黑陷

〔万〕水火者,阴阳之迹也,坎离者,水火之位也,心肾者,坎离之配也,故水阴也,而生于阳,离中之阴,乃真水也。火阳也,而生于阴,坎中之阳,乃真火也。阴根于阳,阳根于阴,互为其根,所以能变合而生万物也。孔子赞易,以坎为血卦、为赤,离为鳖、为蟹、为螺、为蚌、为龟,其义可见。以人身言之,血阴也,气阳也,心配离而生血,阳中有阴,乃真阴也,肾配坎而生气,阴中有阳,乃真阳也,故心中之血,即肾中之真水也,灌溉滋濡,水之德也,肾中之气,即心中之真火也, 嘘鼓动,火之象也,然水善而火恶,老子曰∶上善若水,下愚如火。

善恶之分也。况人之两肾,左为水,右为火,经曰∶七节之旁,中有小心,小心者,命门相火也,以其为君之相,故云小心,行君之令,故云命门也。夫以一水立乎二火之间,其不胜也,明矣,运之于中而使火不赫曦,水不涸流者,有神以主之也,所谓神者,何物也,太虚之中,神之栖也。然水火不并立,各有所胜,盛衰之变,此其常也。故盛则薄所不胜而乘所胜也,命曰气淫。衰则所胜妄行而所生受病,所不胜薄之也,命曰气迫。疮疹之火,起于命门之下,二火相合,所谓得助者强也,相火复挟君火之势,肆其猖獗,销烁燔炳,无所不至,可恃者心中之真水,尚有以制之,奈何阳道常饶,阴道常乏,赫曦者其气淫,涸流者其气迫,并真水亦亡而已矣。经曰∶成败倚伏生乎动,动而不已则变作焉。真水既亡,津液暴绝,其气滞,其发燥,槁不能润乎皮毛,滋乎腠理,而疮中之血亦干而黑矣,是则变黑者,血色本赤,而干则变黑也。谓之归肾者,血本肾中之阴,血干则肾水亦干矣,此肾虚之证,岂有肾实为邪之理乎。邵子观物篇曰∶东赤,南白,西黄,北黑,此正色也,验之于晓午暮夜之时,可见之矣,由是推之,婴儿始生而赤,长稍变而白,病则黄,老死而黑,物生地下而赤,稍长而白,萎落则黄,枯槁而黑,凡物皆资一阳之气以生,此四色者,乃一阳之气色递变者也。

夫痘疮由出现而起发,起发而成浆,成浆而结痂,亦人身中一阳之气之流行也,其出现而赤,起发稍变而白,成浆则黄,结痂则黑,此亦色之递变自然者,乃证之顺,未可全以变黑为不正之色也。夫以变黑为逆者,以四时言之,春主生,夏主长,秋主收,冬主藏,此自然之序,递相成功者也,痘疮之出,犹春之生也,起发犹夏之长也,成浆犹秋之收也,结痂犹冬之藏也,亦自然之序,苟出现而黑色,是春行冬令矣,起发而黑色,是夏行冬令矣,成浆而黑色,是秋行冬令矣,不循递变之次,故谓之逆。黑者,肾之色也,为起蛰封藏之本,故以变黑为归肾也。又肺主皮毛,心主血脉,脾主肌肉,肝主筋,肾主骨髓,疮疹之毒,由内而外为顺,内者不出曰伏,已出复入曰陷,不能成浆谓之倒陷,不能结痂谓之倒靥,曰伏、曰陷、曰倒,皆由外而内,入于骨髓,故曰归肾为逆也。

按∶钱仲阳为万世幼医之祖,而独以变黑归肾,为肾实之证,其失不小,万氏辟之,最为详明,故备引之。

盖耳 者,肾之部也,诸痛疮疡皆属于火,肾本属水,水不畏火,故疮疹之初,肾独无证,凡五脏之部、之色、之证、见者皆为恶候,故曰善则不可见,恶则可见也。倘若小儿,肾水本亏,则火毒愈盛,水不足以制之,而火反侮其所不胜,及其既久,火熬水热,于是肾之所部始病,而恶证见焉,钱氏以百祥丸下之者,大有至理,盖大戟者,泻小肠之药也,心与小肠为表里,不直泻其心,而泻其合,使心火下降而肾水上升,得阴阳交媾之道,有起骨加肉之功,然不救者,尚十有九,水火岂易抽添哉!盖非百祥丸则无治也,毒瓦斯去而真气不绝者犹活,前人谓百祥丸泻膀胱之水,令脾土复旺,是不读《本草》而且大夫仲阳之旨也。

