肠通便的患者，病延日久，中气大伤，身体更加虚弱。吾师朱良春教授常用塞因塞用之法，即用补法治疗顽固便秘，或选仲景理中丸(汤)加味，或选局方四君子汤加味治疗脾胃虚弱、不任攻伐，气机逆乱、运化失权，脾不升清、胃不降浊之证，每收佳效。
笔者历年仿用多能应手，曾治黄姓妇，40岁，便秘8年，平素依赖果导、双醋芬汀或牛黄解毒片等维持，若不用药，五六日不排大便，腹部胀满，因久用泻下攻伐之剂，脾胃大伤，纳食不馨，面色萎黄，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉沉细。证属脾胃虚寒，升降失常，运传无力，又久服泻下之剂，中气大伤，肠中津液匮乏。治当温中醒脾，益胃生津。方用仲景“理中丸”加味改汤。处方：党参15克，生白术50克，干姜、炒枳实、葛根各10克，炙甘草6克，药服5剂，胀满好转，大便3日一次，纳食增加，续服5剂，腹胀消失，大便两日一行，减白术量为30克，守方又10剂，大便每日一次，诸症全除，嘱以香砂六君丸善后，追访两年无复发。
《侣山堂类辨》谓此方(指理中丸)大生津液，乃从方注渴欲饮水者加术悟出。临床体会此方不但治中焦虚寒、气不化津、运传失常为合拍，且证见中气颓废、腹胀不食便闭(如肝硬化腹水误治重症)用之，亦可挽其中气，救其津液，使腹胀便闭消失，但必须重视舌脉无阳明燥化之象。理中丸(汤)乃仲景平调脾胃之方，盖阴阳错乱失衡，中气败坏，当用人参益胃，以干姜之辛温，鼓舞参术之健运，行甘草之迂缓，奠定中土，恢复机能，益胃醒脾，而又鼓舞中气。方中加枳实乃取“枳术丸”之意，重用白术滋脾液、健脾运，伍枳实既能补中行滞，又有降中寓升之妙，使健脾助运之功大增。加葛根升阳生津与枳实升降相因，更助清升浊降。此方药简效宏，剂量的灵活变通，寓于其中。此乃补中求通，塞因塞用之一也。
体肥便秘痰浊因
皂角牵牛疗效神
肥人便秘多属痰证，滋润攻伐，清泻外导均不对证。此证多见便秘不爽，欲便难解，甚至时有后重及腹胀心烦、坐卧不安之象，当属中医之“痰秘”、“风秘”之说，多因饮食不节，嗜食油腻或静多动少，体内积湿生痰，痰阻气机，或湿痰化热，湿热胶结，遏阻腑气，亦有脾胃气虚，运化失常，痰浊内生遏阻腑气。盖痰为阴邪，攻伐滋补愈益其疾，故治不对证，便秘久延不已。朱师治疗此证，取《金匮》 “皂荚丸”合危亦林“皂角丸”之意，自拟“皂角牵牛丸”。取炙皂荚子、炒枳壳、砂仁、广木香、牵牛子、莱菔子等份为末，炼蜜为丸，每丸约重3克，早晚饭前枣汤或米饮送吞一丸，每治肥人风秘、痰秘、气秘，取效甚速，久用无副作用，减其量或据大便增减药量，治疗老年形体丰腴者便秘疗效亦佳。
皂荚子润燥通便，祛风消肿，逐秽涤垢，治大便燥结。李时珍谓其“治风热大肠虚秘、瘰疬、肿毒、疮癣”，又云“能通大肠阳明燥金，乃辛以润之之义”，李东垣谓能“和血润肠”。皂荚、皂荚子均含皂甙，虽均有刺激燥悍之性，但入丸量微少，服后反有调中健脾之功，牵牛少用亦有调中健脾之妙。笔者历年治疗小儿疳疾均选用此两药配伍，疗效理想。皂荚合牵牛子能刮垢、能涤瑕、能促助分泌、能融释秽浊痰黏。用枣汤或米饮送服，乃取“十枣汤”之意，在峻悍药中寓润沃缓和之法。方中用砂仁平调脾胃，乃取仲景“大半夏汤”之意，盖太阴湿土，得阳始运，阳明燥土得阴方安，砂仁得白蜜，两扼其要，可润阳明之燥，可降太阴之逆。方中加木香以行三焦之滞气，助砂仁通脾肾之元气，痰郁可开也。且有“善治痰者，不治痰而治气”之意。此方峻药轻投，缓缓斡旋，故治痰秘、风秘或老年性便秘无副作用，笔者历年使用疗效满意。
木气之体多便秘
平肝和胃多效验
木气之体多见儿童，小儿稚阴稚阳“肝常有余，脾常不足”，临床多见肝强脾胃弱，肝木气旺，木旺侮土，升降逆乱，运传失常，糟粕不能顺降而滞于肠道，加之饮食不节，喂养无方，脾胃更伤，土虚木贼，遂渐成郁秘，长期便秘。戴元礼云：“郁者，当升者不升，当降者不降，当传化者不得传化，此为传化失常，六郁之病见矣。”如木气条达，肝能正常疏泄，脾升胃降，则糟粕顺降不滞，大便畅通也。故朱师常以平肝和胃之法治疗小儿便秘屡收满意疗效。笔者仿朱师之法，自拟“平肝和胃散”。处方：生大黄10克，生甘草30克，茯苓60克，陈皮30克，制半夏10克，麦冬100克，共研粉为8岁小儿一月量，每次服3～5克，一日两次，随年龄和大便燥溏增减，蜜水调服。
此方取仲景“大黄甘草汤”、“麦门冬汤”，局方“二陈汤”合方之意。方中微用大黄、半夏意在和胃降逆，微量大黄合甘草，甘苦化阴，调中健胃，缓缓斡旋，微微导利。二陈为平调脾胃、除痰安中之方，李土材云：“半夏之辛，利二便而去湿，陈皮之辛，通三焦而理气。”重用麦冬之意，乃因麦冬不但沃燥增液，且能荣枯起朽，以滋培肺脏阴精生化之源。方中微用苦寒，恐益其燥，不投泄泻，恐损其液，不用重坠，恐耗其气。吾历年使用此方治疗小儿各种便秘(包括习惯性便秘，巨结肠症、肠梗阻等)，尤其是儿疳便秘，均收廉验之效。小儿疳积症，多由脾虚食滞，肝火气郁，积久而成。古分五疳，但均须补脾、消积、平肝、开郁为主。临床实践证明儿疳症多有便秘，前贤有“壮人无积，虚则有之”之说，可见小儿疳积便秘的治疗亦应本“便秘为虚之标，虚为秘之本”之旨，勿过于攻伐清泻，以损生生之气。
笔者选析朱师从虚、寒、痰、郁等论治顽固便秘的廉验特色，颇有体会的是，治顽固便秘必须注重整体观念，重视“舒肺达肝”之法，盖肺气宣降，肝气才能条达，则胃肠运传正常。肺失宣降，枢机不转，则气机升降失常，无气推运，致糟粕滞留肠道，即生便秘。百病生于气，又以气郁为多，气郁诸病，又以肝郁不达者为多，肝郁不达又以肺气不畅者为常见，欲开肺气，必须补肺，欲达肝气，必先舒肺，补肺才能制肝，舒肺才能达肝，故首案用塞因塞用之补法，重用参术以补肺气，尾案重用麦冬以补肺阴而制肝。药贵轻灵，轻可去实，治病要寻其机窍，特别是舒展肺肝气机，用药尤宜轻灵。所谓肺主治节在于气机之升降出入，肺肾吸纳相召，脾肺升降相因，肝肺左升右降此其一也；肺主治节在于营运血液，肺气变生血液，气为血帅，肺为之敷布血液此其二也；肺主宣降，其治节在于通调水道此其三也。肺为水之上源，主气而布散津液，倘肺气宣降失常，津液失于敷布，肠腑乏于濡润，即便燥成秘，故有下病治上、腑病治脏之说。叶天士精通开肺气、通大肠之法，常用紫菀、杏仁、瓜蒌、枇杷叶等药。《宋人医方三种》载蔡元长苦大肠秘，医不能通，用紫菀研末(即一味紫菀散)服之，须臾遂通。元长大惊，问其说，曰大肠，肺之传送也。此补肺制肝、舒肺达肝之理，充分体现了中医治病的整体观念。（邱志济）
双降汤镇肝熄风汤治高血压
朱良春老师治疗高血压病经验丰富，疗效卓著，其独到之一乃从气虚和痰瘀着眼，自拟“双降汤”调气血之虚，去痰瘀之实，虚实同治，去瘀降压，降脂降黏。基本方由水蛭、地龙、黄芪、丹参、当归、赤芍、川芎、泽泻、生山楂、稀莶草、甘草组成，随证加减治疗气虚夹痰瘀见证之高血压病，伴高血黏、高血脂者每收著效。独到之二乃自拟“乌梅甘草汤”合“镇肝熄风汤”加减。基本方由怀牛膝、生赭石、生龙牡、生龟板、乌梅、甘草、生麦芽、茵陈、川楝子、天冬、玄参组成，随证增损，治疗肝肾阴虚、肝阳上亢，或肝风内动、气血逆乱并走于上，上实下虚之高血压者亦屡屡奏效。独到之三乃妙创简便廉验之“降压洗脚汤”。以桑叶30克，桑枝30克，茺蔚子30克，明矾60克，米泔水1000～1500毫升煎汤泡脚，配合以上两法，颇能提高疗效。
祖国医学虽无高血压病名，但根据高血压病的症状表现如头晕、目眩、耳鸣、健忘、失眠、心悸、心烦、头面烘热或脊背升火、神倦、腰膝酸软、下肢浮肿、足胫不温等，属中医“眩晕”、“头痛”、“肝风”、“中风”等病证范围。今选朱师治疗经验和特色，加以浅析以飨同道。
气虚痰瘀证候见 双降汤拟屡效验
朱师指出：“高血压病因病机虽有多种，但总以肝肾阴阳平衡失调、阴虚阳亢为主要关键，临床证实气虚夹痰瘀亦是高血压之主要病机之一。”故朱师自拟“双降汤”，方由水蛭0．5～5克，生黄芪、丹参、生山楂、稀莶草各30克，广地龙、当归、赤芍、川芎各10克，泽泻18克，甘草6克组成，治疗气虚、血瘀、痰浊兼夹之症，此型高血压患者往往伴高血黏、高血脂。盖气虚则血运无力，血流不畅久而成瘀；气虚则运化无能，膏梁厚味变生痰浊，乃致气虚痰瘀互为因果。如脂浊粘附脉络血管，络道狭窄，遂成高血压；脂浊溶于营血遂成高血黏，故变生诸症。当代临床家邓铁涛老师曾谓“从高血压病的证候表现来看，其受病之脏主要属于肝的病变”。高血压病多因情志失调而发生发展，情志失调则肝气郁结，血脉瘀滞。因肝主疏泄，调气机，畅情志，肝之疏泄功能正常，则气血畅行无阻，血压即可保持正常。若情志失调，肝失疏泄，气机郁滞，一则瘀血内生，二因木郁则土壅，土壅则枢机失转，当升者不升，当降者不降。张锡纯指出“肝气不升则先天之气化不能由肝上达，胃气不降则后天之饮食不能由胃下输”，故痰浊内生。临床所见气虚夹痰瘀即是高血压病常并发心、脑、肾、眼底病变的诱因。如心绞痛、脑血管意外、肾动脉硬化血管病、眼底病等，这些并发症的发生均和气虚兼夹痰瘀密切联系。气虚兼夹痰瘀是高血压病的重要病机之一，亦被现代医学之病理学研究所证实。从血液流变学和微循环的角度看，高血压病患者存在着血液流变学的浓、粘、聚、凝的异常变化和微循环障碍。临床所见高血压病多发生在男女更年期前后，有病程较长、反复发作、迁延难愈的特点，这又和中医学的年老久病，多虚、多痰、多瘀的规律相吻合。因此朱师从气虚夹痰瘀着眼，创“双降汤”治疗高血压、高血黏、高血脂经得起中西医理、法、方、药之推究。
方中用水蛭、地龙破血逐瘀为主药，合丹参、当归、赤芍、川芎活血通脉，生山楂、泽泻、稀莶草降脂泄浊之外，还有去瘀降压之效，重用黄芪补气降压，取其双向调节之妙，补气则血行畅达，补气则可免除破瘀伤正之弊。更要提及的是黄芪降压和升陷之理，此乃“双向作用”，如何掌握升降之机？邓铁涛老师曾介绍经验说：“黄芪轻用则升压，重用则降压。为什么药理研究只得一个降压的结果？因为动物实验都是在大剂量用药条件下进行研究的。”邓老治低血压，在补中益气汤中仅用生黄芪15克，治气虚夹痰瘀型高血压，黄芪用30克以上。临床研究证明，本方具有改善微循环、增加血流量、改变血液黏稠度、改善脂质代谢等作用，服后既可降压降黏，降脂通脉，防止心脑血栓梗阻，又能减肥轻身。
阳亢肝风证候见 镇肝熄风重酸敛
朱师指出：“镇肝熄风汤并非对所有高血压均有效，其适应证为肝肾阴虚、肝阳上亢，或肝风内动，气血逆乱并走于上之上实下虚证。”张锡纯云：“肝木失和，风自肝起，又加肺气不降，肾气不摄，冲气，胃气又复上逆，于斯脏腑之气皆上升太过。”张氏认为其病机乃是多脏腑关系失调之故，与肺胃冲气、肾虚皆有关系，所拟“镇肝熄风汤”决非头痛医头、脚痛医脚。和今之时医见高血压则单纯降压不可同日而语。张锡纯方解云：“重用牛膝以引血下行，此为治标之主药。而复究病之本源，用龙牡、龟板、白芍以镇肝熄风，赭石以降胃降冲，玄参、天冬以清肺气，肺中清肃之气下行，自能镇制肝木。”朱师深究张氏力主酸敛以救欲脱之候，元气之虚，阴阳失和，心火暴甚，本气自病，湿土生痰，水不涵木等治肝独识卓见，结合清代善用乌梅敛肝的刘鸿恩经验，在“镇肝熄风汤”中用乌梅易白芍，因白芍敛肝力微，故重用乌梅以敛肝阳、肝风，使“镇肝熄风汤”添上敛肝熄风之猛将，颇能提高疗效。朱师治疗中风篇用“镇肝熄风汤”去麦芽、茵陈、川楝子，乃因考虑中风证兼夹痰瘀或肾虚等因。而用“镇肝熄风汤”治肝阳上亢、肝风内动之高血压病，则不去麦芽、茵陈、川楝子，乃因朱师遵张氏之说“盖肝为将军之官，其性刚强，若但用药强制，或转激其反动之力。茵陈为青蒿之嫩者，得初春少阳生发之气，与肝木同气相求，泻肝热兼舒肝郁，实能将顺肝木之性。麦芽为谷之萌芽，生用之亦善将顺肝木之性使不抑郁。川楝子善引肝气下达，又能折其反动之力”。此论乃正合肝阳上亢或肝风内动之高血压病的治疗用药规律，亦是谨守原方之理。邓铁涛老师谓“治疗高血压，治肝是重要的一环”，朱师指出：“由于高血压的发病机制是以内因为主，其病变主要在肝，因此治肝、调肝，尤其是敛肝是治疗高血压的关键。”临床所用治肝之法如凉肝熄风、镇肝潜阳、滋补肝肾、养血平肝、益气养肝等常用治法，均须不忘敛肝舒脾。肝病宜敛不宜散，宜补不宜伐，正合《内经》治肝之旨。盖乌梅最能补肝且能敛肝，其敛肝奇效是通过敛肝而达到疏肝理气、滋阴养血、补虚祛实、平熄肝阳肝风，既敛虚热，又敛实热。以乌梅易白芍是朱师法宗锡纯而用药独擅。“镇肝熄风汤”去麦芽、茵陈、川楝子治中风和谨守原方治高血压(肝阳上亢或肝风内动型)的用药技巧，均证明朱师对张锡纯之用药法，除继承之外而颇多发挥。(邱志济)
药食合用治疗糖尿病
□ 邱志济 浙江省杭州市
糖尿病属中医消渴病范畴，历代医家多认为其病位在肺、脾、肾。或囿于阴虚为本，燥热为标，有“上消治肺，中消治胃，下消治肾”之说。吾师朱良春教授指出“糖尿病久治不愈者，其病机演变结果多为气阴两虚，瘀阻脉络”，又云“阳虚或湿热者亦不鲜见”。
朱师深悟《内经》“阴平阳秘”之意，主张着眼“调理肝脾，益气养阴，和血通脉”。自拟“斛乌合剂”。药用川石斛、制首乌、制黄精、大生地各15克，生黄芪、怀山药各30克，枸杞子、金樱子、乌梅、仙灵脾、丹参、桃仁各10克。随证加减，或配合食疗，治疗久治不愈之糖尿病，尤其是尿中有酮体者和胰岛素依赖型，多收满意疗效，今选析如下。
融古汇今立意新 酮症用药甘平轻
糖尿病人求治老中医者，多经中西药物治疗后，三多症状不明显，而尿糖、血糖高于正常范围。尤其是胰岛素依赖型之患者，久治不愈，燥热入血，血滞浊留，气阴两损，燥热不仅伤津伤血，而克伐正气(壮火食气)乃至气虚、阴虚。盖津亏液少则不能载血畅行经脉，致血行缓慢，乃至瘀阻脉络。气虚无力鼓动，脾虚运化失司，浊邪羁留，壅塞三焦，乃使气机升降失常，气血运行阻滞，体内各种代谢物质紊乱，痰瘀湿浊蓄积，即成西医所谓之酸性酮体。现代医学认为糖尿病的病机是胰腺内外引起的能量代谢紊乱，即葡萄糖氧化供能的去路障碍和机体脏腑能量来源不足，以及脂类、蛋白质分解代谢异常。治疗重点应以疏通障碍和恢复受损器官的机能为主。此说恰和朱师主张的调理肝脾、益气养阴、和血通脉相吻合。肝疏泄太过和疏泄不及，均导致胰腺分泌机能紊乱，而变生糖尿病的各种症状。胰岛素依赖型多见形体消瘦、神疲乏力、不耐劳累、心慌气短、懒言少动、头昏目眩、心烦少寐、多汗口干、肢体发麻或疼痛，腰膝酸软，脉多细弦带涩，舌多暗淡。这些与肝有密切关系的症状，说明糖尿病久治不愈者除与肺、脾(胃)、肾脏腑功能失调有关外，与肝的功能失调有密切相关。如囿于肺、脾、肾机能失调，囿于“上消治肺，中消治胃，下消治肾”之说，疗效终不甚理想。
清代名医刘鸿恩谓“诸病多生于肝，肝为五脏之贼，故五脏之中惟肝最难调理……，盖乌梅最能补肝，且能敛肝，用于阴分药中，功效甚大。凡虚不受补之证，用之尤宜，凡肝经病证，用之皆效”。故刘氏治疗消渴，创“乌梅四物汤”(乌梅、当归、生地、熟地、白芍)上消加花粉，中消加甘草去花粉，下消去甘草加麦冬。
