火热(颠狂附)

【脉】

脉洪大而数.或燥疾而急.来往紧大坚实者.为火.左寸洪滑为心火.洪数为小肠火.左关弦大而长为肝火.弦小而数为胆火.左尺沉数为肾膀胱火.右寸浮数为肺火.洪大而数为大肠火.右关洪数为胃火.洪实为脾火.右尺沉数为命门火.沉微为命门火衰.浮数为三焦火.沉细浮数为阴虚火动.六部脉洪有力者易治.反沉难细者难治.脉诀云∶脉浮弦而数为发热.洪数为烦热.滑数为心下壅热.弦紧而数为寒热往来.沉细数疾为热兼寒.寸紧数.尺沉微.为上热下寒.浮紧而滑.为外热内寒.轻手微迟.重按紧滑.为外寒内热.两寸浮大而数.热在心肺.两关弦滑而数.热在肝脾.两尺洪实.或沉数.皆为热在下焦.右寸关洪实.热在脾肺.右关滑数.溢过寸口.为热在胃口.主呕吐.六脉短涩而数.或沉细而数.皆热在阴分.洪大而长.或浮洪滑数.皆为热在阳分.经曰∶脉至而从.按之不鼓.诸阳皆然.王注云∶病热而脉数.按之不鼓动.乃寒盛格阳而致之.非热也.形症是寒.按之而脉气击于指下盛者.此为热盛拒阴.而生病.非寒也.又曰推而内之.外而不内.身有热也.伤寒论曰∶寸口脉微为阳不足.阴气上入阳中.则洒淅恶寒.尺脉弱为阴不足.阳气下陷入阴中.则发热也.与难经云∶覆溢相乘.及浮损小沉实大之义相同.皆诊法之至要.于热症大宜

【症】

按丹溪云∶素问病机一十九条.属火者五.而河间推展其说.火之致病者甚多.深合内经之意.其曰诸病喘呕吐酸暴注下迫转筋.小便混浊.腹胀大.鼓之有声.痈疽疮疡.瘤气结核.吐下霍乱.瞀郁肿胀.鼻塞鼽衄.血溢血泄.淋闭身热.恶寒战栗.或悲笑谵妄.衄血污之病.皆少阴君火之火.乃心小肠之气所属也.若瞀 暴喑.冒昧燥扰.狂越骂詈.惊骇肿疼酸.气逆冲上.禁栗如丧神守.嚏呕疮疡.喉痹耳鸣.及聋.呕涌.溢食不下.目昧不明.暴注 .暴病暴死.皆少阳(相火)之热.乃心胞络三焦之气所属也.原病式云∶诸风掉眩.属于肝火之动也.诸痛痒疮疡.属于心火之用也.诸湿肿满.属于脾火之胜也.诸气愤郁病痿.属于肺火之升也.此皆火之为病.出于脏腑者然也.若夫五志之交攻.七情之妄动.其火随起.如大怒则火起于肝.醉饱则火起于脾.房劳则火起于肾.悲哀动中.则火起于肺.心为君火.自焚则死矣.辨疑录云∶人禀五行各一.惟火有二.有君相之分.君不主令.相火代之.寄于肝肾之内.附于脾肺之间.凡诸经动者.皆属于火.起于肝.谓之风火.生于脾.谓之痰火.入于气为无根之火.动于肾为消阴伏火.存于心肺.入于血分.为有余之火.散于各经.为浮游之火.故曰火者化也.善行数变.莫测其机.经又曰∶诸寒之而热者.取之阴.注云∶取之阴者,所以补肾水之不足.而制心火之有余也.东垣云∶发热之症、有元气虚损.而热有五脏.热有内中外热.是故轻手扪之而热.热在皮毛血脉也.心肺主之.重按至骨.蒸手而热.热在筋骨也.肾肝主之.不轻不重而热.热在肌肉也.脾主之.又云∶昼则发热.夜则安静.是阳气自旺于阳分也.昼则安静.夜则发热.烦躁.是阳气下陷入阴中也.名为热入血室.昼夜不分.是重阳无阴也.亟泻其阳.峻补其阴.难经云∶重阳者狂.六脉洪实.宜以苦寒药泻之.重阴者癫.六脉沉微.宜以甘温药补之.仲景云∶病患身大热反欲近衣者.此热在皮肤.寒在骨髓也.身大寒.反不欲近衣者.此寒在皮肤.热在骨髓也.治宜详别.

