栝蒌薤白白酒汤

(金匮治胸痹,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数。)栝蒌(一枚)薤白(三两)白酒(四升)此上焦膻中药也。(膻中,两乳中间。经曰∶膻中者,臣使之官,喜乐出焉。)喻嘉言曰∶胸中阳气,如离照当空,旷然无外。设地气一上,则窒塞有加。故知胸痹者,阴气上逆之候也,仲景微则用薤白白酒以益其阳,(薤叶光滑,露亦难伫,故曰薤露。其性滑泄,能通气滞,故胸痹下重并用之。)甚则用附子干姜以消其阴。世医不知胸痹为何病,习用豆蔻、木香、诃子、三棱、神曲、麦芽等药,坐耗其胸中之阳,亦相悬矣。

加半夏,名栝蒌薤白半夏汤。(金匮)治胸痹不得卧,心痛彻背。〔徐忠可曰∶胸痹而加以不得卧,此支饮之兼证。又心痛彻背,支饮原不痛,饮由胸痹而痛应背,故即前方加半夏以去饮下逆(此条若无心痛彻背,竟是支饮矣。)〕除白酒,加枳实浓朴桂枝,名枳实薤白桂枝汤。(金匮)治胸痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆,抢心。(徐忠可曰∶胸痹而加以心中痞胸满,似痞与结胸之象。乃上焦阳微,而客气动膈也。注云,留气结在胸,即客气也。

更胁下逆抢心,是不独上焦虚,而中焦亦虚,阴邪得以据之,为逆为抢。故于薤白栝蒌,又加枳朴以开其结,桂枝行阳以疏其肝。又曰人参汤亦主之者,病由中虚,去其太甚,即可补正以化邪也。胸痹之虚,本阳气微,非营气虚也。阳无取乎补,宣而通之。即阳气畅,畅则阳盛矣。故薤白方以行阳为主,不取补也。此曰人参汤亦主之,因胁下逆由中气虚,故兼补中尔。人参汤即理中汤等分,而用干姜者尔。)