朱师仿其意在自拟“斛乌合剂”中选用制首乌、枸杞养肝血补肝肾，平阴阳，用乌梅敛肝补肝平虚火，此乃配合治肝之明证。《本草求真》云：“首乌入通于肝，为阴中之阳药，故专入肝经以为益血祛风之用，其兼补肾者，亦因补肝而兼及也。”枸杞甘平，补阴助阳。“方中“石斛入脾而除虚热，入肾而涩元气”。朱师调理肝脾喜用石斛强阴，甘淡健脾。其清养肺阴，能运清虚之气，而使肾阴上济、肺阴下输也。方中黄精、山药亦益气健脾、养阴润肺固肾，金樱子涩精缩尿、固摄下元，丹参、桃仁和血通脉、除烦安神，且能润燥，黄芪、仙灵脾甘温补气、助阳升清，生地滋肾填精。通观全方立意，乃集甘凉培土、甘淡健脾、甘寒养阴、甘温益气，和血通脉，助阳扶正于一炉，且特别注重配合调理肝脾，其用药性味喜以甘、淡、平为主，甘温为辅，以甘淡、甘温代替辛热扶阳，以求阳用不衰。
临床体会如治疗糖尿病胰岛素依赖型用药偏于阴寒，疗效终不甚理想，说明久病患者阳气不足，则精寒水冷，血凝为瘀，液聚为痰，废料潴积，即成尿中酮体。近代名医祝味菊提出“壮者滋阴为宜，怯者扶阳为本”，这些观点专以治疗糖尿病酮症(胰岛素依赖型)而言，乃确有其实用价值。更妙在朱师临证活用，立意求新，吾辈仿效，受益匪浅。
酮症内热偏盛审 汤剂食疗合用神
朱师治疗糖尿病酮症内热或湿热偏盛型，均以汤方配合食疗，更能增加疗效，缩短疗程。笔者仿朱师之法曾治陈姓男，年届天命，患糖尿病3年，中西药物屡治少效，初诊前检验尿糖+++，空腹血糖200％毫克，尿酮阳性。症见头晕、乏力，口渴凉热均饮，口苦，时有泛恶，心烦失眠，腰酸溺浊，大便黏有时溏，唇红、苔黄微腻，脉细滑数，证属气阴两虚，内热偏盛，瘀阻脉络。投“斛乌合剂”原方60剂，每日煎服一剂。另处食谱，早餐稀饭或面条二两，炒腰花做菜。午餐为荞麦面2～3两(吃法随意可变)，蚌肉、苦瓜适量做菜，晚餐同午餐。配合食疗服药60剂后，诸症基本消失，检验尿糖、血糖正常，尿酮阴性，唯夜寐不安，或夜难入睡，嘱以原方配合食疗一剂分两日服，每日晚饭前加服蜂皇浆、纯蜂蜜各一小匙，又守服两个月，一切正常，体重增加，嘱以“六味地黄丸”用一味黄芪汤送服以巩固，追访无复发。
荞麦性味甘凉，入脾、胃、大肠经，《随息居饮食谱》云：“荞麦罗面煮食，开胃宽肠，益气力，炼渣秽，磨积滞。”经现代药理检验，富含 10多种氨基酸，维生素B1、B2，维生素E和叶绿素，还含铬、矾等微量原素，长期食用有降脂降糖作用。苦瓜性味甘苦寒凉，入肠胃经，有清热解毒、除烦止渴作用。蚌肉性味甘咸寒，入心肺膀胱经，有清热滋阴、止渴利尿作用，《本草拾遗》谓有明目、除湿、止消渴之功。蜂皇浆 (蜂乳)能降低血糖，更妙在能调和阴阳，消除烦恼治失眠，用食疗配合汤药，经济实惠、简便易行、安全可靠，且颇能提高疗效。
酮症审属阳虚身 “肾气”加减食疗新
笔者仿朱师之法曾治一邓姓妇，年过天命，患糖尿病3年，因误治，近年来已成胰岛素依赖型，但血糖越治越高，曾高达350毫克％以上，体力日渐衰弱，神困、食减，时多恐惧，不寐或多梦，饮水少尿浊多，尤夜尿多且清长，腰骶酸痛，形瘦气短，便溏。舌红苔白，脉沉细偏数。此乃肾气不足，下元亏虚，温煦固摄无权。盖阳衰则气虚，阳不帅阴，则水不化气，故饮少尿多。法当温阳益肾而散津，方拟“金匮肾气丸”加减配合食疗。药用制附片10克，肉桂3克，生熟地各12克，怀山药、山萸肉、生晒参、仙灵脾各15克，生黄芪30克，酸枣仁、乌梅、当归、生白芍各10克。日一剂，水煎服。另嘱配合食疗，早餐稀饭或面条二两，炒腰花做菜。中晚餐“兔肉杞子汤”当饭(净兔肉250克，杞子15克，羊腰或猪腰200克共炖烂，为一日量)。禁食大米饭，如食量不够，可食少量玉米面包，也可食少量鲜山药。患者服汤药配合食疗，两个月后复诊，诉诸症基本消失，血糖、尿糖正常，身体状况已恢复到患病前光景，胰岛素已递减至停用，嘱以黄芪汤送“金匮肾气丸”和“六味地黄丸”守服一年以巩固疗效。兔肉性味辛平无毒，入脾胃经，有补中益气、止渴健脾、滋阴助阳之功。《增补本草备要》云“兔肉治消渴”，临床体会确有疗效。
朱师临床经验证明，治疗糖尿病除辨证用药和辨证配合食疗外，务必戒郁怒，慎饮食，远房欲，禁食多糖、多脂之品，水果，饮料，果奶，以及炙、炒、炸食物，但不提倡严格节食。可采用少量多餐法，食量以食后舒适为度，以不减轻体重为标准，此乃促进胰岛功能恢复的积极措施。治肝舒脾，恢复脾胃健运之功，则气机升降复常，即能消除三焦代谢障碍。中医的祛邪、纠偏、疏利、安脏、调和等法，均属因势利导，这和刻板的控制饮食、死守成法不可同日而语，亦是中医治疗痼疾的优势。久病痼疾，百孔千疮，用药难以面面顾到，只可治其体，正足体复病邪自去。如“百合病”其表现千奇百怪，全身查不出什么病，但患者主诉则全身是病，如囿于主诉繁多，用药很难下手。这和糖尿病的久治不愈，乃至阴阳两虚一样，均要考虑治其体，结合治其病，朱师的汤药配合食疗治疗糖尿病的立意之新就在于此。
四方治泌尿系结石
□ 邱志济 浙江省杭州市
朱良春老师治疗泌尿系结石首辨虚实，燮理阴阳，其特色乃汲取古方之严谨，经验方之灵活，民间单验方之特效，把古方、经验方、单方、草药熔为一炉。且注重“临时制宜，随症加减”，如自拟“通淋化石汤”治尿石实症，“增水益气排石汤”治尿石气阴两虚症，“济生肾气三金汤”治疗尿石肾阳虚衰症，参苓白术散加味治疗肾结石，历年来治疗各种泌尿系结石，疗效卓著，经验独到，今选析如下：
清利温阳治新病 通淋化石新方订
朱良春指出：“泌尿系结石的治疗方法较多，但总不能离开整体治疗原则，因此既要抓住石淋为下焦湿热蕴结，气滞血瘀，又要注重湿热久留，每致耗伤肾阴或肾阳。故新病应清利湿热，通淋化石，久病则需侧重补肾或攻补兼施，抓住肾虚，气化无力，水液代谢失常，杂质日渐沉积形成结石之病机。”
朱良春自拟“通淋化石汤”(基本方由鸡内金、金钱草、海金砂、石见穿、石韦、冬葵子、芒硝、六一散、桂枝、茯苓组成)。方以清利为主，佐以温阳，方中鸡内金、金钱草为对，一以化石，一以排石。金钱草清热利尿、消肿排石、破积止血，朱良春大剂量使用，对泌尿系结石的排除尤有殊效。海金砂、石见穿为对，海金砂甘、淡、寒，淡能利窍，甘能补脾，寒能清热，故治尿路结石有殊效，石见穿苦、辛、平，健脾胃，消积滞，能助鸡内金攻坚化石，亦助金钱草通淋排石。石韦、冬葵子为对，一为利水通淋止血、泄水而消瘀，一为甘寒滑利，通淋而排石，乃取《古今录验》“石韦散”之意。又伍以芒硝、六一散为对，芒硝辛苦咸寒，有泄热、润燥、软坚、化石之功，六一散利六腑之涩结，亦有通淋利水排石之著效，尿路结石用芒硝，有通后者通前之妙，病在前，而病之机窍在后，当取反治，乃有局方“八正散”用大黄之意，医者昧于此，往往难免束手无策。朱良春又妙伍桂枝、茯苓为对，取仲景“五苓散”之意，通阳化气行水，桂枝通阳于外，茯苓通阳于下，化机鼓荡，气化水，水化气，使全方活泼泼一片化机，盖清利之中辅以温阳，颇能提高利水排石的疗效，亦可顾扶肾气，使命火旺盛，气化蒸腾有力，水液代谢复常。乃是抓住了化石排石治法之根本，亦是燮理阴阳寒热之举，更能免除久服清利苦寒药伤脾败胃之弊。
增液益气治久病 津盈气足排石灵
朱良春指出：“气阴两虚型泌尿系结石多为久病或久服清利药伤阴所致，临床多见腰痛、血尿、手心热、尿短频、头眩、颧红、口干、盗汗、失眠、舌红少苔、脉细数等症状，治宜调补扶正。盖扶正者，治肾也，治肾者增液补气也。感染急发时祛邪为主，祛邪者治膀胱清湿热也。又因气化原由阴以育，故调气排石当育阴以化气，增液为主益气为辅，尤其是那些久治不愈，久服清利中药伤及阴津者，必须增液益气排石并用。夫欲通之，必先充之，气足则推动结石之力强，津液盈满则水深舟自浮。实践证明增液药能清、能润、能通，又能缓解绞痛，控制感染，使尿路炎症速得减轻以至消失。
朱良春自拟“增液益气排石汤”(基本方由生地、生黄芪、元参、麦冬、升麻、怀牛膝、桂枝、生白芍、鸡内金、金钱草、石韦、冬葵子组成)。历年验证临床，屡收殊效，方中生地、生黄芪为对，一以增液生津，滋肾，润沃枯涸，涤荡乾着，一以补中益气，实脾升陷，益胃生津，此乃甘寒补气之法。伍以元参、麦冬为对，意清金补水，养阴增液，实践证明元参有软坚散瘀、溶石化石作用。升麻、牛膝为对，一升一降，取其升降相因，调正气机以助气化，桂枝、生白芍为对，取其滋阴和阳、调和气血，且桂枝和而不烈，刚而不燥，有温煦暖营、兴奋机枢之妙。可发汗，可止汗，可祛邪，可扶正，可降逆，可升陷，可通利小便，可固摄小便。再辅以大剂量鸡内金、金钱草为对，以化石排石。石韦、冬葵子为对，通淋止血，泄水消瘀，通利排石，有血尿者加琥珀、小蓟或白茅根、墨旱莲。朱良春以此方治愈病例较多，疗效确切，久服无耗气伤阴之弊。
尿石阳衰古方寻 济生肾气加三金
朱良春治疗泌尿系结石久治不愈，症见怯冷、腰腿酸软、便溏溲长、自汗、脉沉迟、舌胖而润，显属肾阳虚衰者，自拟“济生肾气三金汤”，每获显效。药用“济生肾气丸”加鸡内金、金钱草、海金砂，并发肾积水者，合用“五苓散”(基本方由生地、怀山药、萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、制附子、桂枝、鸡内金、金钱草、海金砂组成)。方中生地、山药为对，生地凉润多液，能养血填精、益髓补肾，山药滑而兼涩，淡而微咸，咸则归肾，涩则固肾。萸肉、丹皮为对，一以滋肝，一以清心，以上壮水润沃之品以补肾之体。附子、肉桂为对，以化气宣阳，乃益肾之用。合为滋而不腻，温而不烈。膀胱之津，由气化而出，气者，阳也。阳旺则气化，温补即所以化气，乃塞因塞用之妙矣。泽泻、茯苓为对，一以下引下泄，使有形之水质去，斯无形之真阴生，一以导桂附归根，不使飞扬上燔，且苓能起阴气，泽能运津液，阴升则阳降，水升则火降。车前子、牛膝为对，车前泄而能补，牛膝降而滑利，加鸡内金、金钱草、海金砂化石排石。乃集温阳、补肾、滋填、引导、化石、排石于一炉，面面俱到。此方治阳气虚衰、气化无力、结石久滞，关键在于附桂的鼓荡作用，盖附桂增进体温，鼓荡细胞，兴奋神经，唤起全身一切机能，气不外达者，用之可以发散；气不内敛者，用之可以统摄；气不融和者，用之可以通下。
护土助运排肾石 参苓白术散汤施
肾结石患者因误治等因致正气虚损，脾胃升降逆乱，土虚失运，临床常见服化石、排石、通淋、利水等中药百余剂未排石者，似此久治不愈、气阴两虚、寒热夹杂之症，当选甘淡平之剂，或甘缓和中之剂以调脾助运、燮理阴阳，使脾胃升降有序，气化功能复常。盖护土助运以调气机，大能促助肝胆疏泄之功能，故结石能不攻而下，此乃重视整体病机，扶正驱邪之法。朱良春常选“参苓白术散”加减，药用党参、白术、莲子、扁豆各10克，茯苓、冬葵子、鸡内金、苡米、怀山药各15克，甘草、炒小茴各6克，砂仁、桔梗各3克，大枣5枚。日一剂，水煎服。有血尿者加大剂白茅根代水，尿路感染者加滑石、连翘。
泌尿系结石的治疗，新病当清利湿热、通淋化石，久病宜攻补兼施，侧重补肾护脾。此病原因肾虚、气化无力、水液代谢失常，杂质日渐沉积形成结石。然对脾虚肝郁，同样导致气化功能失常，必须深究。张景岳对肺脾肾三脏在水液代谢中的精辟论述为后世所称颂，而被广泛应用，但对肝在水液代谢中的重要作用，却未详述。朱丹溪在《格致余论》中说“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也”。明代孙一奎提出“肝主小便”之观点。张志聪云：“肝主疏泄水液……而小便频数不利者，厥阴之气不化也。”朱良春治疗泌尿系结石喜用冬葵子，而不论新病、久病，实证、虚证或虚实夹杂，均用冬葵子通肝经之滞，使疏泄不失其职。笔者历年验证临床，对久病气阴两虚者，或脾肾虚损者尤为合拍，对久用大剂量金钱草之属伤阴者更加适合。周学海《续医随笔》云：“肝者、贵阴阳，统气血……握升降之枢也。凡脏腑十二经之气化，皆必籍肝胆之气以鼓舞之，始能调畅而不病。”肝对小便有调节之作用，肝可“泄水以助土”，肝舒则阳明气畅，小便通利，肝肾气化复常。故肝在三焦水液代谢中的作用，亦给治疗泌尿系结石的用药思路颇多启发。近年来，笔者用护土助运之法，用参苓白术散加味治肾结石，用香砂六君汤加味治胆结石均取著效，足证护土助运之法能培土生金，金水相生，使阴气行，阳自化。护土助运能调整气机，大能促助肝之疏泄，恢复脾肾气化功能，使结石不攻而下。
“锡纯治癃闭方”治前列腺增生
□ 邱志济 浙江省杭州市
前列腺增生症归属于中医之癃闭范畴，其病机属三焦气化失职，是假实真虚、本虚标实的膀胱有水不通症。肾和膀胱是气化和开合的表里关系，故癃闭的病位在膀胱和肾。张锡纯《医学衷中参西录》治癃闭方一章中共有9方，朱良春老师根据前列腺增生症属膀胱有水不通实际，选“宣阳汤”和“温通汤”合方组成“宣阳温通汤”(由生黄芪30克，刘寄奴、淫羊藿各20克，麦冬、威灵仙、炒川椒目各15克，地肤子、炒小茴各6克组成)，统治肾阳虚损、寒结水道或气虚湿阻、气虚血瘀致三焦气化失常、小便不通症。选“济阴汤”合“寒通汤”组成“济阴寒通汤”(方由熟地、知母、黄柏、地肤子、龟板各15克，生白芍、滑石、淫羊藿、刘寄奴各20克组成)，统治阴分虚损，阴虚湿热与血虚血热，或下焦实热瘀结导致膀胱水道阻塞、小便滴沥不通症；并创“芒硝半夏液”用纱布蘸敷关元穴，配合以上两法，颇能提高疗效。今浅析朱老治验以飨同道。
塞因塞用分阴阳 宣阳温通二方扬
近代临床大家张锡纯治疗癃闭、水肿、满闷，擅用“塞因塞用”之法，即用补药治疗假实真虚证的方法。张氏认为阳分虚损，气弱不能宣通，或阴分虚损，血亏不能濡润均使三焦气化不利，导致癃闭，故宗塞因塞用之旨。创“宣阳汤”重用人参大补阳气，少佐地肤子以治阳虚之癃闭，创“济阴汤”重用熟地大滋阴液，亦用少量地肤子以治阴虚之癃闭。又拟“温通汤”治寒凝三焦、气化失利之小便不通，还创“寒通汤”治下焦蕴蓄实热、小便滴沥不通。鉴于临床中虚、实、寒、热常混杂出现，朱师执简驭繁，合张锡纯宣阳、温通两方加减统治阳分虚损之癃闭证，合张氏济阴、寒通两方加减统治阴分虚损之癃闭证，使后学者颇易效法。朱师指出：“以塞因塞用法治假实真虚之癃闭证不可纯用补药，因癃闭毕竟属于闭塞之证，必须通补同用，标本同治。”朱师活用“宣阳温通汤”，用生黄芪取代张锡纯“宣阳汤”中之人参，乃因黄芪价廉易得，人参价昂少真，更因朱良春擅用生黄芪伍刘寄奴，使益气化瘀利水之功大增，刘寄奴为活血祛瘀之良药，有利水导癃之功。朱良春从《辨证奇闻》一书中之“返汗化水汤”用刘寄奴化瘀利水治心头一块出汗如雨案中悟出，则世医少知矣。考诸多《本草》，仅有《本草新编》载刘寄奴“性走、迅人膀胱，专能逐水”之说，足见朱良春治学人细之处。淫羊藿用治前列腺增生之癃闭症，乃取其补肾化气和利小便之功， 《神农本草经》载淫羊藿“主阴萎绝伤，茎中痛，利小便，益气力，强志”。淫羊藿除有补肾壮阳、强筋健骨、祛风除湿、止咳平喘之功外，更有调和阴阳、平稳递减激素的类激素作用，上世纪80年代前，朱良春就广用淫羊藿培补肾阳递减激素，以淫羊藿为主创“培补肾阳汤”，随证加味治疗多种肾阳虚衰、脾阳不运、阴阳失衡等难症杂病，朱良春赞谓淫羊藿是燮理阴阳之妙品。朱良春在张锡纯“宣阳、温通”合方的基础上加生黄芪、刘寄奴、淫羊藿治疗前列腺增生肥大之溺癃，更增张锡纯“宣阳、温通”之法治阳分虚损致溺癃，此乃锡纯效方发挥也。