又,导赤散亦仲阳所制,亦泻小肠,但与百祥丸之功效有宽猛耳,四圣散用木通亦妙,世以大戟为猛,而易以其他淡渗之药,反泻膀胱与肾者,是不刃而杀之矣。万氏以百祥丸下肾中毒瓦斯,是犹以为肾实而泻其子也,毫厘之差,千里之谬,不可以不辨。

疮痘黑陷,分四证,详见起发证治陷伏条。薛云∶喜热饮食,手足并冷者,乃脾胃亏损,阳气虚寒之证,宜用辛热之剂补之。喜冷冻饮料食,手足并热,乃阳气实热之证,宜用苦寒之剂泻之。外感风寒者温散之。毒入腹者分利之。阳气虚者温补之。外寒触犯者熏解之。陈宿州先生用十二味异功散,以预保脾土于未败之先,实发前人之未发,开万世之聋 也。

〔闻人〕人牙散治痘疮方出,风寒外袭,或变黑,或青紫,宜温肌发散,使热气复行,而 自出。用人齿、脱落者不拘多少,瓦罐固济, 过出火毒,研末。出不快而黑陷者, 猪血调下一钱,因服凉药血涩倒陷者,入麝香温酒服之。

初虞世名回生散,用人牙灰入麝香少许,每服半钱,黄 、白芍药、煎汤调下。

钱氏方中用温酒调下。云岐方中用升麻、紫草煎汤调下。海藏云∶若平昔油腻肠垢者,通膈丸下之,朱砂为衣,与宣风散相表里。一方,用鸡冠血调成膏,好酒半盏,人乳半盏,入葱白一茎,煎汤送下。彭氏云∶只用紫草汤,自好疮痘,最怕麝香与酒气,触禁,不可用。凡服牙齿,不可过多,每服止三分,多则阳气尽出于表,恐痘斑烂无血色,阴气内盛,必里寒而濡泄,急以四君子加芎、归服之。

〔汤〕治痘疮黑陷,药不能发者有验。用穿山甲一味,烧、存性,为细末,入麝香当门子少许,一岁五分,三岁一钱,温酒调下。一服取效,虽半身黑陷欲绝者,亦能暂苏而发红色。但有目闭无魂者,不复生矣。

〔寇〕麻黄汤用麻黄剪去根节五钱,用蜜一匙同炒良久,以水半升煎,候沸,去上沫,再煎去三分之一,不用渣。病疮 倒靥黑者,乘热尽服之,避风,俟其疮复出。一法,用无灰酒煎更速,但小儿不能饮酒者难服,以此药入表也。(世传此法累用有效。)

〔万〕凡痘子黑陷,古方用穿山甲者,取其穿肠透膜而善走也,用人牙者,取牙齿乃骨之余,肾主骨,可以入肾也,此二物者,但借为向导,引解毒之剂以施治则可,若军用之,何济于事哉,有用烧人屎者,盖屎大解疫毒,痘乃时疫所发,故宜用之,若加入发表和中解毒汤内尤良。

上方,皆通表发肌之药,首一证感风寒,肌窍闭塞,血凝不行而黑陷者,宜之。

《活人》疮黑倒陷,猪尾汤、无比散、龙脑膏子无不验。(海藏云∶若用草药下之,似胜脑麝,必不得已,而后用之可也)。

猪尾膏治疮倒靥。用小猪尾尖刺血两点,入生脑子少许同研,新汲水调下,食后。立效。

龙脑膏子治时疫发痘疮,及出疮子未透,心烦狂躁,气喘妄语,或见鬼神,或已发而陷伏,皆宜速治,不治,其毒入脏,决死。用生龙脑一钱,研细,滴猪心血、和丸如豆子大。每服一丸。心烦狂躁者,用紫草汤化下。

