药食合用治疗糖尿病

□ 邱志济 浙江省杭州市

糖尿病属中医消渴病范畴,历代医家多认为其病位在肺、脾、肾。或囿于阴虚为本,燥热为标,有“上消治肺,中消治胃,下消治肾”之说。吾师朱良春教授指出“糖尿病久治不愈者,其病机演变结果多为气阴两虚,瘀阻脉络”,又云“阳虚或湿热者亦不鲜见”。

朱师深悟《内经》“阴平阳秘”之意,主张着眼“调理肝脾,益气养阴,和血通脉”。自拟“斛乌合剂”。药用川石斛、制首乌、制黄精、大生地各15克,生黄芪、怀山药各30克,枸杞子、金樱子、乌梅、仙灵脾、丹参、桃仁各10克。随证加减,或配合食疗,治疗久治不愈之糖尿病,尤其是尿中有酮体者和胰岛素依赖型,多收满意疗效,今选析如下。

融古汇今立意新 酮症用药甘平轻

糖尿病人求治老中医者,多经中西药物治疗后,三多症状不明显,而尿糖、血糖高于正常范围。尤其是胰岛素依赖型之患者,久治不愈,燥热入血,血滞浊留,气阴两损,燥热不仅伤津伤血,而克伐正气(壮火食气)乃至气虚、阴虚。盖津亏液少则不能载血畅行经脉,致血行缓慢,乃至瘀阻脉络。气虚无力鼓动,脾虚运化失司,浊邪羁留,壅塞三焦,乃使气机升降失常,气血运行阻滞,体内各种代谢物质紊乱,痰瘀湿浊蓄积,即成西医所谓之酸性酮体。现代医学认为糖尿病的病机是胰腺内外引起的能量代谢紊乱,即葡萄糖氧化供能的去路障碍和机体脏腑能量来源不足,以及脂类、蛋白质分解代谢异常。治疗重点应以疏通障碍和恢复受损器官的机能为主。此说恰和朱师主张的调理肝脾、益气养阴、和血通脉相吻合。肝疏泄太过和疏泄不及,均导致胰腺分泌机能紊乱,而变生糖尿病的各种症状。胰岛素依赖型多见形体消瘦、神疲乏力、不耐劳累、心慌气短、懒言少动、头昏目眩、心烦少寐、多汗口干、肢体发麻或疼痛,腰膝酸软,脉多细弦带涩,舌多暗淡。这些与肝有密切关系的症状,说明糖尿病久治不愈者除与肺、脾(胃)、肾脏腑功能失调有关外,与肝的功能失调有密切相关。如囿于肺、脾、肾机能失调,囿于“上消治肺,中消治胃,下消治肾”之说,疗效终不甚理想。

清代名医刘鸿恩谓“诸病多生于肝,肝为五脏之贼,故五脏之中惟肝最难调理……,盖乌梅最能补肝,且能敛肝,用于阴分药中,功效甚大。凡虚不受补之证,用之尤宜,凡肝经病证,用之皆效”。故刘氏治疗消渴,创“乌梅四物汤”(乌梅、当归、生地、熟地、白芍)上消加花粉,中消加甘草去花粉,下消去甘草加麦冬。

朱师仿其意在自拟“斛乌合剂”中选用制首乌、枸杞养肝血补肝肾,平阴阳,用乌梅敛肝补肝平虚火,此乃配合治肝之明证。《本草求真》云:“首乌入通于肝,为阴中之阳药,故专入肝经以为益血祛风之用,其兼补肾者,亦因补肝而兼及也。”枸杞甘平,补阴助阳。“方中“石斛入脾而除虚热,入肾而涩元气”。朱师调理肝脾喜用石斛强阴,甘淡健脾。其清养肺阴,能运清虚之气,而使肾阴上济、肺阴下输也。方中黄精、山药亦益气健脾、养阴润肺固肾,金樱子涩精缩尿、固摄下元,丹参、桃仁和血通脉、除烦安神,且能润燥,黄芪、仙灵脾甘温补气、助阳升清,生地滋肾填精。通观全方立意,乃集甘凉培土、甘淡健脾、甘寒养阴、甘温益气,和血通脉,助阳扶正于一炉,且特别注重配合调理肝脾,其用药性味喜以甘、淡、平为主,甘温为辅,以甘淡、甘温代替辛热扶阳,以求阳用不衰。

临床体会如治疗糖尿病胰岛素依赖型用药偏于阴寒,疗效终不甚理想,说明久病患者阳气不足,则精寒水冷,血凝为瘀,液聚为痰,废料潴积,即成尿中酮体。近代名医祝味菊提出“壮者滋阴为宜,怯者扶阳为本”,这些观点专以治疗糖尿病酮症(胰岛素依赖型)而言,乃确有其实用价值。更妙在朱师临证活用,立意求新,吾辈仿效,受益匪浅。