张锡纯之“宣阳汤”、“温通汤”二方均用威灵仙，—谓“行参之滞”，一谓“取其温窜之力，化三焦之凝滞，以达膀胱，即化膀胱之凝滞以达溺管也”。实践证明，威灵仙确有助阳利水、软坚散结、解痉止痛、通闭治癃之功，其走窜之性，既可宣通三焦之滞，亦能宣通十二经脉及诸经隧络道。《本草经疏》谓“威灵仙辛温宣通，而达于上焦。咸温疏利，达于下焦，引而竭之以泄水，走窜消克，彻上引下，故心膈痰水，膀胱宿脓恶水亦随之而去”。张锡纯首选威灵仙治寒性溺癃，朱良春予以发挥，且广用于诸多难症杂病。张氏治溺癃用麦冬乃取其色兼黄白入胃入脾，以助脾散精于肺，能引肺气清肃下行，通调水道以归膀胱。盖麦冬滋培肺脏阴精生化之源，肺主一身之气，且主治节，膀胱的贮排尿液作用，虽下受肾阳的气化，中受脾气的传输，但肺的治节、通调，在尿液贮排调控系统中起决定作用，膀胱的“不利”与“不约”调控在肺，说明肺对膀胱有双向调控的功能，肺气宣肃机能障碍，调控失灵，膀胱贮排功能随之紊乱。其“约”太过则贮而不排，小便癃闭，其“利”太过则排而不贮，小便失禁或自遗。故朱良春赞赏张锡纯所创之“宣阳汤”重用人参、麦冬有补养气津、达肺启癃之妙，有治上调下治肺以调膀胱之思。通常所谓“提壶揭盖”、“宣肺利水”、“降气利尿”、“化气行水”、“温肺化水”等治法，均说明肺对膀胱的调控作用。张氏对阳虚气弱、小便不利和阴虚血亏、小便不利，均用地肤子为引，乃取地肤子清利膀胱湿浊、益精强阴除虚热、利小便之功，又因地肤子专入肾和膀胱经，合炒小茴共引诸药入肾和膀胱经，确是治小便不利癃闭的引经良药。更有椒目滑温下达，专入水道，能下水燥湿，对阳虚气弱、寒凝三焦、气化失利之小便不通可谓用药丝丝入扣。
更值一提的是，朱良春创“芒硝半夏液”外敷关元穴配合锡纯效方内外合治，既可提高应急治闭之速效，又能稳缓消除肥大增生之癥结，充分体现出祖国中医学术的简、便、廉、验特色和优势。芒硝有活血去瘀、软坚散结、消肿止痛、化石通关、开闭利水、泻火解毒之功。芒硝外用伍生旱半夏，一寒一热，寒热通用，取半夏性温味辛而体滑，且生性峻猛，大有散结消肿开闭之功，且祛瘀通络功同南星，李时珍谓生半夏“涎滑能润，辛温能散亦能润，故行湿而通大便，利窍而泄小便”。关元穴属任脉，内联五脏六腑，前列腺乃任、督、冲三脉必经之处，易瘀易滞之地，芒硝半夏液以其窜透之性刺激穴位，激发经气，药物分子从俞穴循经络入血脉，直达病所，祛瘀通络，软坚散结，迅速改善局部微循环，缓解纤维化，改善膀胱颈、后尿道黏膜的炎症及充血水肿。加上内服中药的相互作用，既有塞因塞用、通补兼施、标本同治之妙，又有益气补肾、活血化瘀、通经散结、宣阳温通、清热利尿、导癃开闭面面兼顾之实。既可迅速改善前列腺增生患者全身脏腑功能衰退，三焦气化功能失利而致的尿路功能障碍，恢复逼尿肌功能，又可消除尿道因各种原因的梗阻。
济阴寒通汤方廉 热证癃闭多效验
前列腺增生症多见阴分虚损致阴虚湿热，血虚血热兼夹，或下焦蓄热，瘀结阻塞膀胱水道，使小便滴沥不通。临床所见热证溺癃多见尿颇、尿急、尿意、尿痛、尿道灼热、尿黄如浓茶、尿线变细、小腹胀痛、小便滴沥不通、舌质红、舌根部黄厚苔、脉细数或数而无力等，有别于寒证。朱良春所拟之“济阴寒通汤”方药如上，亦用刘寄奴和淫羊藿，乃因前列腺增生症湿热是标，肾虚为本，瘀血是进入慢性过程的又一病理变化，盖热瘀相搏则病情缠绵，在大滋阴液、清利湿热的“济阴寒通汤”中加入活血化瘀、逐水导癃的刘寄奴，加入善调和阴阳、补肾化气、利小便、益气力的淫羊藿，使攻中寓补、补中寓攻，实有画龙点睛之妙。前列腺增生症常见寒热虚实夹杂，张锡纯治一癃闭重证，小便滴沥全无，全身水肿，衰惫日甚，脉数无力，断为阴阳俱虚，气化失利。先服“济阴汤”3剂，小便稍利，次服“宣阳汤”3剂，小便大利，再服“济阴汤”，小便如泉涌。朱良春指出：“为医之道治病处方，务必细心，深思探究，认真推敲，如有不效，认真思考，寻求有效之治法，这不仅对病者负责，亦促医术之提高也。”笔者仿朱良春“济阴寒通汤”方合“芒硝半夏液”内外合治前列腺增生症，属热证癃闭者甚众，其法简、价廉、效验，颇得患者赞赏。
据报道，老年男性前列腺增生症，国内发病率约为50％。令人深思的是，中医学在治疗本病有独到之处和巨大潜力，反被忽视，而目前某些走入西化误区的中医医院，还广泛采用睾丸切除术或切除肥大增生的前列腺体，殊不知手术之弊：一损性功能，二对患有严重高血压、冠心病、凝血功能差及老年体弱者禁忌，三有手术后遗症。更使老弱患者不耐手术之苦和巨额费用。慢性患者长期服用西药酚苄明、哌唑嗪及保列治等药，虽能控制病情，但停药后即复发，且此类药亦损伤性功能，并损脾碍胃。前列腺增生症的中医治疗，古今论述甚多，见仁见智，后学者莫衷一是，但历代医家未能分清癃闭范围中的有水不通证和无水不通证的实质区别，且治法方药较杂。朱良春推崇张锡纯的塞因塞用法，且在继承中大胆创新，标本同治，尤其创内外合治之简便廉验之法，使疗效更上一层楼，乃是张锡纯效方的一大发挥。
妙用仲景方锡纯方治坐骨神经痛
原发性坐骨神经痛的治疗，在痹证中虽属较易治愈之疾，但因其痛势较急，用药如不药简、力专、量大，多有杯水车薪，微不济急之嫌。吾师朱良春教授深究仲圣之法，结合多年临床经验，提出把“寒湿痹”更名为“寒瘀湿痹”之论，选仲景《金匮》乌头桂枝汤加味，并使用大剂量白芍，酒水同煎，又借峻猛药煎剂外擦镇痛，颇令仲景方发挥药简、力专、效宏之功，使治疗坐骨神经痛实证多取速效。又选张锡纯治疗肝虚腿痛之“曲直汤”加减化裁，治疗坐骨神经痛因误治致虚的久病患者，亦收旬日治愈的著效。老一辈临床家使用古方均有其经验和特色，朱师谨遵先师祖章次公大师的“发皇古义、融会新知”之训，尤在治疗各种痹证中颇多建树，如创“益肾蠲痹丸”的广用妙用等，本文选析朱师妙用仲景方、锡纯方治疗痹证的理、法、方、药特色，以垂范后学，亦为吾辈同道之楷模也。
寒瘀剧痛仲景方 妙在煎药白酒放
原发性坐骨神经痛多呈反射性剧痛和麻木，患肢不能伸直，审舌淡苔白薄，脉沉弦，且晨起剧痛较重。盖寒主收引，故患肢不能伸直，究其剧痛，病多在筋，晨起重亦属寒瘀证状，朱师常选《金匮》“乌头桂枝汤”合《伤寒论》“甘草附子汤”合方化裁，命名为“寒瘀湿痹汤”。药用生川乌10克(均切厚片，粉末弃之，不需先煎)，桂枝、炒白术各30克，生白芍50克，生甘草15克，干姜10克，白酒250克。酒水各半浸泡2小时后，加水同煎60～70分钟(久煎毒减)。另处外擦方：生马钱子薄片30克，生草乌片30克共煎1小时，取汁400毫升左右，加食用陈醋100毫升混和，用纱布蘸擦痛处，每日3次，一剂可用5～7天。
此内服方执简驭繁，价廉效宏，笔者仿法历年使用，屡收著效。究其巧用仲景方之奥妙有三，其一：使用大剂量白芍，乃取仲景“桂枝加芍药汤”之意，变桂枝之解外而为解内，变桂枝之和外而为和内，桂枝汤倍芍药，导引入内，俾桂枝汤整个药力，在内发生作用，由太阳转属太阴者，由太阴还出之太阳。乌头桂枝汤，乃桂枝汤得乌头则温里、温表之功力更大，实践证明大剂量白芍补中能泻，收中能散，柔中能疏，敛中能利，凡坚积、血痹、二便不利、筋脉挛急疼痛，对证用之，无不获效。医圣张仲景用白芍缓痉挛、通经脉的机理，已为现代药理所证实。现代药理证明，白芍有较强的活血化瘀行滞和利水通便作用，其养血补血功能非常显著，且有通络镇痛作用，对不同部位的平滑肌有选择性的解痉作用。白芍伍甘草，芍甘并用的缓急止痛作用，早为临床治疗诸种痛证所证实，如胃痉挛、胆绞痛、痛经、颈项腰背痛和腓肠肌痉挛等等。白芍配附子、乌头温阳益阴、和营止痛，以治水气和寒痹疼痛；得细辛、干姜可温阳散饮；配半夏、黄芩可和解少阳；伍柴胡既能条达肝木，又能和血柔肝；配黄芪能益气养血、固表和营止虚痛。诸此等等足可证白芍一味兼具多种功能，故配乌头、桂枝在治疗因寒瘀湿痹而致的坐骨神经痛屡获佳效，但妙在剂量的因人因证而异。
其二：使用大剂量白芍在乌头桂枝汤中发挥缓痉挛、通经脉的佳效，也赖酒水同煎，白酒辛甘大热，可活血行气、壮神御寒、扩张血管、促进血液循环，前人用酒泡药其功用有三，一可使药物有效成分易于溶出，提高药物疗效；二可降低大剂量使用补益药对脾胃产生的副作用，如缓解白芍酸敛偏性，保证脾胃的正常吸收，且可增强补益之性；三可借酒之辛热升腾行窜之性，增强通经活络，祛寒除湿的作用。
巧用仲景方奥妙之三是借助峻猛药煎汁外擦痛处，峻猛药煎汁外用，安全无忧，可直达病所，助内服药使寒凝立解，闭塞立通。此方重用桂枝协乌头由至阴之地，而出之阳分，桂枝、乌头刚中寓柔，其偏性、毒性即峻猛之性已为大剂量芍草所制，而白芍柔中寓刚。乌附温下，干姜温中，一以启下焦之元阳，一以培中土之生气。伍姜枣以和营卫，加白术乃合“甘草附子汤”之意，“甘草附子汤”本治风湿相搏、骨节疼痛、屈伸不利之证。白术一味，对使用大剂量白芍之剂或补剂，证见胃虚不受、药后恶心之象有特效。此乃中湿未除，他药不效，必加白术燥湿运脾恶心即除，盖病有病位，药有达所，大剂量用药时，有时方中燥烈之药虽多，但不能治中焦湿滞而致的药后恶心，唯白术也。且白术能治脾虚腿痛，见张锡纯“振中汤”。此方刚而不燥，和而不烈，可祛邪、可扶正、可降逆、可升陷、可利水祛湿、可去瘀通闭。再观“乌头桂枝汤”之方注，“其知者，如醉状”。其奋发兴阳之功，已造其极。仲景用大乌头5枚，相当于今之30～50克左右。“如醉状”，即轻度麻醉，形象地写出药力达到的景象。笔者临床体会到，表现于舌麻者药量较轻，觉全身麻木并头昏者较重，均是安全有效的药量，而如无临床实践经验、又畏峻猛药如狼虎者，误以为如醉状是乌头碱中毒，可谓未入仲圣之门也。要知生川乌的毒性远不如生草乌，故此方用生川乌剂量10克绝对安全。因时、因地及因人、因证是使用大剂量白芍和峻猛药的取效关键。仲景方开药简、量大、力专之先河，吾师朱良春先生亦喜用简方，但简方取效的奥妙在于剂量，轻其所轻、重其所重是老一辈临床家的用药风度，吾辈应敢于继承中求创新也。
久痛不愈治肝肾 锡纯曲直汤方增
众所周知，原发性坐骨神经痛并非皆为实证，亦有虚证，故辨证首当据其病史之久暂，痛势之缓急，以辨别虚实，久治不愈者，多虚实夹杂。还要嘱患者复做拍片诊断，排除椎间盘突出所引发的继发性疼痛的可能，更要结合兼症、疼痛加剧的时间等并四诊合参，做出最后确诊。虚症的治疗，前贤有“若欲通之，必先充之”之说，坐骨神经痛，因误治，或药不对症，如中西杂药乱投，不辨虚实，不审证求因而对号入座，误治致肝肾虚损，不能荣养经络，病延日久，寒热夹杂，虚实共见。遇此等虚症或虚实兼夹之症，应从肝肾虚论治，吾师朱良春常选张锡纯治疗肝虚腿痛之“曲直汤”加减化裁，肝肾两虚者合“右归饮”加减，肝虚或肝阴虚者合“芍药甘草汤”化裁，自拟“加减曲直汤”。药用炙萸肉、生地、生白芍、鸡血藤各30克，知母、当归、乳香各10克，威灵仙、生甘草各15克，制附子、肉桂各9克，生黄芪20克。
此型坐骨神经痛常因误治，如见一些热象，如舌苔黄、大便干、口苦、脉数，朱师经验证明，仍须使用附桂等辛温之品，只要用量稍减，不应统统去掉，因坐骨神经痛多为阴证，除已化为热痹外，一般均应用附桂行阳为要药。此方有大剂量的萸肉、生白芍、生地敛阴和阳，无虑桂附之刚，乃有刚柔相济之妙，亦是取张景岳“右归饮”之意。张锡纯云：“山茱萸得木气最厚，酸性之中大具开通之力，以木性喜条达故也。《神农本草经》谓主寒湿痹，诸家本草多谓其能通利九窍，其性不但补肝，而兼能通利气血可知。”知母润燥滋肾，清金降火，金水相生，使阴气行，阳自化。黄芪补肝气，张氏云：“愚自临证以来，凡遇肝气虚弱，不能条达，一切补肝之药不效者，重用黄芪为主，而少佐理气之品服之，复杯之顷，即见效验。”朱师治寒瘀湿痹喜用鸡血藤合威灵仙。盖威灵仙通十二经，且宣通五脏，外能祛风，内可化湿，对四肢痛、重、麻木配合鸡血藤疗效甚好，尤治下肢。治疗寒瘀湿痹，要知守方，常有药后痛反增剧，是邪正相搏、气血即通之佳象，切忌胸无定见，朝方暮改。
历代医家沿袭《内经》“风寒湿三气杂至合而为痹”之说，注重外邪致痹的病因病机，但临证所见，本病的病因多是内外合邪，而又以正虚为本。盖脾虚外湿易侵，血虚外风易入，阳虚外寒易袭，阴虚外热易犯，因人体个性差异，即阴阳有盛衰之不同，故从寒、从热、从实、从虚，转化有异。气虚失运，血虚脉涩，停而成瘀，寒凝、湿阻、热煎皆可成瘀，故风、寒、湿、热、痰、瘀均可由内而生，留于经脉、关节，闭阻气血，使痹从内生。朱师的“寒瘀湿痹论”可谓“寒必夹瘀、瘀必夹湿”，故谓寒瘀湿痹。笔者仿朱师之法，历年用“寒瘀湿痹汤”或“加减曲直汤”治疗原发性坐骨神经痛数百例屡收著效，足可证明朱师的“寒瘀湿痹论”颇合临床实际。（邱志济）
法宗锡纯治中风
朱良春老师善用张锡纯效方治疗中风急症和治疗中风后遗症，其独到之处乃善用乌梅敛肝舒脾，颇能提高疗效。法宗锡纯而用药独擅，方本平淡而效出意外，其用药之技巧，非粗工所能及。今选其治疗中风特色，阐述如下：
法宗锡纯用酸敛
乌梅敛肝任猛将
朱良春不但治疗中风急脱症选用酸敛之品，而在治疗中风后遗症亦加用酸敛之品，张锡纯善用生白芍，朱良春易用乌梅，法同而药异。乌梅敛肝舒脾，治脱疗瘫，疗效确切。朱良春研究和应用张锡纯氏效方常有创见，如自拟“加减镇肝熄风汤”药用怀牛膝、生赭石各30克，生龙牡、乌梅、生龟板、元参、天冬、黄芩、茵陈各15克，天麻10克，治疗中风急证，突然昏仆，口眼歪斜，神志模糊，头转向一侧，舌体与头向同侧歪斜，舌质较红，舌苔黄燥，脉象弦大等证状者屡收著效。方中用乌梅易白芍，颇能提高疗效，乃是朱良春善用酸敛的特色，有画龙点睛之妙。朱良春指出：“镇肝熄风汤旨在镇、降、肃、敛，以镇、降、肃折其病势，以酸敛真阴而防其虚脱，益阴潜阳，敛正祛邪，用之对证，屡见效验。”
盖元气之脱，责之在肝，考锡纯之“既济汤”、“来复汤”、“镇摄汤”三方均为脱症而设，其中酸敛药有山茱萸、生白芍、生芡实、生龙牡等。张锡纯指出“凡人元气之脱，皆脱在肝”，又云“肝胆虚极，而元气欲脱也”。张氏此说，析其理乃元气之上行，原由—肝而敷布，而元气之上脱，亦即由肝疏泄也。肝能为肾行气，即能泻元气自下出也，故元气之上脱由于肝，其下脱亦由于肝。力主酸敛之品以救欲脱之候、元气之虚；阴阳失和，心火暴甚，本气自病，湿土生痰，水不涵木等，乃张锡纯之独识卓见。张锡纯不但创敛肝救脱治中风，且以敛肝泻热治痛证，如“曲直汤”治疗因气血郁滞致四肢昼夜疼痛，卧床不能转侧，臂畏热而腿畏凉之证，方中用萸肉以敛肝补肝肝，配以知母泻热；选加柴胡子、川芎、香附、生麦芽、乳香、没药以疏达肝郁，收到了敛肝治痛的佳效。张氏从肝之疏泄以济肾之闭藏的观点，说明元气虚而欲上脱者，皆因肝之疏泄过甚而上脱，故朱良春治疗中风脱证和治疗中风后遗症等重用敛肝猛将乌梅伍同龙牡等，使肝不疏泄过甚，即能挽回元气将脱之危。乌梅、山茱萸等酸敛之品虽补气之力逊于人参，但挽救元气上脱之力，则胜于人参。