【治】

戴氏云∶火之为病.其害甚大.其变甚速.其势甚彰.其死甚暴.何者.盖能燔灼飞走.蓦越烧烁.于物莫能御之.游行于三焦虚实之两途.曰君火者.心火也.可以湿伏.可以水灭.可以直折.惟黄连之属可以制之.曰相火者.龙火也.不可以水湿.不可以直折.从其性而伏之.惟黄柏之属.可以降之.噫,泻火之法.岂止如此.虚实多端.不可不察.以脏气加之.如黄连泻心火.黄芩泻肺火.芍药泻脾火.柴胡泻肝火.知母泻肾火.柴胡黄芩泻三焦火.木通泻小肠火.石膏泻胃火.黄柏泻膀胱火.此皆苦寒之味.能泻有余之火耳.若饮食劳役.内伤元气.火不两立.为阳虚之病.以甘温之剂降之.如参术归 之属.若心火亢极.郁热内实.为阳狂之病.以寒咸之剂折之.如硝黄之属.若肾水受伤.真阴失守.无根之火妄炎.为阴虚之病.以壮水之剂制之.如黄柏地黄玄参之属.若右尺命门火衰.为阳脱之病.以温热之剂制之.如姜附之属.若胃虚过食冷物.郁遏阳气于脾土之中.为火郁之病.以升散之剂发之.如升麻葛根之属.又治法云∶小热之气.凉以和之.大热之气.寒以取之.甚热之气.汗而发之.发之不尽.则逆取之.又云∶暴热病在心肺.积热病在肾肝.虚热不能食.自汗.气短.属脾虚.以甘寒温而行之.实热能食.口干舌燥.便难.

属胃实.以辛苦大寒药下之.火郁而热.乃心火下陷脾土.抑而不伸.五心烦热.宜汗之发之.心神烦乱.血中伏火.蒸蒸然不安.宜镇心火.朱砂安神丸治之.骨蒸劳热.乃五脏齐损病.憔悴发热.盗汗失血.宜滋阴养血.苟不明此诸火热之病.施治何所根据.故集其略以备参考.庶免实实虚虚之祸也.

【方】

三补汤治实热实火通用.虚者不宜.

黄芩(酒炒二钱五分) 黄连(姜汁炒一钱五分) 黄柏(盐酒炒二钱五分)

上作一服.水煎.食远热服.兼有他症.根据后加减.

心火实热.加生地黄.麦门冬(各一钱五分)、生甘草(五分),加黄连(一钱)

肝火实热.加川芎(一钱)、赤芍药(一钱)、龙胆草(一钱五分)、大黄(三钱).

脾火实热.加白芍药(一钱)、山栀(一钱五分).

肺火实热.加石膏、天门冬(各一钱五分)、桑白皮(一钱)、山栀(一钱五分).

肾火.加熟地黄、知母(各一钱五分)、玄参(一钱)、泽泻(八分)、减芩连.

小肠火加木通(二钱)、活石(一钱五分)、甘草梢(五分)、赤茯苓(一钱).

胆火.加柴胡(一钱五分)、竹茹(八分)、青皮(七分).

胃实火轻者.加石膏、知母(各二钱)、甘草(七分)、粳米(一钱五分).甚者.加大黄(三钱或五钱)、芒硝(一钱).

大肠火.加当归(一钱五分)、连翘、槐实(各一钱五分).

膀胱火.加泽泻(一钱)、白茯苓(一钱五分)、细辛(五分).

三焦火.加连翘、防风、荆芥、山栀(各一钱五分).

命门火盛.以四制黄柏丸降之.火衰.以茸附丸温之.

郁火.去芩柏,加香附、山栀(各一钱五分)、青黛、川芎(各一钱).

心肝肺热甚.两目红肿疼痛.加赤芍药、川芎(各一钱)、当归、生地黄(各一钱五分)、龙胆草、甘菊花(各一钱二分)、防风、荆芥、薄荷(各七分).

心火亢极.胃肝火盛.狂乱谵妄.加石膏(二钱)、山栀(一钱五分)、大黄(三钱或五钱)、芒硝(一钱),即三黄石膏汤也.

中上二焦火热.凉膈散主之.本方去黄连、黄柏,加山栀、连翘、大黄(各二钱)、朴硝、薄荷、甘草(各七分).