酮症内热偏盛审 汤剂食疗合用神

朱师治疗糖尿病酮症内热或湿热偏盛型,均以汤方配合食疗,更能增加疗效,缩短疗程。笔者仿朱师之法曾治陈姓男,年届天命,患糖尿病3年,中西药物屡治少效,初诊前检验尿糖+++,空腹血糖200%毫克,尿酮阳性。症见头晕、乏力,口渴凉热均饮,口苦,时有泛恶,心烦失眠,腰酸溺浊,大便黏有时溏,唇红、苔黄微腻,脉细滑数,证属气阴两虚,内热偏盛,瘀阻脉络。投“斛乌合剂”原方60剂,每日煎服一剂。另处食谱,早餐稀饭或面条二两,炒腰花做菜。午餐为荞麦面2~3两(吃法随意可变),蚌肉、苦瓜适量做菜,晚餐同午餐。配合食疗服药60剂后,诸症基本消失,检验尿糖、血糖正常,尿酮阴性,唯夜寐不安,或夜难入睡,嘱以原方配合食疗一剂分两日服,每日晚饭前加服蜂皇浆、纯蜂蜜各一小匙,又守服两个月,一切正常,体重增加,嘱以“六味地黄丸”用一味黄芪汤送服以巩固,追访无复发。

荞麦性味甘凉,入脾、胃、大肠经,《随息居饮食谱》云:“荞麦罗面煮食,开胃宽肠,益气力,炼渣秽,磨积滞。”经现代药理检验,富含 10多种氨基酸,维生素B1、B2,维生素E和叶绿素,还含铬、矾等微量原素,长期食用有降脂降糖作用。苦瓜性味甘苦寒凉,入肠胃经,有清热解毒、除烦止渴作用。蚌肉性味甘咸寒,入心肺膀胱经,有清热滋阴、止渴利尿作用,《本草拾遗》谓有明目、除湿、止消渴之功。蜂皇浆 (蜂乳)能降低血糖,更妙在能调和阴阳,消除烦恼治失眠,用食疗配合汤药,经济实惠、简便易行、安全可靠,且颇能提高疗效。

酮症审属阳虚身 “肾气”加减食疗新

笔者仿朱师之法曾治一邓姓妇,年过天命,患糖尿病3年,因误治,近年来已成胰岛素依赖型,但血糖越治越高,曾高达350毫克%以上,体力日渐衰弱,神困、食减,时多恐惧,不寐或多梦,饮水少尿浊多,尤夜尿多且清长,腰骶酸痛,形瘦气短,便溏。舌红苔白,脉沉细偏数。此乃肾气不足,下元亏虚,温煦固摄无权。盖阳衰则气虚,阳不帅阴,则水不化气,故饮少尿多。法当温阳益肾而散津,方拟“金匮肾气丸”加减配合食疗。药用制附片10克,肉桂3克,生熟地各12克,怀山药、山萸肉、生晒参、仙灵脾各15克,生黄芪30克,酸枣仁、乌梅、当归、生白芍各10克。日一剂,水煎服。另嘱配合食疗,早餐稀饭或面条二两,炒腰花做菜。中晚餐“兔肉杞子汤”当饭(净兔肉250克,杞子15克,羊腰或猪腰200克共炖烂,为一日量)。禁食大米饭,如食量不够,可食少量玉米面包,也可食少量鲜山药。患者服汤药配合食疗,两个月后复诊,诉诸症基本消失,血糖、尿糖正常,身体状况已恢复到患病前光景,胰岛素已递减至停用,嘱以黄芪汤送“金匮肾气丸”和“六味地黄丸”守服一年以巩固疗效。兔肉性味辛平无毒,入脾胃经,有补中益气、止渴健脾、滋阴助阳之功。《增补本草备要》云“兔肉治消渴”,临床体会确有疗效。

朱师临床经验证明,治疗糖尿病除辨证用药和辨证配合食疗外,务必戒郁怒,慎饮食,远房欲,禁食多糖、多脂之品,水果,饮料,果奶,以及炙、炒、炸食物,但不提倡严格节食。可采用少量多餐法,食量以食后舒适为度,以不减轻体重为标准,此乃促进胰岛功能恢复的积极措施。治肝舒脾,恢复脾胃健运之功,则气机升降复常,即能消除三焦代谢障碍。中医的祛邪、纠偏、疏利、安脏、调和等法,均属因势利导,这和刻板的控制饮食、死守成法不可同日而语,亦是中医治疗痼疾的优势。久病痼疾,百孔千疮,用药难以面面顾到,只可治其体,正足体复病邪自去。如“百合病”其表现千奇百怪,全身查不出什么病,但患者主诉则全身是病,如囿于主诉繁多,用药很难下手。这和糖尿病的久治不愈,乃至阴阳两虚一样,均要考虑治其体,结合治其病,朱师的汤药配合食疗治疗糖尿病的立意之新就在于此。