张锡纯力主酸敛以救欲脱之候、元气之虚、阴阳失和，自创“镇肝熄风汤”等方只用萸肉、白芍、龙牡等酸敛之品，而未用乌梅，乃因历代名医均喜用仲景芍药甘草汤作为敛肝法的圣药之故。清代名医刘鸿恩通过长期的临床实践，终于发现了乌梅敛肝的奇特功效，所著《医门八法》4卷16篇，以善用乌梅治病为特色，惜因后人不知乌梅敛肝的奇特功效，使此书传世甚少。朱良春治学兼收并蓄，博及各家，在深究张锡纯用药特色中，尤在仿张氏敛肝救脱用山萸肉、生白芍的临床实践中，发现乌梅敛肝远胜于生白芍，且涩精气功同山茱萸，故以乌梅易白芍，乃因白芍敛肝力微不易见功，拟乌梅、龙牡同用，疗效更胜一筹，颇能提高“镇肝熄风汤”治疗中风急症或治疗高血压等证的疗效。《本草经疏》云：“乌梅味酸能敛浮热，能吸气归元”，《本草求真》云：“乌梅酸涩而温，似有类木瓜，但此药入肺则收，入肠则涩，入筋与骨则软，入虫则伏，入于死肌、恶肉，恶痣则除，刺入肉中则拨，故于久泻，久痢，气逆烦满，反胃骨蒸，无不因其收敛之性，而使下脱上逆皆治。”肝病宜敛不宜散，宜补不宜伐，正合《内经》治肝之旨，乌梅敛肝的奇特效果，不仅只用于中风急症，通过敛肝，同样可以达到疏肝理气、滋阴养血、补虚祛实的目的。刘鸿恩指出“肝无实证”，“五脏皆无实证”，“敛肝之功，擅之乌梅”，盖乌梅最能补肝且能敛肝，肝敛则脾舒，此乃敛肝舒土之法，乌梅性温，温能通行，酸能入肝而敛虚热，气温而主补，味酸而主敛，故精气益则五脏自安。前人有“酸能敛邪”之说，凡遇夹有外感之证，对诃子、乌梅、五味子等酸味药，列为禁忌，临床实践证明慢性鼻窦炎、下痢及咳嗽，均有外邪未尽之病例，用诃子、五味子、乌梅等酸敛药，亦无敛邪之弊，知蒙医用诃子如同中医用甘草者，即知“酸能敛邪”之说实属片面。
中风后遗辨阴阳
振颓汤丸有效验
朱良春指出：“中风后遗症的辨治应从脏腑气血阴阳辨证，临床所见中风后遗症气虚血瘀固多，但阴虚血燥者亦复不少。补阳还五汤只能适应气虚血瘀之证，不可统治其余。”朱良春喜用张锡纯之振颓汤(丸)加减治疗肢体痿废、痰浊壅塞经络、血脉闭阻的偏枯症，药用红参、炒白术、当归、杜仲、仙灵脾、巴戟肉、淡苁蓉、制乳香各100克，制马钱子、制附子、炮山甲各50克，上等鹿茸、蜈蚣、乌梅肉各25克，共粉碎蜜丸10克重，日服3丸，一味黄芪煎汤或黄酒送服。朱良春“加减振颓丸”不仅治疗脑血管意外后遗症有著效，而对外伤性截瘫、类风湿性关节炎等证均有理想的疗效。笔者体会中风后遗症，或谓中风“闭”、“脱”急症缓解后，应注重燮理阴阳，调和气血，阴阳气血双调，是抓住治本的大法，盖阴阳互根，阴阳当有互损，治当阴阳双补，或偏于补阳，或侧重补阴，乃因人因证而异，再为兼证佐以行瘀、祛痰、通络等药，且应恪守刚柔相济，通润兼施。行瘀祛痰属“刚”，调理阴阳气血以安抚内脏属“柔”，此乃标本同治之谓。朱良春用药主张以小心行其放胆，尤其使用马钱子等峻猛之品必须严加医嘱，制马钱子入丸的药量应控制在每日0.6克以下。但临证中有少数患者颇耐峻猛药者，亦可试以稍予增大剂量，以提高疗效，但须知正常反应者，为轻度头晕，恶心或周身瘙痒，可用肉桂10克煎汤服之缓解。似此反应，不可随意增加药量，有心脏病肝肾病者忌服，药量已足者服药中偶有轻微腰背肌肉僵直感，或偶有腰部肌肉轻微颤动均为正常反应，此象一周后逐渐消失。服药期间忌食海藻类、蛋类、虾蟹类及含碱、矾等食物，如油条、粉丝等。连续服含马钱子丸药2～3个月已见著效后，要去马钱子续服，比较稳当。方中马钱子合蜈蚣、炮山甲、制乳香，对痰瘀壅阻而形成的血栓，有消散化解的强力作用，有逐恶血、溶血栓、健脾胃、提脏器、通死肌之著效，马钱子虽峻猛有毒，但炮制得法，掌握有效剂量，讲究医嘱，每起沉疴痼疾，历代医家擅用马钱子愈痼疾者不乏其人。朱良春“加减振颓丸”方中用仙灵脾益火生土，燮理阴阳，补肾壮阳，祛风醒脾除湿，以参、芪、术补脾胃，当归、制乳香等流通气血，治腰腿肢体疼痛，乃有治痿独取阳明之意，选红参、鹿茸，一以大补元神，一以峻补元阳，参茸并用不但益阳，而且益阴，盖红参生用气凉，熟用气温，味甘补阳，微苦补阴，鹿茸温煦鼓荡，阴阳交融，气血俱充，大填髓汁更补髓气，健脑益肾，起废疗瘫，当有佳效。附子、杜仲、巴戟肉、淡苁蓉温肾回阳，补肾填精，收摄耗散。肝阳上亢之中风，乃肝为标肾为本，苟非肾水不充，肝木亦必不横逆，以补肾为治中风后遗，乃意在固护根基，俾肝阳可无再动之虑。乌梅敛肝舒脾，补肝气即是实脾胃也，此较张锡纯氏单用黄芪补肝气更胜一筹。
朱良春所拟“加减振颓丸”特别重视“双向”调治的功能，双向即“双相”、“阴阳两相”之意。所谓双向调治，乃医者利用中药双向调节特性，通过机体内固有的调节系统，调节阴阳使其平衡，以达到愈疾目的。如本方的燮理阴阳，调和气血，敛肝舒脾，升清降浊，通补兼施，温阳益阴等。方中黄芪能升能降，乌梅敛肝补肝，鹿茸助阳生阴，附子、杜仲、巴戟、苁蓉既温肾回阳，又补肾填精，收摄耗散，均属双向调节之例。双调是朱师治疗中风及其后遗症的用药经验。（邱志济）
甘淡补脾治肝腹水
朱良春老师治疗肝硬化腹水，自成特色，擅长用庵闾子、楮实子为主，随证加味，前者微辛微开，微苦微降，行水散血，温平和调，后者甘寒养阴，补虚养肾，益气利水，二药合而补中去水。配合早年研制之“复肝丸”(今之复肝胶囊)保肝治本，温养疏导，有逐水力避攻劫、化瘀务求平和，甘淡补脾、补中去水之特色，每每缓中取胜，为治疗肝腹水另辟一途，值得探索，现简介如下。
肝肾阴虚伍甘淡
四君黄芪蟾怀山
慢性肝病多见肝肾阴虚为主要病机，随着病程迁延，清阳不能敷布，阴精不能归藏，最后导致肝腹水，乃责之阴损及阳或阴阳两竭。所以朱良春治疗此型腹水和早期肝硬化肝肾阴虚型用“一贯煎”化裁有所不同。用药不独滋肾养血，多兼顾平调脾胃或甘淡补脾，以助运化功能。同时根据气滞、血瘀、水阻的偏盛，配伍各异，且方简效宏，突出庵闾子、楮实子为主药。“阴虚腹水”有肝肾阴虚和阴虚湿热两型之分。肝肾阴虚者病程较长，多面如蒙尘，两颧黧黑，形体消瘦，或胁下、下腹满痛，面额部、鼻准部多血缕、血痣，易见齿衄、鼻衄，或有低热，口干，肤燥，大便干或溏，小溲赤少，舌红绛，苔光或花剥，脉细弦或弦大而空。此型腹水朱良春一般以庵闾子、楮实子配伍“四君子汤”，去甘草加怀山药，或加切合病证之药，如选用北沙参、珠儿参、杏仁、枇杷叶、鲜石斛、芦茅根等润养开肺，助气化以利小便(乃因气化源由阴以育)。
曾治张某，女，肝腹水已久，面色晦滞如蒙尘，因妊娠后期发现两下肢肿未及觉察，分娩后6日，腹仍臌大如箕，两下肢高度浮肿，纳呆腹胀，小溲赤少，形体消瘦，两颧鼻准部显见血缕，舌红少苔，舌边有瘀斑，脉细弦，B超诊为肝硬化腹水。朱良春辨为血臌隐伏已久，证属肝肾阴虚，肝脾血瘀癖积，水湿凝聚，运化失司。正虚邪实，补正则壅中，攻邪则伤正，法拟攻补兼施，补中去水，徐图效机。药用庵闾子、楮实子、山药各15克，生黄芪、党参、茯苓、炒白术各12克，干蟾皮3克，赤小豆、葫芦瓢各30克。另嘱每日鲤鱼一斤，或鲫鱼一斤(去肠杂)，赤小豆100克，清炖(少放盐)佐膳。药服8剂，复诊询知，药后尿量增多，腹水逐日消退，胃纳亦增，精神较振。原方再进15剂，腹水全消，自觉颇安，嘱服复肝胶囊合“二至丸”，气阴双调而收全功。
血臌已久，又值产后，气血肝肾亏虚更甚，纯补无益，峻攻不耐，此方乃攻补兼施，补中去水之典范。方中庵闾子能“化五脏瘀血，行腹中水气”，且微辛微开，微苦微降，行水散血。楮实子益气利水，甘寒养阴，补虚养肾，得庵闾子有温平和调、散结消肿、补中去水之功，虽有久服滑肠之说，但有山药为伍，久服何惧其滑乎。山药甘平，为气阴两补之品，有补脾益肺、固肾涩精、敛带止泻之功，合参苓术补脾健中以助运化。生黄芪、茯苓、赤小豆、葫芦瓢均健脾利水消胀，又以《千金方》中鲤鱼、赤小豆汤佐膳，既可补正利水，又能健脾醒胃。更值得一提的是蟾皮用治肝腹水，蟾皮辛凉，颇能消积散毒，利水消胀，其有效成分和蟾酥相似，民间单方有用一味鲜蟾皮治肝腹水。方中用庵闾子、楮实子伍四君子汤加生黄芪、山药、赤小豆、葫芦瓢，寓有甘淡补脾之意。
甘淡补脾是治疗脾阴虚之基本法则，肝病日久，常服苦寒香燥之品，多脾阴亏损。盖脾阴亏虚则肝木失养，运化失司，水湿内停或虚热内扰，血络受损。故治疗肝肾阴虚型腹水，用甘淡补脾之法，乃是仲景“治肝先实脾”之变法，此乃用药之奥妙所在也。
阴虚湿热“消毒丹”
慎用速尿昏迷防
朱良春指出阴虚湿热型肝腹水症，既有肝肾阴虚，而又有脾胃湿热壅阻，虚实夹杂，清浊相混，湿热不得下行，导致腹水坚满，养阴则碍湿，祛湿又伤阴，治疗颇为棘手。但临床应知虽有阴虚各种见证，而湿热交阻则是主要方面，湿热不化，阴虚难复，腹水难消。故朱良春每拟补中去水之楮实子、庵闾子合清热解毒、祛湿化浊之“甘露消毒丹”加减。
曾治吴某，男，腹水7个月，经中西药治疗病反加重，口服“速尿”无效，需注射“速尿”方能维持小便，纳呆便溏，面色晦黄，目黄，伴鼻衄，口干，形体消瘦，舌质红绛，边有瘀斑，舌苔厚腻稍黄，脉细弦，自觉皮肤灼热。朱良春辨为阴虚，湿热交阻，症情复杂，拟投楮实子、庵闾子合“甘露消毒丹”化裁。药用滑石12克，黄芩10克，茵陈15克，藿香8克，连翘10克，石菖蒲6克，薄荷2克，川木通6克，射干10克，川贝母10克，郁金15克，楮实子15克，庵闾子10克，白蔻仁2克。另以琥珀末、沉香末、蟋蟀研末装胶囊，日吞3～5克。服药后，尿量渐增，内蕴之湿热、疫毒分化，气化枢机得以调正。盖气化则水行，“速尿”周日内即改为口服，半个月后停服，尿量增至每日1000毫升，守服上方出入3个多月，黄疸、腹水全消。
此方滑石、木通、茵陈利湿解毒，合庵闾子行水散血，楮实子益气利水；薄荷、藿香、菖蒲、蔻仁、射干均芳香通利，拨动气机，调整升降，疏里宣外；黄芩清热，川贝开郁下气，豁痰养阴，且有清气益气开上窍以通下窍之妙；连翘轻清透热散结，得贝母可解郁毒；加郁金疏泄肝胆，降气降火，气火降则痰血亦各循其所安之处而归原矣。对阴虚湿热型肝腹水患者出现之齿衄、鼻衄颇为合拍。“甘露消毒丹”本治湿热郁蒸，夹秽浊搏于气分，原书载治发热、目黄、胸满、丹疹、泄泻等。此方微苦而不大苦，清利而不燥利。朱良春合用庵闾子、楮实子用治阴虚湿热交阻之肝腹水颇为合拍。
笔者仿用此法近年来治疗多例肝腹水阴虚湿热型、症情较重者，均用朱良春之琥珀、沉香、蟋蟀散并食疗佐膳法，每收满意疗效。朱良春告戒吾辈，肝肾阴虚型或阴虚湿热型在治疗过程中不可妄行攻下，乃因阴虚易火旺，极易伤络出血，如妄行攻下，则容易引起大出血而致生命危险。阴虚湿热证型，病情虚实交结，反复较多，妄行攻下逐水亦常引起肝昏迷。如过用“速尿”之类药，必须警惕。
脾肾阳虚温脾肾
大剂益母随证增
朱良春指出，肝病日久，疏泄不及，损及脾肾，以致命火不足，气化失司，渐成腹水。证见面色 白，神疲怯冷，纳呆脘痞，腹胀大、下肢浮肿，大便溏或次数多，尿少，舌淡苔白，脉多沉细等肾阳不足症，均宜温肾培本为主。曾治季某，男，48岁，患者腹胀已月余，曾有慢性病毒性肝炎史，肝功长期损害持续3年，叠经中西药物治疗，效不显著，来诊时，面色晦滞，胁痛脘痞，纳差便溏，尿少，双下肢轻度浮肿，精神萎顿，脉弦细，白腻苔，B超查肝脾肿大、腹水。证属脾肾阳虚，治以温补脾肾，益气化瘀，佐以利水。药用庵闾子20克，生黄芪30克，当归10克，制附片6克，干姜2克，茯苓15克，生白术30克，仙灵脾10克，丹参15克，另用益母草100克，泽兰叶30克煎汤代水煎药。连服10剂，小便量增多，腹胀减轻，足肿消退，纳眠均安。继原方去益母草、泽兰叶加炙鳖甲30克，山药20克，配合“复肝丸”，守方3个月后，自觉无不适，肝功能复查正常，即停服汤药，嘱守“复肝丸”以善其后。随防3年，一切正常。
肝硬化一旦出现腹水，则提示病人晚期，乃脏气大虚之后果，其病位虽在肝，而治疗应重脾肾。朱良春总以养正消积为大法，上案脾肾阳虚为显，朱良春用桂、附、干姜、仙灵脾温煦脾肾之阳，重用黄芪补肝脾之气，并以大剂量益母草、泽兰、庵闾子化瘀行水，腹水消退更速。腹水消退后，以“复肝丸”善后，疗效稳定，且较巩固。盖温补肾阳，有补火生土之意，故温肾即所以补脾，但必须注重温补药之用量，尤其是姜附之量，必须慎酌，故温补药疗效全在审时度势，灵活运用也。清初医家喻嘉言指出：“单腹肿，则中州之地，久窒其四运之轴，而清者不升，浊者不降，互相结聚，牢不可破，实因脾气之衰微所致。而泻脾之药尚敢漫用乎？盖传世诸方，皆是悍毒攻劫之法，伤耗元气，亏损脾胃，可一不可再之药，纵取效于一时，倘至腹肿则更无法可疗。”喻氏创拟治臌三法：“培养一法，乃补益元气是也；招纳一法，升举阳气是也；解散一法，开鬼门、洁净府是也。”三法虽不言泻，而泻在其中。朱良春取喻氏三法、立方之意，结合四君子汤加味，自创甘淡微温治臌法，用“四君黄芪蟾山药”合治臌达药庵闾子、楮实子配用千金方食疗法，治肝肾阴虚型腹水。用“甘露消毒丹”化裁治阴虚湿热型腹水，此与肝病大家关幼波所谓“见水不治水，见血不治血，气旺中州行，无形胜有形(即以无形之气而胜有形之血水)”不谋而合，均可谓治病求本之真知灼见。（邱志济）
保肺丸治肺结核及后遗症
肺结核病属中医痨瘵范畴，中医治疗痨瘵，从单纯地调补血气，到张锡纯创“十全育金汤”攻补兼施，是一大进步。朱良春老师在上世纪70年代宗张氏之法创制“保肺丸”、“地榆荐草汤”、“肺痨膏”，内服外治，汤丸互补，数法联合，疗效卓著，究其学术渊源，乃仿张仲景和张锡纯氏攻补兼施治痨瘵之法。实践证明中药确能抑制结核杆菌，促使病灶吸收，迅速修复损害组织和肺空洞，且较历年报道的中西医结合诸法为优。今浅析朱良春用药经验和特色，以证治疗肺结核不可忽视中医药的优势。
法宗锡纯汤丸拟
肺痨诸型多效验
朱师治疗肺结核取张锡纯氏攻补兼施治痨瘵的“十全育金汤”和张仲景治干血痨的“大黄 虫丸”之意，创制“保肺丸”，自上世纪70年代始治疗各型肺结核屡收卓效，又创“地榆葎草汤”、“外敷肺痨膏”配合“保肺丸”治疗，颇能提高疗效。保肺丸由 虫、紫河车各120克，百部180克，制首乌、白及各450克共碾粉末，另取生地榆、葎草、黄精各180克，煎取浓汁泛丸烘干或晒干，每服9克，每日2～3次。在临床中遇长期发热者配合“地榆葎草汤”(由生地榆、怀山药各30克，青蒿子、葎草各20克，百部15克，甘草6克组成，每日一剂，水煎服)；如属顽固性肺结核或空洞，配合“外敷肺痨膏(由干蟾皮、守宫、乳香、没药、蜈蚣共粉碎，搅入市售之外科黑膏药肉内，用软猪皮废角料做成膏药备用，用时微火烘软，敷在肺俞、膻中等穴，3天一换)。