上焦火热.喉痛喉痹.舌肿口疮.加山豆根(一钱五分)、玄参(一钱)、桔梗、甘草(各八分).

阳明火盛攻上.头面肿.或腮颊肿.牙龈肿.齿痛.加升麻(五分)、白芷(八分)、防风(一钱)、细辛(五分)、石膏(二钱),去黄柏一半.

少阳火盛.耳肿痛.颈项肿痛.加川芎(一钱)、柴胡(一钱五分)、夏枯草、牛蒡子、连翘(各一钱五分)、防风(八分)、甘草、青皮(各五分).

太阳火盛.头痛痰盛.加石膏(二钱)、升麻(五分)、羌活(一钱)、半夏、南星(胆制各一钱五分)、川芎(一钱)、本方各减半.

热结下焦.大小便秘不通.加山栀、木通(各一钱五分)、大黄(三钱或五钱)、甘草梢(五分).

肠风脏毒下血.痔漏等症.皆胃与大肠素有积火.及风热所致.加槐实(胆制)、荆芥、防风(各一钱二分)、生地黄、当归(各一钱五分)、地榆、连翘、人参、白术(各一钱),补而清之.

五淋赤白浊.小便秘涩.皆心肺与小肠膀胱.素有郁火复因外邪所触.骚动其火.所致.加木通、赤茯苓(各一钱五分)、车前子、泽泻、郁李仁、甘草梢(各钱)、大黄(三钱)、血淋尿血.加当归、生地黄、地榆(各一钱五分)、发灰(五分)、牛膝(一钱).

气淋气秘.加木香(五分)、青皮(一钱)、木通(一钱五分)、乌药(八分).

癫痫狂妄.属痰与火.实者.本方对二陈汤.加南星、竹沥、姜汁、先服十数剂.清其痰.后用牛黄琥珀丸主之.虚者.先用十全一补汤.减去川芎、官桂,加麦门冬、酸枣仁、黄连(各一钱)、远志(五分),滋培其血气.后亦用牛黄琥珀丸主之.(丸方见后附方内).

妇人产后惊风搐搦.语言恍惚.治亦同上.但不去川芎、官桂,加防风、天麻、白芷(各一钱)

以上加减法亦大概耳.临症斟酌.方能尽变通之妙.按先贤云∶凡火盛者骤用寒凉.必须温散.火急甚者.必缓之.生甘草兼泻兼缓.虚者.参 甘草亦可用.人壮气实.火盛癫狂者可用.前法正治.或硝水、冰水与之.虚火狂者.姜汁、竹沥制之.若根据前法正治立死.又有补阴则火自降之说.炒黄柏生地之类.经曰∶壮火之主.以制阳光是也.噫.虚实施治.相背千里.吉凶之机.应若影响.可不深思而明辨哉.

又方 调中散火汤治症热发热.虚火通用.

人参 黄 (蜜炙各八分) 当归 白芍药 白术(各一钱) 甘草(四分) 柴胡(六分) 升麻(五分) 葛根 防风 羌活 黄芩(七分)

上作一服.姜枣煎.食远服.兼有他症.根据后加减.

阴虚发热.加麦门冬、黄柏、知母、地骨皮(各一钱),倍柴胡.

手心发热.加山栀、香附(各一钱)、川芎、白芷(各七分).

虚热不能食.自汗气短.加茯苓、陈皮(各八分).

天明时发热.加麦门冬、地骨皮(各八分)、倍柴胡.

肺经发热.按之热在皮毛.日西甚.加石膏、知母、地骨皮(各一钱).

心经发热微.重按之.热在血脉.日中甚.加麦门冬、黄连(各一钱).

肝经发热.重按至肉下骨上热.寅卯甚.倍柴胡,加青皮(七分).

上焦发热.加知母、天门冬、麦门冬(各一钱)、保定肺气.

中焦发热.属脾虚、倍参术,加陈皮、白茯苓(各一钱).

下焦发湿热.或膀胱有火邪.加汉防己、龙胆草、黄柏(各一钱).

蒸蒸发热.昼夜不退者.加知母、秦艽、牡丹皮、地骨皮(各一钱)、柴胡倍用.

昼则发热.夜则安静.四君子汤.加麦门冬、胡黄连、秦艽、地骨皮(各等分).

夜则发热烦躁.昼则安静.四物汤对小柴胡汤.一二服愈.

凉血解除五心烦热.四物汤.加麦门冬、连翘、山栀、薄荷.