“保肺丸”乃是朱师继承张锡纯学术的一大创新，吾辈历年证之临床，屡收理想的效果。此方配伍精当，用 虫活血散瘀，穿透厚壁空洞，推陈致新，配合白及补肺泄热，敛肺止血，逐瘀生新，消肿生肌；首乌制用能滋补肝肾，李时珍谓其功在地黄、天门麦之上。紫河车大补气血，《本草经疏》谓其“乃补阴阳两虚之药，有返本还元之功”。性虽温而不燥，有疗诸虚百损之功能。现代药理证明含有多种抗体及脑垂体激素，能诱生干扰素以抑制多种病毒，其扶正祛邪排毒之力远胜于“十全育金汤”之野台参。百部杀虫而不耗气血，最有益于人，《滇南本草》谓能“润肺，治肺热咳嗽，消痰定喘，止虚痨咳嗽，杀虫”。现代药理证明抗多种病菌且抑制结核杆菌。生地榆清热凉血，护胃抗痨，收敛止血。肺结核即肺痨，多有潮热盗汗、咳嗽、咯血等阴虚火旺症，生地榆对肺结核之潮热尤有卓效。朱师谓其微寒而不凝，性涩而不滞，止血尚能行血，敛热又可化瘀。葎草散结除蒸，擅退虚热，对肺结核之低热，朱师尤喜用之。黄精能补五脏润心肺，填精髓，强筋骨，并有抗菌降压的作用，现代药理研究对结核杆菌及多种真菌均有抑制作用，对肺结核之痨咳潮热尤有著效，临床体会对耐药性强的肺结核病例，或用抗痨西药治愈的肺结核后遗症有卓效。“地榆葎草汤”配合使用“保肺丸”，治疗长期服抗痨西药而连续发热数月不退者，意在补“保肺丸”药量之不足，乃有调正、平衡、汤丸互补之意。要知此类长期发烧、朝轻暮重的病例，必须停服一切抗痨西药，才能收到理想的退热效果。纵观保肺丸之功效，一则杀其虫以绝其根本，二则补其虚以复其真元，三则散其结瘀而生肌弥洞。中医治疗肺结核总的治则是“培土以生金”， “保肺丸”用紫河车、黄精即是培土生金之意。
肺痨愈后须调理
培土生金唯中医
肺结核病，如用抗痨西药治愈之病例，多数体质未能康复，必须用中医药精心调理，才能康复。此乃中医药的又一优势。抗痨西药虽不断更新，但均只能杀灭结核杆菌，治愈部分肺结核患者，因西医没有健脾补肾和“培土以生金”之药，故用抗痨西药治愈的患者如体质较差，就容易复发，或后遗肺结核之气阴两虚系列症状，故肺结核后遗症和复发症仍应按肺痨论治。朱师创制的“保肺丸”照样有著效，笔者历年治疗多例均收佳效。上世纪90年代初曾治郑某，男，35岁，15年前患肺结核，曾经抗痨西药治愈，愈后多次复查，如X线片、皮试等，均正常。但近10年来咳嗽不停，体质极差，每天中午均咳吐黄绿色浓痰，疲劳或受寒即发冷、发烧，全身关节痛，口渴喜热饮，形瘦神疲，且五心烦热，动则自汗，夜间盗汗，夜寐不安，腹胀便秘，每天均感全身酸软，大便努挣后，尿道口即流白浊。舌胖嫩有齿痕，脉弦细数。几次到大医院检查血常规，抗O、血沉、肝功能、肾功能等无异常，均诊为慢性气管炎。此乃祖国医学中痨瘵病所表现的系列气阴两虚证，以痨嗽误诊为气管炎，故10年求医无愈日。笔者审证求因后，投以“保肺丸”，药量稍有出入，每次服10克，每日两次，并嘱每日购当地的鲜山药一斤作菜佐食，半年后，诸症消失，体重增加，面转红润，嘱再服“参苓白术散”以巩固疗效。
肺结核属中医痨瘵范畴，肺结核之咳嗽称痨嗽，乃责之脾肺。脾本喜燥，但燥热太过，则为焦土，而生机将息，故咳嗽便秘；脾属土，土败则金衰，金衰则亦发咳嗽；脾为后天气血生化之源，主四肢肌肉，脾胃长期受损，必致气血来源不足，内不能和调五脏六腑，外不能洒陈于营卫、经脉，故证见四肢倦怠，食少身热，神疲形瘦，关节疼痛，全身酸软，潮热盗汗诸症。中医历来主张培土生金治肺痨，即通过调补脾胃以治疗肺病，具有较高的实用价值，是中医治疗肺结核病的一大优势。《素问·咳论》所言“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，我们的祖先可谓早已认识到痨咳，乃由肺以外的他腑功能失常所致。仲景之黄芪建中汤治疗肺虚损不足，可谓甘温培土生金法之开端，李东垣谓“脾胃一虚，肺气先绝”，创健脾益气之法，充实了“培土生金”之法的内容。李士材亦谓“脾有生肺之能……土旺而生金，勿拘拘于保肺”，薛立斋医案更屡见培土生金治喘嗽案例。培土生金有甘温甘凉之异，仲景“麦门冬汤”乃甘凉培土以生金之代表方，叶天士《临证指南医案》中计有20余则运用甘凉培土以生金法。朱师之“保肺丸”中胎盘和黄精同用，融甘温甘凉于一炉，相互监制。妙在温凉并用，兼培阳土、阴土，平调培土以生金。张锡纯治痨瘵有“一味薯蓣饮”，指出“山药能滋阴，又能利湿，能滑润又能收敛，是以能补肺补肾，兼补脾胃”。故笔者仿张氏“一味薯蓣饮“之意，在上案中嘱患者购当地鲜山药作菜佐食，以增强“保肺丸”之功也。（邱志济）
温阳护阴法治出血急症
中医治疗出血急症，历来有其优势。近10年来，笔者临床中所见所闻出血急症的误治，相对中医历来治疗出血急症之法，颇多感受。令人痛惜的是今有头戴中医之冠者，动辄滥用昂贵的进口抗炎止血西药，治疗各种出血急症，以至证情反复，或越治越重，待变症叠出之日，即束手无策，判为不治。殊不知急重血症最忌见血投凉和抗炎止血，其走人西化误区的危害之深，可想而知矣。今选析朱良春老师治疗上消化道重急血症和支气管扩张咯血之经验，以飨同道。
温阳摄血治急症
经方活用效显真
医圣张仲景治疗急重血证，首开温阳摄血，权衡护阴之先河，创“黄土汤”、“柏叶汤”等方传世，清代名医张聿青创“侧柏理中汤”治疗吐血证属木火刑金，脾虚统摄无权者，亦仿仲景温阳摄血、权衡护阴之法(药用柏叶、熟地黄、生白术、炮姜炭、艾叶、生炙甘草、童便)。近代名医张锡纯创“温降汤”治疗吐血，脉虚濡而迟，饮食停滞胃口，不能消化，胃气不降之症，药用白术、半夏、干姜、山药、白芍、川朴、赭石，乃亦仿仲师温阳护阴法之变通。近代名医范文虎擅用“附子理中汤”(附子、党参、白术、炙甘草、炮姜)加味 (初用止血加童便、茯苓，继而宁血和营加阿胶、三七，善后养血补血加当归)，治吐血，咳血、便血诸症，被后世誉为经方“流派经验”。
朱良春融各家之长，喜合用温清补涩多法于一炉，推崇仲景“黄土汤”合“附子理中丸(汤)”化裁治便血(上消化道出血急症)，推崇仲景“柏叶汤”合刘鸿恩“独梅汤”化裁治支气管扩张咯血急症。其用药特点为“温不伤阴”，即温阳摄血为主，权衡护阴为辅。朱良春认为，便血之治，寒者温之，热者清之，肝虚者柔润之，脾虚者温运之，惟仲景“黄土汤”一方兼具刚柔温清之长。“黄土汤”平调以实中，温煦以启下，兼补兼涩，亦清亦温，为调脾肾以摄血之总方。远血(上消化道出血)为脾不摄血，“黄土汤”方中妙用附子一味，温下以鼓中，暖水以摄火，合白术温阳健脾，合灶中黄土温阳摄血，合地黄、阿胶护阴止血，甘草以调中，黄芩取坚阴，诸药共奏刚柔相济，温清并用。后世《千金方》去附子加干姜。近代名医丁甘仁去附子加炮姜炭，用补肝养血敛肝之白芍易地黄，并加茯神、远志宁心安神，陈皮行气悦脾。“黄土汤”中附子与阿胶、地黄立意亦在护阴，此乃仲景温阳摄血之中权衡护阴之先导。
丁甘仁指出“近血病在腑，远血病在脏，脏者肝和脾也”。肝藏血，脾统血，二脏功能失调，血不归经，则下渗大肠而致便血，朱师治疗远血急症(上消化道出血重症)均遵丁氏之说，兼治肝脾，常取“黄土汤”之意合“附子理中汤”加减化裁，尤治肝病血症，推崇缪仲淳“宜补肝不宜伐肝”之说，取清代名医刘鸿恩用“独梅汤”治出血急症的经验。盖“黄土汤”中仅用附子、白术温阳，而“理中丸(汤)”中乃有参、姜，故“附子理中汤”温振脾肾之阳气，以复其帅血行血之功能较著。不止血而血自止，止血不留瘀，愈后少复发，且温阳摄血之中犹有救逆防脱、补虚复元之功，更宜于血证之初、中、末随证活用，为“黄土汤”所不及。
陈修园在《时方妙用·血证》中说，《仁斋直指》曾用“理中汤”加木香，或“甘草干姜汤”治虚寒吐衄，而“余则用于姜炮黑加五味子两钱甚效”。陈修园、张聿青、丁甘仁、范文虎及当代已故名医龚志贤等大家治疗血证均注重温阳摄血，擅用炮姜炭。朱良春除注重炮姜炭的使用外，加乌梅补肝敛肝舒脾摄血，乃取丁甘仁用补肝敛肝之白芍易生地黄化裁“黄土汤”之意，和陈修园用“理中汤”加五味子补肝敛肝治吐衄之意。清代名医刘鸿恩谓吐血“不可寒之热证也，虽有寒、热、虚、实之不同，而忌用芩连剂则一”。故治吐衄之初，治标之法，用“独梅汤”一杯则吐血立止。盖独梅汤不寒不热，既能补肝敛肝，又能舒脾摄血，乃似附子理中汤温阳摄血之理，不止血而血自止也。血气之安于脉道，赖阴阳之衡和。反之阴阳偏颇血气妄行，上则吐血衄血，下则尿血便血，途径虽异，病机则同。故调燮阴阳，恢复血气安和，是治疗血证的追本穷源之计。温阳即是摄血，敛肝舒脾复其统血功能亦是摄血。温不伤阴，以敛代降，乃朱良春治疗血证的用药特色。必须提及的是，上消化道出血不论单纯柏油样黑粪，或合并吐血，在出血期间忌食各种水果，严重者要禁食，仅食藕粉、米饮等半流汁素食，个别严重上消化道出血合并肺心、心衰者或出血性休克严重者，均应中西医合力救治，方为上策。
创制新方宗古方
锡纯效方加减仿
朱良春治支气管扩张咯血或肺痨咯血，遇咯血多症情急者均用仲景“柏叶汤”合刘鸿恩“独梅汤”加味，支气管扩张咯血加仙鹤草、墨旱莲、白茅根，肺痨咯血加茜草、律草、白及、白茅根、百部。笔者仿朱良春之法，历年治疗咯血用药体会，咯血多者均应加大剂量或日夜两剂，此方治疗咯血，历年使用，未见不效。多一剂知，2～3剂血止，诸症锐减，灵活调整药量，适用寒、热、虚、实诸症，是标本同治之良方。
值得提出的用药经验是，“柏叶汤”要重用柏叶，柏叶岁寒后凋，其气刚劲，中含挥发油、单宁酸，厥气沉郁，能降能宣，能涩能通，故重用柏叶有以通为止之妙。大抵血证通治之法有止血、消瘀、宁血、养血补血。此方是止血消瘀的应急良方，尤宜咯血。生柏叶辛通苦涩，能止血、和血、宣肺、通络、降逆止咳，止血要重用，止咳宜轻用。经方剂量宜活用，更有仲景不传之秘在剂量之说。姜炭、艾叶之剂量亦很有讲究，初用于咯血量多之急证，姜炭、艾叶用至10克还嫌少，乃取其温阳摄血，非温不止，温则生，寒则死之理。出血量少姜炭只用3～6克，艾叶仍用10克，有童便引下，当无姜艾辛热之虑。童便性味微温、微咸，能引火归源，导血下行，单用亦可止血，故《血证论》云：“吐血咯血者饮童便，百无不生。”方中童便与诸药融化一气，引入浊阴，姜炭、艾叶温煦流通，作用于阴分，外和而里自安，可以和表者和里，内通而外自洽，又可以和里者和表。故治咯血多者，“柏叶汤”中姜、艾、马通汁(今代童便)，均不可弃也。
咯血之疾，病程较长，缠绵难愈。临床所见，多系肾阴久虚，水不涵木，木火刑金，灼煎肺液而为痰，痰阻气道，肺失清肃，咳嗽加剧，损伤肺络，血不循经溢出脉外即咯血。故咯血证善后之治宜滋肾润肺，养肝补肝，敛肝舒脾，培土生金等。有医者治咯血证每守寒凉药，殊不知咯血证多长时间反复出血，无大出血者亦元阳大损，变为虚寒，或气阴两虚者屡见不鲜。凉药治咯血，即使有效，多易复发。治咯血不识标本同治之妙品炮姜炭，即不明仲景温阳摄血、权衡护阴之理，非其治也。（邱志济）
虚实论治阳痿
阳痿，是阴茎欲举而不能之谓，阳痿因于阳虚者少，因于阴虚者多。朱丹溪从“阳常有余、阴常不足”之实悟出“真阳伤者固有，而真阴伤者实多”，世医何得阳痿尽是真火衰乎？朱丹溪曾无情地抨击时弊谓：“一遇阳痿，不问虚实内外，概与温补燥热，若系阳虚，幸而偶中，遂自以为切病；凡遇阴虚及他因者，皆施此法，每有阴茎反见强硬，流精不止，而为强中者，且有坐受温热之酷烈而精枯液涸而死者。”朱老博及医源，约取各家之长，谨遵仲景阴阳配伍的制方规律，组方用药处处注重相反相成的用药法则，所创之丸散汤方治疗阳痿均本阴中求阳、阳中求阴之旨，疗效颇著。朱老赞同“壮者滋阴为主，怯者扶阳为本”，确属经验之谈，今选析朱老所创丸散汤方治疗各型阳痿，以窥朱师治疗阳痿特色之一斑。
虚证阳痿蜘蜂散 随证变治诸虚寒
朱良春治疗阳痿亦主张执简驭繁，首分虚实两端。虚证有劳倦伤神，思虑过度，精血暗耗，下元亏损致阳痿不举；有房劳太过或长期手淫，精气虚寒，肾阳亏损致阳痿不举；更有色欲太过，早泄滑精，或由惊恐不解等致肝肾阴虚阳痿不举。此外临床见证还有心脾阴虚等，均能导致阳痿。实践证明，虚证阳痿因于阳虚者少，因于阴虚者多。朱老一扫时医将“阳痿”和“阳虚”混和一谈之偏见，集温肝、暖脾、滋阴、补肾、壮阳、多法于一炉，自拟“蜘蜂丸”，药用花蜘蛛30只(微焙)，炙蜂房60克，熟地黄90克，紫河车、仙灵脾、淡苁蓉各60克，共制蜜丸，每服6～9克，每日两次，早晚饭前温开水送服，此方有返本还原之功，疗效卓著，且适合广大农村基层中医仿用。要知山林、果树处多可找到花蜘蛛，用沸水烫死后烘干即可用。
《金匮要略》蜘蛛散治阴狐疝气，实取其破结通利、温肝散寒之功。蜘蛛性阴而历，其功在壳，专散沉阴结气，温肝之功颇著，温肾壮阳之力借露蜂房为助相得益彰。蜂房对全身功能有强壮调整作用。早在《新修本草》中载蜂房“主治阴痿”并“遗尿失禁”。方中用熟地、紫河车、淫羊藿、苁蓉，意在补养肝肾且大补气血以复虚损。此方配伍之妙在于温肝、暖脾、补肾三法合力，药简效宏，灵活变通寓于其中。治疗虚证阳痿用药，应开中有合、合中有开、升中有降、降中有升，此乃阴阳相须之道也。要知温热者多开多升，寒凉者多合多降，味辛甘淡者多开多升，味酸苦咸者多合多降。阳痿虚证的病机复杂，临床用药不可补者纯补、泻者纯泻、寒者皆寒、热者皆热、升者均升、降者均降，有阴无阳，有阳无阴，必须处处注意阴阳相互为用的内在条件以及平衡开合升降的相互协调约制。要审其以往，以治其现在；治其现在，须顾其将来。观此方不偏不倚，防范在先，不过用寒凉，不过用温热，不过用滋润，不过用燥烈。
“蜘蜂丸(散)”治阳痿，笔者历年仿用疗效颇佳，除仿蜘蜂丸”原方6味常用药外，还选用吴茱萸、肉桂、干姜、鹿角胶、川石斛、黄鱼鳔、萸肉、人参等，随证加用，但不超过8味药，保持药简量足，力专效宏。盖丸散日服量有限，药味多则影响疗效，此乃取效之决窍。“蜘蜂丸”温肝为主乃因《灵枢》云：“足厥阴之脉‘过阴器’，足厥阴之别‘结于茎’，足厥阴之筋‘结于阴器。”又云：“阴器不用，伤于内则不起，伤于寒则阴缩入。”盖阴器是肝经所过之处，肝经受寒，不论内伤外袭，同为阳气受伤，均致阳痿。但临床见证肝肾虚寒者多脾阳虚，故“蜘蜂丸”集温肝、暖脾、补肾、壮阳于一炉。
实证阳痿实热因 阳明肝胆证须分
中医治病尤应尊重客观实际，注重疾病个性，切忌主观片面和经验主义，用共性去套用个性。否则就会药证相悖，贻误病情。治疗阳痿，既不能见虚寒即用温阳益肾之药，又不能见实热即投“龙胆泻肝汤”之法。实热阳痿属实证，临床亦要分辨脾胃实热和肝经湿热的证状，当细审、详辨、多思、追根溯源，再拟选妙方。笔者仿朱师之法曾治杨男，而立之年，婚后即患阳痿，多方求治两年未愈。审前医处方多按虚证论治，投补肾壮阳之药，但中间亦有一医者投“龙胆泻肝汤”15剂，而未见效。审患者形体丰腴，嗜酒烟，证见头晕目眩，梦多，呕恶常作，身热心烦，面红，渴喜饮冷，口臭，小便黄赤，大便燥结，舌红，苔黄，脉弦数有力。精液常规检查正常。证属阳明热结，津液耗伤，宗筋失养，不能作强，治宜清热安中，益气和胃。方用仲景“竹皮大丸”加味，药用竹茹、白薇、生甘草各20克，生石膏60克，桂枝、生大黄各5克，大枣5枚，每日一剂，水煎服，嘱戒烟酒，药服5剂，诸症大减，嘱守服30剂，阳事已觉有些正常。减生石膏剂量为15克，加川石斛20克，麦冬15克，再服15剂，阳痿即愈。
“竹皮大丸”以甘草为君，用量独重，又以枣肉和丸，仲师旨在益气安中，气中求精。生石膏清解阳明之热，竹茹降逆止呕，白薇既清实热，又退虚热，用小量桂枝反佐，从阴引阳，亦助竹茹降逆，桂枝合甘草又有“桂枝甘草汤”之意，能振心阳。此方本治产后虚热烦呕，今改汤移治实热阳痿，而重用生甘草、生石膏，乃妙取钱仲阳“泻黄散”之意。证属脾胃实热，热则宜清，实则宜攻，常法也。“竹皮大丸”方原本丸剂，并无泻实攻下之品，改汤移治阳痿，虽重用生石膏，少佐生大黄，亦不算攻下泻实之意，乃因阳痿实证要防实中夹虚，故勿轻议攻，勿轻议下，亦勿过投苦寒，仅重用生石膏以疗阳明气血两燔之热，重用生甘草以益气安中泻火生津。妙在加一味少量大黄，少量大黄意在健脾调中，且经长期实践，笔者证实大黄少用微用能解甘味之壅滞，尤其使用大剂量甘草时少佐3～5克生大黄，即能解除大剂甘草滞湿、助痰、壅中之弊。本例阳痿既重用生石膏清阳明实热，又重用竹茹、白薇清脾胃虚热，且清热中寓有通阳，祛邪中兼顾扶正。盖阳明为宗筋之会，故阳痿与肝、肾、阳明经关系密切。壮年患者多气血充实，发病多与嗜食烟酒、精神刺激、所愿不遂、思虑过度有关。医者不加辨证，治以温燥补益之品，即多导致火热内生。此案取“竹皮大丸”重用甘草之意，妙用少量大黄反佐，清热降火，益气安中，乃不攻之攻，不泻之泻，恰合病机。此亦是活用仲景方之一得也。此案前医曾用“龙胆泻肝汤”15剂未效，乃是以方套证，没有分清脾胃实热和肝经湿热证状的不同而对号入座，虽阳痿确有“龙胆泻肝汤”证，但那是肝经湿热。
选析以上虚实两端常见的阳痿证状，足以说明阳痿的发生与脾胃密切相关，阳痿的治疗须重视调理脾胃。治法中温煦、润养侧重于补虚，清热、泻火、化痰侧重于祛实，均含调理脾胃之意，尤其是善后用药更应时时不忘调理脾胃，以巩固疗效。还要注重七情、饮食、劳逸等对脾胃的影响。阳痿证从肝、从脾、从肾或肝脾肾同治，选方用药尤值一提的是汤、丸、散的选择。笔者体会，虚证不论阴虚、阳虚或阴阳两虚，必须缓缓图功，宜用丸散，实证宜速战速决，故宜大剂量汤剂。丸、散、膏、丹、汤是中医的传统剂型，张仲景的《金匮要略》中就载有丸剂方21首之多。究其丸散剂型不但有简、便、廉、验的优势，且有缓缓斡旋、慢图收功，缓中补虚、峻剂缓攻，缓和毒性、增强疗效等优点。治疑难杂病多欲速则不达，如今之肿瘤、肝硬化、多囊肝等。尤在泾在评论“半夏麻黄丸”治“心下悸”云：“妙在作丸以服，缓以图之。”丸剂优点又如用皂荚治疗肺气肿、顽固便秘，如用汤剂，因药力峻猛，均服后有副作用，入丸剂因量微，即无副作用，且疗效稳定，这就叫峻剂缓图，或谓峻剂缓攻。（邱志济）D4
自创排石汤治胆石病
胆石病，病位在胆，涉及肝，亦和中焦脾胃密切相关，临床见证有肝郁胆热、肝胆或脾胃湿热等实证，亦有脾胃虚弱所致的土虚木贼证，还有表现为寒湿、积滞所致的土壅木郁证。又常见因久服苦寒或辛燥疏利之专方或清热解毒之药伤津耗血，致肝阴不足，久治不愈者。近年来因胆道手术后，肝胆管残余结石，或术后复发的患者中，尤多见肝阴不足的证型，足证手术有伤及肝阴之弊。故中医治疗胆石病，更应注意辨证论治的运用。吾师朱良春治疗胆石病，独辟蹊径，所创“疏清通利排石汤”、“甘缓和中排石汤”、“扶土助运排石汤”等方，治疗各型胆结石，疗效卓著，今选析吾师自创验方特色以飨同道。
疏清通利话排石 方药意仿大柴旨
胆石病的临床表现，多以右胁痛为主，引及右肩背。程钟龄治胁痛以重视气机升降为其特点，朱师制方深谙此说，肝气从左而升，必赖肺气之肃降，而肺气从右而降，亦必赖肝气之升发，两者升降相因，脾胃居其中乃气机升降之枢纽，共同维持着人体生命活动的动态平衡。清代名医程钟龄指出：“伤寒胁痛，属少阳经受邪，用小柴胡汤，杂证胁痛，左为肝气不和，用柴胡疏肝散，七情郁结，用逍遥散，若兼肝火、痰饮、食积、瘀血，随证加药，右为肝移邪于肺，用‘推气散’，凡治实证胁痛，左用积壳，右用郁金，皆为的剂，然亦有虚寒作痛，得温则散，按之则痛止，又宜温补，不可拘执也。”程氏深入浅出地阐明了胁痛的病因病机、痛变部位、治法方药，使后世学者颇多启发。
朱良春仿仲景大柴胡汤之意，结合程氏之说，对久病体弱寒热夹杂，气机升降失常的胆石患者，自拟“疏清通利排石汤”。药用柴胡、九香虫各6克，徐长卿、元胡、郁金、青蒿子各15克，蒲公英、石见穿各30克，冬葵子、赤芍、鸡内金各10克，芒硝4克(分冲)，每日一剂，水煎服。此方乃师大柴胡汤之意，而不泥大柴胡汤之药，方中柴胡、郁金疏肝以解郁，从现代药理分析得知，郁金含挥发油，有促进胆汁分泌的排泄作用，并使胆囊收缩，有确切的利胆作用，且挥发油还可配合促助芒硝、鸡内金溶解结石，故用于胆结石甚为合拍。程钟龄虽言实证胁痛右用郁金，笔者临床体会郁金用于虚实夹杂之胆石证，即使剂量稍大，亦不损正气。观现代药理之述，足证程氏郁金之说诚非我欺，右胁痛用郁金确为的剂也。方中蒲公英、石见穿、赤芍、青蒿取其清肝利胆、化痰行瘀、透泄郁火、清退低热之用；冬葵子滑利，通窍利浊，排毒消炎；九香虫配柴胡、郁金、元胡理气止痛，上通下达，激活气机升降，使结石易于排出；徐长卿能调整脾胃功能，镇痛消炎，尤对脘胁部的胀痛配合郁金、元胡，效验甚著；更妙在以芒硝代大黄，更合久病体弱，胃气大虚，或年老患者之治，此即所谓取大柴胡汤之意也。疏清通利集于一炉，故每收著效。
甘缓和中话排石 重用甘草仲圣师
胆石病合并胆囊炎、胃病，久服苦寒疏利药伤及肝阴，或因胆道手术损伤肝阴，术后仍复发结石。乃因肝阴不足，常发两胁疼痛，食后尤甚，稍食刺激物(如食醋、苹果、西红柿、葡萄等偏酸食物)即痛剧，胃纳较差，此属肝胆气机不畅或受阻而发于胁痛。盖肝胆经脉循行两胁，胆气升发，左升而右降，胆石病凡肝阴不足，少阳升发之气受阻，即有两胁痛，甚至左胁较甚。此和他型胆石病唯右胁痛不同。此证胆病及胃，而影响胃之受纳乃为木盛乘土也。诊此型脉象多见两关均弦，舌红苔黄，且舌有裂纹，热象显露，辨证应遵“损其肝者，缓其中”，“肝苦急，急食甘以缓之”之旨。
朱良春治以甘缓和中之法颇为合拍，方仿仲景芍药甘草汤变化，自拟“甘缓和中汤”。药用生白芍15克，生甘草、炙甘草各10克，蒲公英30克，九香虫、乌药、芒硝(分冲)各5克，郁金、川楝子、瓜蒌仁各12克。方中生白芍平肝安脾，合大剂量生炙甘草，既甘缓和中，缓急止痛，又敛阴和阳，缓肝补脾；蒲公英甘寒养阴，合生甘草泻火清热解毒；九香虫、乌药、郁金、川楝子理气止痛，上通下达，使气机升降复常，促助诸药斡旋，使结石排出；芒硝合瓜蒌仁熔石通窍滑利。此方妙在重用甘草，清代名医汪昂云：“凡仲景之甘草汤、甘草芍药汤、甘草茯苓汤、炙甘草汤、桂枝、麻黄、葛根、青龙、理中、四逆、调味、建中、柴胡、白虎等汤，无不重用甘草，赞助成功。即如后人益气补中泻火解毒诸剂，皆以甘草为君而必须重用，方能见效。此皆古法，奈何时医每用甘草不过二三分而止，不知始自何人，相习成风，牢而不破，殊属可笑，附记于此，以证其实。”考甘草有升降沉浮之能，可上可下，可外可内，有和有缓，有补有泻，通行十二经，生用能清热解毒，炙用则缓中补益而健脾胃。但仲景指出凡中满者、呕家、酒家、痰饮诸症，皆不用甘草，这种科学的总结为今日药理研究所证实。
此方看似平淡，而确有出奇制胜之效。夫木盛乘土，当先培土折木，脾胃和即正气充，中州斡旋之力得复，即不用利胆排石之重剂，亦能轻可去实。甘缓和中，敛阴和阳，乃增液益气排石并用，夫欲通之，必先充之，气足则推动结石之力强，肝阴得补，津血盈满则水深舟自浮，实践证明甘缓和中法，能扶正健脾排石，此方对胆石病肝阴不足型，能补、能清、能润、能通，燮理阴阳，缓解胁痛或上腹痛，控制胆道感染，故能屡收著效。
护土助运话排石 香砂六君加味施
胆石病多发于中老年人，多责之肝胆湿热瘀积，而倡清肝利胆排石之法，用药多取苦寒攻伐之品。然对于反复发作及年老体弱，不耐攻伐之人，苦寒攻伐非但无效，且更伤正气，复发益频。故对年老体弱，发作频繁，不耐攻伐之人，尤见脾胃虚寒，土壅木郁之证，应补脾健脾、益气升清以治本。朱良春倡用“香砂六君汤”加味，若证见剧痛，腹胀满，便秘尿黄者，加瓜蒌仁、川楝子、炒枳壳、郁金；因进食高脂蛋白而发者，加山楂、麦芽、六神曲、鸡内金等消积利胆疏肝；因受寒或恼怒生气即发者，加苏叶、防风、藿香、炒枳实、制香附散寒解表，疏肝解郁。
胆附于肝，胆汁来源于肝，其经脉互相络属，互为表里，可见肝胆关系至为密切，其发病往往互为因果，其证治亦多相通之处。胆属少阳，为生气所从出，升发是胆之性，通降乃胆之用，升发太过，则胆胀为痛，或犯胃为呕，临床所见胆结石之胆胀胁痛，虽多痰瘀交阻，法当利胆散结，但肝阴不足，少阳升发之气受阻，胆病及胃，即木盛乘土之虚实夹杂之证，又必须甘缓和中，敛阴和阳以治其本，此乃《内经》“肝若急，急食甘以缓之”、《难经》“损其肝者，缓其中”之具体运用也。然年老体弱，脾胃虚寒，不耐攻伐之人，又须护土助运，益气健脾治其本。朱师其临床妙术，吾辈努学不尽也。（邱志济）
使用对药治顽痹
□ 邱志济
前贤施今墨先生谓“对药”作用即辨证法中相互依赖，相互制约在实践中的体现。国医大师朱良春在长期的临床实践中，独创辨证和辨病相结合的“对药”临床经验，疗效独特，法度严谨而神化无迹，现浅析如下。
巧伍妙用，精细入微，益肾壮督，首重温阳用对药
朱老师治疗顽痹首重益肾壮督，而益肾壮督首重温阳，常谓“阳衰一分，则病进一分，阳复一分，则邪却一分”。为此朱老师在温阳为主时常用桂枝、附子为对，川乌、桂枝为对，附子、北细辛为对，附子、苍术为对，附子、薏苡仁为对，颇有随所伍而异其用之妙。桂枝、配附子乃取《伤寒论》“桂枝附子汤”之意，有温经散寒祛风除湿之功，桂枝散表寒以通阳化湿，附子温经络以逐寒祛湿。乌头配桂枝，取金匮“乌头桂枝汤”之意，桂枝温里温外，其力虽弱，得乌头则力大，乌头得桂枝，不但温里之功强，且除寒、开痹、散表之功宏。附子配细辛一为温肾助阳，一为温经散寒，且解表宣通力大，乃有扶阳之中促助解表，解表之中顾护阳气之妙。
湿盛则阳衰，水盛则火衰，故朱老师常祛湿温阳并举，用附子、苍术为对，附子、薏苡仁配对。朱老师治湿痹还常用大剂量薏苡仁配对，温阳利湿以除痹。益肾壮督亦重益气填精补髓，故常用鹿角片、肉苁蓉为对，黄芪、当归为对，附子、地黄为对，乃取“斑龙丸”之意，益肾壮督，温而不烈。鹿角，气血俱充，不仅温阳益气，而且益阴而填精补髓，与肉苁蓉、与地黄配对，则滋培润育之力更大。此外还常用补骨脂、杜仲为对，仙灵脾、骨碎补为对，鹿衔草、菟丝子为对，川断、狗脊为对，以填精固肾，秘摄真元。这些对药涩而兼润，补而能固，为有节制之师。尤其是补骨脂，气香而腥，补命门，纳肾气，益肾壮督尤有显效。此药温能祛寒，辛能散结，润能起枯，涩能固脱，温通益损之功颇宏。朱老师指出，“益肾壮督”包含两个涵义，一是补益肝肾精血，二是温化肾督阳气，阴充阳旺，自可驱邪外出，也可御敌不致再侵。何来反复发作？故喜用生地配黄芪、淫羊藿配知母、附片配知母、以取阴阳互生，气血两调之功，朱老师认为滋阴阳，益气血，是益肾壮督的变法也。朱老师又谓“益肾壮督不仅适用顽痹的稳定期，恢复期的治疗，即使在起病初期，发展期也可采用。”
养血祛风，宣痹定痛，分型论治用对药
朱老师治痹除注重分期论治，初宜峻猛，中则宽猛相济，末宜宽缓取胜之外，分型论治以益肾壮督贯穿始终，尤其注重治风先理血，每在益肾壮督的同时配合养血祛风，宣痹定痛。“对药”常用有黄芪、当归为对，丹参、鸡血藤为对，生白芍、甘草为对，穿山甲、徐长卿为对，寻骨风、骨碎补为对。偏风者加用海桐皮、海风藤为对。偏寒者(受寒加剧，得温则减)制草乌、川乌为对，乃因二乌虽皆温散定痛之药，但川乌力缓而效持久，草乌效速而不耐久，两者并用则速效而持久。偏湿者(痛处有重着感，肌肤麻木)常用苍白术为对，羌活、钻地风为对，乌梢蛇、蚕砂为对或威灵仙、生白术为对，意在风能胜湿，亦即祛风健脾除湿。朱老师常大剂量使用黄芪、当归，从化源滋生处着力。盖人之阳气，资始在肾，资生在脾，且顽痹症多久服风药，当有疏风勿燥血之意。且临床使用大剂量益阴和阳药。速收养营镇痛之殊功者屡见不鲜。宣痹定痛，朱老师首选徐长卿、穿山甲，考两药皆性温，均能散寒止痛，祛湿利水，化痰消肿，活血解毒等多种功能。均具强胃消食作用，且可气，可血，可上可下，临床配伍可寒、可热、可内、可外、可祛邪、可扶正，故有强壮调节作用。
清热化痰，通络祛瘀，虫蚁搜剔用对药
朱老师治热痹(关节红肿热痛，伴见发热)，除常用生石膏、知母为对，木瓜、防己为对外，尤喜用寒水石、知母配对，指出寒水石、生石膏两药清热泻火，除烦止渴之功相似，然寒水石其味咸，入肾走血，不但解肌肤之热，又可清络中之热，肌肤血络内外皆清，较石膏功效更胜一筹。朱老师治热痹还喜热药反佐，其自拟“乌桂知母汤”即以制川乌、川桂枝为对反佐知母、寒水石，长期实践证明颇能提高疗效，久用无弊；白僵蚕、地龙为对，取一升一降，升降协和，舒展经络，以助通络止痛之功。治热痛常规用药收效不显著时加羚羊角粉（每日0.6克）或水牛角代用，或用“犀黄丸”，均为“对药”使用经验的积累和升华。
顽痹偏瘀者（即久痛，缠绵不愈，伴功能障碍)常用桃仁、红花为对；天南星、半夏为对，全蝎、蜈蚣为对，或地鳖虫、蜣螂为对，白芥子、天南星为对，以化瘀通络，去瘀定痛，搜剔经隧骨骱中之痰瘀胶结。朱老师指出，天南星专走经络，善止骨痛，对各种关节久痛均有佳效。顽痹有类风湿性关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨质增生及久治不愈的坐骨神经痛等顽疾。
朱老师指出，痹病有三大主症，除疼痛外还有肿胀和僵直拘挛，活动受艰。“肿胀”是湿、痰、瘀胶阻不消，化瘀祛湿并用能提高疗效，肿胀早期除常用苍术、黄柏对药外，尤喜用防己、土茯苓为对，对肿、胀、痛因关节积液久不除者，除用麻黄配白芥子外，每用泽兰、泽泻为对，一以活血祛瘀见长，一以利水渗湿功胜，活血利水，相得相助，屡收佳效。肿胀中后期朱老师除上述之天南星、白芥子配对和虫类对药之外，常选用刘寄奴、苏木为对以助肿胀的速消。“僵直拘挛”乃痹症晚期之见症，不仅痛胀加剧，而且功能严重障碍，生活不能自理，朱老师在细辨阴阳、气血、虚实、寒热之偏颇后，常用山羊角、露蜂房为对，蜣螂虫、水蛭为对以清热止痛，缓解僵挛。肢节拘挛较甚者选蕲蛇、穿山甲为对，疗效确切。此外还喜用青风藤、海风藤为对和鸡血藤、忍冬藤对药同用，以助养血通络，舒挛缓痛。对伴见肌肉萎缩者，均重用生黄芪、生白术为对，熟地、露蜂房为对，并用蕲蛇粉(每日6克，2次吞)收效屡佳。当然以上对药均需辨证选用上述之益肾壮督养血之培本药对，始可标本同治。
对长期使用激素且用量较大的患者，常呈阴虚火旺证象，如面部烘热，烦躁易怒，夜寐不安，易汗出，口干舌绛红等，朱老师常重用生地、知母为对和元参、甘草为对相助而收佳效。激素减量后，出现精神不振，纳呆，呕恶或怯冷，便溏，阳痿，溲频等脾肾阳虚之症时，常用熟地、附子为对，合用仙灵脾、仙茅，并选补骨脂、露蜂房为对，以提高免疫功能，减少对激素的依赖性，使长服激素患者得以逐步撤除。
朱老师治类风湿高热稽留，心烦不眠，用大剂“清营汤”中，拟生地90克，水牛角60克为对，加虎杖、桑枝为对，以清营解毒，泄热养阴，舒筋通络，每收速效。
治“痛风”，朱老师把西医学之痛风，嘌呤代谢紊乱引起的高尿酸血症的“痛风性关节炎”及其继发症，命名“浊瘀痹”，初中期按湿浊瘀滞内阻论治，治以泄化瘀浊，蠲痹通络，常用大剂土茯苓、萆薢为对，泽兰、泽泻为对、薏苡仁、玉米须为对，以泄化浊瘀，选秦艽、威灵仙为对，桃仁、赤芍为对，地龙、白僵蚕为对，露蜂房、地鳖虫为对以蠲痹通络，又拟徐长卿、片姜黄为对，宣痹定痛屡收速效。痛风中晚期症见漫肿较甚者，拟加白芥子、胆天南星为对，以化痰消肿，缓痛。痛甚者拟元胡、五灵脂为对，合蝎蜈开瘀定痛。关节僵肿，结节坚硬者用炮山甲、蜣螂虫为对破结开瘀，既可软坚消肿，亦利于降低血尿酸指标。痛风后期，损及脾肾，症见腰痛，血尿时，拟用金钱草、海金砂为对、小蓟、白茅根为对以通淋化石，止血，屡收佳效。
顽痹见证虽有风寒湿痹型，郁久化热型，痰瘀阻络型，瘀热浊毒型，肾督亏虚型之分，但朱老师强调要有灵活性，要因人因证，或一法独用，或两法兼施，才能得到理想的治疗效果。因此“对药”的运用，既要分型据证选用，更要灵活多变，随证加减。临证处方，朱老师用药均在十味左右(益肾蠲痹丸外加)，更不因病重而药杂，病愈重而药愈精，也不因病情复杂而面面具到，病愈杂而主治愈明确。
辨病论治用“对药”
朱老师指出在痹症这个比较笼统的概念下，辨证论治也存在一些不足之处，即对疾病产生的具体机制和诊断，缺乏客观指标和依据，用药也缺乏很强的针对性，因此辨证与辨病相结合，研究疾病的证候关系，探索临床诊治的规律，才能相得益彰，从而扩大思路，触类旁通，引伸发展。朱老师指出在辨病角度上加用一些针对性的“对药”，如类风湿性关节炎属自身免疫性疾病，拟加仙灵脾、露蜂房等“对药”调节机体免疫功能，用补肾温阳“对药”健全机体“调节机制”，增强抗病能力，颇能提高疗效。治“痛风”尿酸性关节炎，属代谢障碍性关节病，朱老师均以辨病角度加用土茯苓、萆薢为对，对降低血尿酸有特效。治增生性关节炎，关节软骨退行性病变，抑制骨质增生，延缓关节软骨退变，加用骨碎补、鹿衔草“对药”有显效，又拟附子、白芍为对，现代药理研究能迅速消除退行性，炎症性病变。治疗强直性脊柱炎，朱老师亦每以辨病的角度使用、鹿角片、蕲蛇为温通督脉的主药，收到较好疗效。
综上所述，辨证和辨病相结合，使用对药经验是朱老师的临床经验精华，有些已被现代科学实验所证实，如“益肾蠲痹丸”就是对药经验的升华与成果，我们除治疗顽痹广为应用外，并在治疗内外科的多种疑难杂病中亦颇多应用。
鼻疗方治顽固头痛
顽固头痛类似西医的血管神经性头痛或三叉神经痛。病因复杂，若以表里分，有外感、内伤之别；以虚实论，有正虚、邪实和虚实夹杂之异；以部位言，有巅顶、前后、两侧之殊。盖头为诸阳之会、精明之府，凡手足之阳经均上循头面，足厥阴上会巅顶，故五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上会于此。脑颅内外畅通，则神清志爽。若外邪入侵，头部经络受阻，则气机阻滞，气血运行不畅，清浊相干，即发头痛或周期性头痛。究其病因，多与风邪上窜，久病络瘀，加之夹痰、夹湿有关。吾师朱良春治顽固头痛擅用鼻疗，配合小方、简方内服，兹选析如下：
偏头痛用鼻疗方
虚实寒瘀配小方
朱师指出，鼻药疗法其奏效机理乃据《灵枢》“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面，而走空窍，其宗气上出于鼻而为臭”之理，故可借其内在经络之联系，以达到调其气血，和其营卫，平其偏胜，开其痹塞，使病邪得以驱除。朱师自拟鼻疗法加小方、单方内服，应手取效。如治疗瘀血偏头痛患者郑姓少妇，左侧偏头痛两年，每发于经前，先自太阳穴刺痛，严重时连及眼睑并前额，痛时恶心呕吐，刺痛每发均持续半天，痛后头昏乏力。伴有行经少腹刺痛，经色暗红有血块，西药治疗半年无效，转中医治疗，中西药合用半年，疗效仍不显。就诊时自述发作前胸胁胀闷，夜寐不安，纳食不香，心情紧张，少腹胀痛不可忍，舌暗红，舌边有瘀斑，苔白脉细涩，证属肝郁、气滞、血瘀。鼻疗药用生硫黄(研粉) 5克，川芎粉3克，用葱根汁调成软膏，取黄豆大用纱布包塞右侧鼻孔，再投当归补血汤(生黄芪30克，当归15克)加制香附50克水煎服，一剂即经畅少腹痛减，头刺痛大减，再服两剂合鼻疗，诸症全除，追访两年无复发。
朱师指出：“治疗肝郁气滞血瘀病证，在疏肝理气的同时，应配合养肝血健脾气之法，方有相得益彰之效。”盖一味香附即有疏肝郁、行气滞、通血瘀之效，助以黄芪健脾气，当归补肝血，配合鼻疗，有标本同治之妙。体实邪实，勿愁香附剂量之大，量大药专力峻，才能解急痛。《本草正义》云：“香附，辛味甚烈，香气颇浓……凡辛温气药，飚举有余，最易耗散元气，引动肝肾之阳，且多燥烈，则又伤阴。惟此物虽含温和流动作用，而物质既坚，则虽善走而亦能守，不燥不散，皆其特异之性，故可频用而无流弊。”医之不传之秘在于药量也。医圣张仲景“勤求古训，博采众方”，观伤寒金匮之小方大多是当时久在民间流传的效方。朱师历年来非常注重搜集久在民间流行之方药，且在中医理论指导下加以验证，颇有实效。生硫黄系天然矿产，性燥而烈，既热又宣，行速力大，温里通经，彻上彻下，彻内彻外，无所不到。但微量用于鼻疗，乃借其大辛大热，循经鼓荡正气，又借其冲动之力驱除病邪，故硫黄用于鼻疗，对寒瘀虚实均有确切的疗效。本非去风而能去风，本非除湿而能除湿，治疗顽固头痛之奥秘亦在于此。
笔者仿朱师之法而广其用，历年来治疗血虚、血瘀、风痰、寒阻之偏头痛均获著效。曾治缪姓妇，刚过更年期，左侧头部胀痛反复发作3年，加重半年，平时多因劳累或思虚过度诱发。痛甚时连及巅顶、前额，且有恶心呕清水等象。西药治疗无效，中药曾服过“散偏汤”、“清上蠲痹汤”、“清空膏”等加减均未效。就诊时值孟冬，因劳累发作头涨痛，症如上述，伴头昏乏力，心悸气短，纳谷不香，面白无华，唇舌色淡，薄白苔，脉象虚涩。证属血虚络瘀头痛。笔者仿朱师内外合治法，药用生硫黄粉6克，北细辛粉3克，用食醋调成软膏，取黄豆稍大一块纱布包，塞右鼻孔(右痛塞左)。另嘱购炙山萸肉45克，分3天6次嚼服，枸杞子等量调味。鼻疗第一天即头痛基本消失，诸症大减，3天后头痛诸症均无再发，嘱停鼻疗，继用萸肉、枸杞子嚼服10天，后以“人参养营丸”善后，追访两年无复发。张锡纯善用萸肉，言其得木气最厚，收敛之中兼具条畅之性，补肝血，熄内风，敛元气之功胜过参芪术，其性不但补肝，而兼能通利气血。故用山萸肉配合鼻疗治血虚顽固头痛，获标本同治之效。
湿热头痛合鼻疗
大剂土苓简方绕
朱师指出：“因湿热蕴结，浊邪害清，清窍不利而发头痛，如误治延之日久，久病入络，脉络痹阻，则痛。势甚烈，斯时祛风通络之剂难缓其苦，惟有利湿泄热为主，合祛风通络始能奏功。”朱师自拟“土苓蔓菊汤”，药用土茯苓30～120克，蔓荆子、川芎、菊花各10克，甘草5克。笔者仿朱师之法合用鼻疗，分消湿热，验证临床，屡收著效。曾治孙妇，年届不惑，头痛宿疾缠绵6年，痛无定时，痛剧如裂，两侧巅顶为甚，常有口干，苔薄黄腻，舌质紫，脉象细弦。辨证为湿热夹瘀，阻塞清窍。拟标本同治，内服方药用土茯苓120克，川芎、蔓荆子、菊花各10克，生甘草5克。每日一剂水煎服。另处“六神丸”3瓶，研细面，瓜蒂散6克 (甜瓜蒂，别名苦丁香)，合二药面于小瓶内，用塑料吸管每取少许吹入鼻孔内，日数次左右轮吹，吹后即流黄水，内外合治，旬日即愈。
土茯苓甘淡性平，入肝胃两经，朱师突破常规，使用大剂量治疗湿热蕴结头痛，浊瘀痹 (痛风)解激素之毒等症，乃取其甘淡健脾、益胃，甘淡清利湿浊、分化湿热之效。盖湿浊得清，热无所附，毒随浊泄，三焦气化复常，头部清窍自利，经络闭阻自通，顽固头痛自愈。然甘淡之品如用常规量，毕竟力薄效微，缓不济急，朱师深明药理，重其所重，轻其所轻，抓住疾病的本质，针对主证而重用主药，且以不损正气为标准，选标本同治之品，如上述案中大剂量制香附、本案之土茯苓，均药性平和，且有标本同治之功。
常法不效求变法
顽痛擅用虫药伐
朱师指出：“顽固头痛有用常法治疗久不效者，当用虫类药搜剔络中痰瘀，始能奏功。”朱师曾治王男，年届而立，头痛持续发作3年，时为整个头痛，时为偏头痛，痛剧时，捶胸顿足，抱头呼号，决非去痛片、安定等西药所能缓解。西医诊为血管神经性头痛，中医治疗曾投陈士铎的“散偏汤”、龚廷贤的“清上蠲痹汤”，以及王清任的“通窍活血汤”等方加减，头痛均未好转。朱师审见舌紫苔腻、脉滑，辨为痰瘀阻络，清阳被遏，久痛入络。因属整个头痛，故不用鼻疗，自拟“桃红白附蚕蜈汤”。药用桃仁、红花、制关白附各10克，僵蚕、北细辛各6克，蜈蚣3克(碾细装胶囊吞)，川芎、半夏各15克，服3剂后头痛显减，原方加白术15克，天麻10克，又进3剂，诸症全除。
鼻疗常用之药有硫黄、北细辛、全蝎、胆南星、六神丸、甜瓜蒂等，均属“动药”，即有推动机体功能活动的药。盖气动则达，血动则行，寒动则散，阳动则升，阴动则化。选动药鼻疗借其峻猛行速之力，由鼻窍经络调正全身脏腑、气血、寒热、虚实。由此及彼，“一动可促多动”，使整个机体形成可上可下、可内可外的动态平衡，达到阴阳平衡的目的。动药直接作用于鼻黏膜多络之处，犹如投石于平静的河面，一时浪花飞溅，涟漪频作，进而波及各方，尤其直接作用于头部经络，疏通局部“不动”的病理状态，纠正偏胜，故久痛速愈，这种轻可驾重、“一动可促多动”的愈疾机理，及其简、便、廉、验之最，即是中医药学的优势和特色。(邱志济)
德邵业精育后学—— 聆听国医大师朱良春讲学有感
□ 刘建 河北省沧州中西医结合医院
朱良春诗作
11月1日，由国家中医药管理局主办的全国第二批优秀中医临床人才第四期培训班在六朝古都南京召开。金陵城内，也迎来了一位学子们期盼已久的嘉宾——国医大师朱良春。当朱老进入会场的时候，全场响起热烈的掌声。开班仪式后，第一讲便是朱老，我有幸平生第一次亲耳聆听了朱老的讲课，感触良多。
治学严谨 德劭业精
朱老勤馈有年、学富五车，一生著述等身。临证中，除善用经方外，尤喜用锡纯之方，其对疑难杂症的治疗主张“重剂起沉疴”，擅用虫类药物收功。他认为，中药的用量，要根据患者的体质、症状、居住的地域、气候和选用的方剂、药物等综合考虑。由于使用目的不同，用量也就有所不同。同一药物，因用量不同，就会产生不同的效果或产生新的功能，从而发挥更大的作用，特别是超大剂量，用之得当，往往出现意想不到之奇效。例如用大剂量益母草配伍泽兰叶、白槿花、甘草治疗急性肾炎之尿少水肿；大剂量黄连配伍干姜、黄芩、西洋参、知母、桑叶、山药、山茱萸治疗糖尿病；大剂量半夏治疗妊娠恶阻；大剂量金樱子治疗子宫脱垂；大剂量夏枯草治疗痢疾、肝炎等。此皆朱老多年临证心得，俗有“中药不传之秘在剂量”之语，而朱老不揣锦囊，倾心相授，可见其丹心育人之情。值得一提的是，当他得知此次培训班重点是培训《金匮要略》和中医妇科时（此前他已写好《中药用量与作用之关系》讲义），他又不顾年高之躯，连夜赶写了《对<金匮要略＞两个方证之我见》一文,其治学严谨之风，令我辈后学仰止。
扶掖后学 医界楷模
讲课前，朱老首先谆谆告诫学子们做明医的六要素，即明志、明德、明道、明术、明业、明理，惟如此，方能成为明医。讲课时，朱老娓娓道来，传道解惑、释难答疑。课间休息时，学员们争先恐后地与朱老合影留念，朱老始终不顾疲劳，不厌其烦，面带微笑地与学员们合影，充分体现了朱老虚怀若谷的大家风范和长者风骨。我知道朱老对张锡纯研究颇深，便把本人最近刚刚出版的第三部张锡纯研究专著——《张锡纯用药新解》呈上，请朱老正谬，并提出为我明年准备出版的第四部张锡纯研究专著题词。朱老欣然应允，让我坐在他的旁边，我把事先准备好的笔纸递上，朱老深情地题写了“刘建同志 弘扬张公经验 为振兴中医事业作更大贡献！”22个遒劲飘逸的大字，然后认真地签名落款。此举令我这个无名后学喜出望外，也让在场的学员们羡慕不已。这并非是朱老对我一人的厚爱，而是表达了一种对中医药事业情有独钟的心声，他寄希望于今日莘莘学子，要做明天中医栋梁，为振兴中医，要勤求古训，博采众家，要以身相许岐黄业，化作杜鹃更啼血。更为可贵的是，朱老离开南京回到南通两天后，便寄来了他亲笔为培训班学员们所作的诗作，并加盖了红印。诗曰：“岁月易逝，人生倥偬，修身养性，克己奉公，勤研岐黄，力求上工，尽心竭力，服务民众。顺应自然，切忌骄纵；恪尽厥责，善始善终。知足常乐，其乐无穷；和谐相处，心胸宽松。与人为善，互为意融，颐养天年，咸臻寿翁。”落款：愿与诸位同仁共勉，九三叟朱良春谨题。国医大师的为人、处世、治学之道跃然纸上，堪称后学津梁，医界楷模。
心胸豁达 注重养生
朱老虽寿登耄耋，却精神矍铄。94岁高龄的他，耳不聋、眼不花、背不驼，没有“三高”疾病，每天看书都在十个小时以上，且按时应诊。当有人问起他的养生之道、长寿秘诀时，朱老笑答：“动则延年，笑则长寿。”“所谓‘动’就是根据老、中、青不同的年龄选择适合自己的运动；所谓‘笑’就是心胸宽松、忘记烦恼、泰然处之，有人说我‘老傻子’其实就是这个道理。”朱老的饮食习惯也是一日三餐八分饱、少荤多素；每晚看新闻联播时，则站着做自己创作的健身操，既可健身、又不耽搁时间，朱老坦言自己没有特别的爱好，既不会吸烟、喝酒，也不会搓麻、跳舞。有人问他活得亏不亏时，一生嗜书笃学的朱老风趣地回答：“书中自有黄金屋，书中自有颜如玉。”一句话，引得掌声一片。其中，有钦佩、有景仰……这就是一位国医大师的中医情怀，这就是我辈后学效法的楷模。
朱良春论中药之“量”“效”关系
□ 梁光宇
近年来，中医界在运用大剂量药物方面取得较大的进展，也收到了很好的临床效果，但同时也存在盲目扩大用量甚至滥用的趋势，所以朱良春先生认为，中药用量与疗效的关系值得深入研究。
一定范围内“效”“量”成正比
朱良春认为，在一定范围内，疗效随用量增加而增加，其原因主要有以下两方面的因素。一方面，当前道地药材日益减少，临床所用中药大多为人工栽培，质量有所下降，按照以往的习惯用量往往难以收到相应的效果，所以需要相应增大用量，方能收到相应的疗效。另一方面，突破惯性用药经验，大剂量用药，有时可能产生新的作用，甚至收到神奇的疗效。如王清任的补阳还五汤中黄芪用量达四两之多，《验方新编》四神煎亦重用黄芪、石斛、远志、牛膝治疗鹤膝风，可以说是大剂量用药的典范。
例如益母草，辛苦微寒，主要作用是活血调经，虽然《本经》曾提及“除水气”的作用，但后世应用者很少，或认为消水之功，并不显著，其实这是没有掌握好其用量的缘故。据朱良春观察，益母草的利尿作用，每日用到30～45克尚不见效，须加至60～75克，始奏明显之效。90～120克时其效更佳，尝用以治疗急性肾炎之尿少、浮肿之候，常一剂知，二剂已。
又如穿山龙，味苦，性平，对细胞免疫和体液免疫均有调节作用，所以近年来成为治疗风湿类疾病的妙药。根据《中华本草》谓其干品用量为6～9克，《中草药手册》多为15克，少数达30克，东北地区常用量也为15～30克。但根据朱良春经验，若要取得较好的疗效，其用量须40～50克，30克以下收效不明显。
“效”“量”成正比的原因
朱良春认为，中药用量要从多方面因素来考虑，但要它发挥新的作用或起到特定的疗效时，就必须突破常用剂量，打破常规，才能达到目的。正如孙台石在《简明医彀》所说：“凡治法用药有奇险骇俗者，只要见得病真，便可施用，不必顾忌。”又如戴复庵在《证治要诀》提出，“药病须要适当，假使病大而汤小，则邪气少屈，而药力已乏，欲不复治，其可得乎？犹以一杯之水，救一车一薪，竟不得灭，是谓不及”。
其次，增大剂量能加强疗效或产生新的作用，原因很多，也很复杂，但总的来说符合“量变引起质变的原则”。不过，加大剂量必须在一定的条件下，在一定限度内确定，才能由合理的数量变化引起良性的质量变化，否则缺少一定的条件，超过一定的限度，这种由量变转化的质变，就会产生不良的副作用甚至严重的后果。如槟榔用75～90克是起驱虫作用的，但如再加大剂量，患者的机体适应能力将不堪忍受，而出现休克或严重的后果等。
应用大剂量药物应遵循的原则
增大剂量，不是盲目的，胡乱肯定的，而是在古今文献资料线索基础上，或是根据民间实践经验的事实，通过临床实践、系统观察才提出的。例如用大量荠菜治疗尿潴留，一方面民间流传有此经验，一方面现代药理分析证实其有直接兴奋子宫、膀胱平滑肌的作用，所以大量使用它治疗尿潴留是完全可靠的。
增大药物用量，使之发挥更大的作用，产生新的功能，还要有选择性、目的性，尤其是必须坚持辨证论治的原则，因证选方，随证加味，不能简单草率，以免偾事。如使用大量刘寄奴治疗丝虫象皮肿，具有捷效，但其专入血分，走散破血，凡气血较虚，或脾胃虚弱，易于泄泻者，即宜慎用。因此，不是所有药物加大剂量，都会加强或产生新的作用，同时，也不能因为增大剂量可以加强疗效，就忽视了小剂量药物的作用，形成滥用大剂量的倾向，既浪费药材，增加病人负担，还会对机体造成损害。
药贵中病，疗效的高低，决定于药证是否切合，合则奏效。中药的用量，主要是根据患者的体质、症状、居住的地域、气候和选用的方剂、药物等因素进行综合考虑。所以，朱良春特别强调，在深入挖掘和研究大剂量药物与疗效关系的同时，决不能忽视小剂量药物的应用，因为小剂量亦能愈病，因轻可去实，四两拨千斤。正如戴复庵所说：“二者（太过与不及）之论，唯中而已，过与不及，皆为偏废”。（作者系同济大学中医大师传承人才项目学员）
朱良春治带下诸症特色
□ 邱志济 浙江省瑞安市广益中医疑难病诊所
国医大师朱良春治妇人带下症首分湿、虚、瘀，其辨证分型注重量、色、质、气，结合舌、脉、体型、体质、病程，分辨湿热、寒湿、脾虚、肾虚或脾肾两虚，以及热毒瘀、气滞瘀等型。带下凡量多色白，质清稀，多脾虚湿陷；质浊而黏稠有秽，多痰湿下注；质清稀如水，恶寒，多脾肾阳虚；寒湿内盛，量多色淡黄；质稠臭秽，多属湿热下注；色黄绿如脓或浑浊如米泔，或脓血杂见，恶臭难闻多属湿毒；量少色赤或色红而鲜，质稠，多属阴虚内热；色暗红如败酱，混杂黏液，秽臭难闻，多属毒热伤络；淡红无臭秽多属肾气不固，此外带下色白或如鸡蛋清或拉丝状，多属肾虚滑精。朱师治带下法虽不外健脾、升阳、除湿、补虚、祛瘀等法，但用药颇为轻灵新颖，每以轻药愈重症。吾曾跟师随诊，今略举其分型用药经验和特色加以浅析。
湿热久带章公方
当贝苦参柏叶汤
先师祖章次公先生治湿热带下喜用椿皮柏叶汤合仲景当贝苦参丸加减，朱师仿章公法拟基本方：椿白皮12克，生柏叶30克，当归6克，浙贝12克，苦参6克，泽泻10克，白芷10克，荜澄茄10克。
上方随证加味：赤白带下加墨旱莲、小蓟滋阴凉血，且助柏叶以止赤带；少腹痛者多肝经湿热阻滞，酌加淡吴茱萸2克，并加炒小茴香以助泄肝、理气、行滞；腹痛者加杭白芍、元胡以活血镇痛；有寒热者加柴胡、白薇；肝经湿热阴中奇痒者选加白芷、防风、赤芍、白蒺藜；证属脾胃湿热带下秽恶如脓者加三妙丸；量多者重用泽泻；带下秽浊、阴内灼热者加马齿苋30克，或白花蛇舌草30克；新病带下者去椿白皮易三妙丸，乃因椿白皮专以固摄而用，故泻痢肠风，遗浊崩带者宜之，然必病久而滑始为相宜，若新病投之，乃勉强固涩，必变生他症而成固疾矣。
基本方中生柏叶含挥发油，其厥气沉郁，能降能宣，能通能涩，配合当贝苦参丸，乃取仲景半清半调，开上窍通下窍，以补为通，以清为泄之意。盖湿热带下往往病之机窍不在下而在上，不在实而在虚，如一味清利，则有治实不虑虚之弊。当归行血补血，贝母清气中有益气之功，苦参大清湿热，更妙在三药配伍，能治疗痰热和瘀血互结胞宫之炎症，颇合带下误治日久，正虚邪恋，间有清不能清，下不能下，补不能补之症。苦参虽大苦，但据症微用或少用，以缓折之，既能清邪热解秽毒，又能培生气健脾胃。本方苦以折之，养血以濡之，清气以滋之，俾结散炎消，源清流畅，炎症霍然而愈。治久病带下必用泽泻，乃因泽泻不但使有形之水质湿浊下行，且能使无形之清气水气上滋，泽泻治带下功在泻中之升。但人多知其泻，而不知其泽，故对重用泽泻之妙殊少体会矣。白芷悦脾土、升胃阳、除湿浊，有发表散风、燥湿排脓、化瘀解毒、消肿止痛、辟秽消炎之功，朱师治带秽多喜用之。治带下用荜澄茄乃取其温暖脾肾，健胃祛湿，疗肾气膀胱冷有类川椒，治下焦气寒阴逆有类吴萸，以少量温药反佐苦寒乃治带之妙法也。
朱师临床还注重配合外治法治疗重症，颇能缩短疗程，提高疗效。如带下症夹外阴瘙痒甚者拟备萸芷枯矾粉(吴茱萸10克，白芷15克，枯矾15克共研极细面)，嘱患者每晚取大蒜一个，捣烂水煎熏洗内外阴后，用食用油或麻油调涂阴部，数日即愈。本法尤对滴虫性阴道炎或霉菌性阴道炎外阴奇痒者屡有著效。如属阴内奇痒者，则选六神丸15粒，药用纱布包扎留线头，塞入阴道内，每晚一次，颇有速效。
阳虚水带温经率
束带海马蜂鹿霜
朱师治阳虚水带，暨脾肾阳虚白带如水方，选仲景温经汤加减为基本方：淡吴茱萸2～9克，干姜6克，当归10克，白芍10克，姜旱半夏10克，党参12克，炒苍术12克，炒小茴香6克，杜仲12克，补骨脂12克。
带多清稀夹夜尿者，加海马3～6克或露蜂房10克，鹿角霜15克；带稠量多无秽气者乃属脾湿下注，加怀山药30克，海螵蛸15克，煅龙牡各15克；带下赤白无秽者，加山萸肉15克，瞿麦15克；虚寒较甚者加附片、桂枝，倍干姜；水带如崩者加加黄芪30～60克以上，乃上提下举，固涩并用之法，临床屡见殊功。
加减温经汤中吴茱萸气浮味降，散寒温中，逐冷降气，善治肝气郁滞，寒浊下踞，朱师治虚寒水带喜用之。基本方中参术姜理中温下，杜仲、补骨脂填精固肾，秘摄真元，涩而兼润，补而能固，伍归芍则化其燥烈，其气香而腥，补命门，纳肾气，其性温能祛寒，味辛能散结，质润能起枯，味涩能固脱。《张氏医通》谓：湿浊下渗，不时带下，故用半夏。已故名医蒲辅周先生亦喜用温经汤，并谓此方乃温经和血、益气生津之法，重点在厥阴、阳明。朱师治阳虚水带借此方加减，颇有巧思。朱师指出：带下清稀乃肾气不足，寒湿困脾，奇经受损，带脉失束，湿浊下注所致，利湿泄浊之品仅能治标，而温煦肝肾，升固奇经才是治本之图。海马或露蜂房均温阳益肾助补骨脂、杜仲以固本，且对全身机能有强壮调整作用，对兼夹肾虚遗尿屡有著效，配合鹿角霜、炒小茴香通补奇经，固摄肾督，治阳虚水带疗效相得益彰。因阳虚寒气内踞日久，以致脾不散精，湿浊聚而不运，下注胞宫，水带连绵，虚由寒致，亦借温经汤合桂枝汤加减，以温经固摄，祛寒补虚，温肝缓肾，温胃燥脾。以温为主，温中寓养，同收著效。
气滞血瘀盆腔炎
理冲加减屡效验
慢性盆腔炎是妇科常见病，古今医家论述本病病机不外乎气滞、血瘀、痰湿等因，此症亦多有带下。临床如以治疗带下之常法，疗效多不理想。朱师拟锡纯理冲汤加减，基本方为：生黄芪15克，党参12克，生白术15克，怀山药30克，鸡内金10克，三棱8克，莪术8克，制香附6克，郁金6～10克。
带下秽黄，腰腹隐痛，少腹坠胀，月经量多尿频或伴低热，加金银花10克，连翘10克；带下清稀，尿频，腰腹隐痛，恶寒，加制附片10克，桂枝10克，乌药10克；经色紫黑有块，痛经，少腹坠胀伴低热，瘀象较显加水蛭3克或吞水蛭胶囊1克。
朱师指出，现代医学所谓的炎症，如妇科慢性盆腔炎、子宫附件炎等，是中医辨证中的血瘀症之一，因血瘀而气滞，唯活血通络以调气，乃正是固本之治。慢性盆腔炎患者均有不同程度的宫体压痛或子宫异位，或黏连，活动受限，少腹一侧或两侧可扪及条索状，结节状肿块，就是明证。张锡纯治疗妇科病，尤重冲脉为病，冲主血海，任主胞胎，冲任有经络之海之说，妇人冲任损伤，必导致小产、不孕、带下、崩漏、腰酸、少腹痛、月经不调、癥瘕等病。实践证明慢性盆腔炎按气滞血瘀论治，每收著效，如按清热解毒论治则疗效茫然。张锡纯理冲汤方解谓三棱、莪术能消瘀血，参芪扶正，白术健脾祛湿，山药、鸡内金有补脾益肺、固肾涩精、敛带止泻之功，且补而能固。香附解气分之滞，郁金解血分之郁，盖无论气滞血郁，五志过极皆能化火，久必发热，故因气滞血瘀所致之盆腔炎，临床夹有低热者屡见不鲜，必须在益气、健脾、固塞、化瘀通络的同时，加银翘透热于外，内清以安之，外疏以达之，一补一消，相得益彰，炎症自消。
带下成因其实者以湿盛为多见，湿热下注者亦为实，但久治不愈者多虚实夹杂，因此健脾、祛湿、升阳、补虚、去瘀、固摄，临证须酌情兼顾。
黄带多者，且质稠秽臭，虽显见实证，但亦多实中夹虚。《女科证治约旨》云：“脾土不旺，湿热停蓄，郁而化黄，其气臭秽，致成黄带”。黄带多外阴肿痒，或溃破糜烂，此乃任带二脉失约而成；“瘦人多火”体质，火灼伤阴而阳亢，以致肝肾不足，风阳上扰，下虚上盛，湿热内燔，此时治湿滋阴必须兼顾，处方用药要利湿不伤阴，滋阴不助湿。
清初医家张石顽云：“赤白带下，积久不愈，必有瘀血留着于内。”笔者治一产妇赤白带下重症，久治不愈，审证求因后，乃因产后未满月而行房，盖恶露未净，加之产后血海空虚，恶露秽浊之邪乘虚内袭，伤及胞宫，累及肝肾，冲任二脉伤损，致带脉失固，赤白带杂下、量多、质稠，或成块而下，少腹两侧灼痛，阴痒灼热，口干苦，尿赤涩，舌红，苔黄厚腻，脉偏数。笔者投“当归苦参柏叶汤”基本方，加墨旱莲30克，小蓟20克，淡吴茱萸2克，怀牛膝24克。配合苦参、地肤子、明矾煎汤坐浴，旬日而愈。
《傅青主女科》云：“带下俱是湿病”，盖湿由脾生，亦由脾化，故赤白带下消失后，必须不忘健脾治本以防复发，临证审因用药还必须吸取《傅青主女科》以肝郁论治妇科病的特色。傅氏认为女子性格内向者为多，情绪易抑郁。带下症，若肝郁不解，证见胁肋、少腹胀痛、嗳气、易怒等证，宜合用疏肝解郁药如制香附、郁金、小青皮之属。因肝气横逆不解，则侮土伤脾，致气机不利，湿热淹缠难解；肝郁久必化火，火灼阴络，赤带之势必剧。赤白带下之共性是湿热下注，但赤带已是病入血分，故必用生柏叶、墨旱莲、小蓟或赤芍、牡丹皮之属，首案一般治黄白带合用二妙、赤白带合用四妙，若赤白带下，质污浊而气腥秽，状如脓者，则加薏苡仁、土茯苓解毒排脓。
朱师效法近代名医张锡纯治妇科杂病，以善调冲脉为特色。冲脉上承诸经之血，下应一月之信，冲主血海，任主胞胎，冲任有经络之海之说，妇女冲任损伤，必致奇经八脉中专有固摄作用的带脉失控。盖“实多责肝，虚由脾肾”，故“实重治肝，虚补脾肾”之说，亦应借用带下病的治疗参考。“带脉总束诸脉，使不妄行，妇人恶露随带脉而下，故谓之带下。”“一身上下，机关全在于带脉，带脉不能自持其气，其症皆陷下而不上。”故朱师借用理冲汤化裁，理冲而通补奇经，治疗慢性盆腔炎屡收著效。张锡纯云：“带下为冲任之证，而名为带者，盖以奇经带脉，原主约束诸脉，冲任有滑脱之疾，责在带脉不能约束，故名为带也。然其病非仅滑脱，也若滞下。然滑脱之中，实兼有瘀滞。”调理冲任奇经治带下的临床意义和用药，不可不深究。《巢氏病源》把各色带下、漏下、崩中、月水不利、月水来时腹痛、月水不断、月水不通等7类病证，分属于冲任伤损和冲任虚两类。朱师深究各家调治奇经治疗内妇科杂病难症的选药疏方妙谛，结合多年经验，并善用虫类药，形成自己的独特经验，值得吾辈深究和仿效。D4
国医大师朱良春喜收4新徒
本报讯 2011-5-5，江苏南通市中医院举行了朱良春名医工作室收徒仪式，南通市中医院的国医大师朱良春喜收4名新徒，这4名徒弟分别为上海龙华医院和第二军医大学中医系的方邦江、周爽两位博士后及江苏省中医院的孙伟、纪伟两位主任医师。
拜师仪式上，朱良春语重心长地说，振兴中医，必须回归中医，坚持中医理念，以中医经典、中医基础理论为指导。经典是基础，继承是关键，实践是根本。希望四位爱徒通过学习、研讨，能将我的实践经验在各自的岗位上生根开花，结出硕果。真正达到学我者，不仅像我，更能超我，青胜于蓝才是我最为欣慰的。（王家骜）
国医大师的篆刻章
□ 单德成 常州市第三人民医院
国医大师朱良春在2011年春节从南通写了封贺信，寄给我的同事李夏亭先生，在信笺上盖了一方印章，上面是“儿女性情，英雄肝胆，神仙手眼，菩萨心肠”十六个字。
1917年出生的朱老谦称虚度九五（95岁高龄），他曾介绍和回忆这枚被视若珍宝印章的来历，那是73年前的一段往事：1938年朱良春在上海中国医学院毕业时，临行前向章次公老师告辞，章将这方寿山石的印章作为礼物赠送。章师指着印章说：“这是十六个字，要永远牢记，身体力行，作为临床实践、济世救人的座右铭和做人的准则，才能成为一个名副其实的好医生。”这枚印章上的几句话，确实成为朱老的终生座右铭。
笔者对这枚印章的解读为：“儿女性情”是指要视病家如衣食父母，常怀孝顺和敬畏之心；“英雄肝胆”是“剑胆琴心”的同义词，要有敢于承担、当机立断的气魄和胆略；“神仙手眼”是要求医生心灵手巧，明察秋毫，灵活快捷；“普萨心肠”这是讲要有菩萨般的仁慈测隐之心，这作为一个医者的先决前提，更是一个医生必须具备的基本素质。
章次公先生（1903-1959年）是近代杰出的中医教育家、临床家，他曾谆谆告诫朱良春：“开业行医，走向社会，面对病人，是一个医者的开始，一定要兢兢业业，谦虚谨慎，继续学习，刻苦钻研，在实践中提高，在总结中创新；既要善于继承前人的经验，又要顺应潮流，汲取新知，融会贯通，才能有所创新，不断前进。”
篆刻，是我国传统艺术瑰宝之一，有人说“篆刻之美，美在篆法，美在刀法，美在章法。”对于篆刻，我虽然是门外汉，但我认为篆刻之美最主要的还应该是形神兼备，“形”是字形，“神”是内容，“形”是体，“神”是魂，而章次公先生赠与朱良春的这枚篆刻章，立意新，章法美，真是一方“形神兼备”的绝佳印章，传世之作。