若疮子陷伏者,用温酒化下,少时,心神便定,得睡,疮疹发透,根据常将息,取安。(海藏云∶此一法,证极、而用,故《活人》云∶不得已也)

四粪散治 疮倒靥黑陷。(出《御院药方》)歌曰∶人猫猪犬腊辰烧,每服三钱蜜水调,选甚倒靥并黑陷,万两黄金也合消。(腊月辰日合此药,甚验)。

〔子和〕人中黄,腊月者最佳,通风处以火 成煤,水调下三五钱,陷者自出。丹溪云∶子和,黑陷甚者用烧人屎,即此方也。

〔世〕治疹痘不透,干黑危困。用山楂肉一味为末,每服二钱,紫草酒送下,量儿大小加减,徐徐进三四服,即红活。

〔海〕刘守真凉膈散,治小儿 疹黑陷亦妙,然止能治大便结硬、小便赤涩为当,若大便小便已通,不宜用此,惟以易老去大黄、硝者,最为稳当。

〔钱〕凡痘疹重者,犹十活四五,黑者无问何如,十难救一,其候或寒战切牙,或身黄肿紫,宜急以百祥丸下之。

复恶寒不已,身冷出汗,耳尻反热者死。何以然?肾气大旺,脾虚不能治故也。下后身热气温欲饮水者,可治,以脾气生,胜肾,寒去而温热也,治之宜解毒,不可妄下,妄下则内虚多归于肾。若能食而痂头焦起,或未焦而喘实者,可下之,宜四顺饮。疮赤陷而耳尻反热者,为逆,用百祥丸、牛李膏、各三服,不愈者死。

百祥丸一名南阳丸治疮疹黑陷寒战,切牙戛齿,身黄紫肿。

红牙大戟(不以多少,阴干,浆水煮软,去骨,日中曝干,复纳汁煮,汁尽,焙干,为末)

上,水丸如黍米大。每服一二十丸,研芝麻汤下。吐利同。无时。此方治戛齿甚妙。

牛李膏

用牛李子不以多少,取汁,石器内熬成膏。牛李子生野道边,至秋结实,黑子成穗,如无生者,以干者为末,水熬代用。每服皂子大,煎杏胶汤化下。此药须于九月中取之。

睦亲宅一大王病疮疹,始用一李医,又召钱氏,钱留与抱龙丸三服。李以药下之,其疹稠密。钱氏见,大惊,曰若非转下,则为逆病。王曰李已用药下之。钱曰疮疹始出,未有他证,不可下也,但当用平和药,频与乳食,不受风冷可也,疮痂若起,能食者,大黄丸泻一二行,即止。令先下之,疮疹未能出尽而稠密甚,则难治,此误也,纵得安,其病有三,一者疥,二者痈,三者目赤。李氏不能治。经三日,黑陷后复召钱,曰幸不发寒,病未困也,遂用百祥丸为主,牛李膏为助,各二大服。至五日间,疮复红活,七日而愈。盖黑者,归肾水也,肾旺胜脾,土不克水,故脾虚寒战,则难治。所用百祥丸者,以泻膀胱之腑,腑若不实,脏自不盛也。何以不泻肾,由肾主虚,不受泻,如二服不效,即加寒而死矣。

〔子和〕治疮疹黑陷。铁脚葳灵仙为末炒,一钱,脑子一分,用温水调服,取下疮痂,为效。

《活人》无比散治小儿疮疹恶候。

朱砂(先研,一两) 牛黄 麝香 樟脑 腻粉(细研。各一钱)

上,同研细。如有患者,小儿一字,大人五分,入水银少许,用小猪尾上血三两点,新水同调服。宁稳得睡者,然后取转,下如烂鱼肠、葡萄穗之类涎臭恶物便安。小儿用乳汁调,妙。(海藏云∶此泻内热之极,不能开发于外则宜此,内虽过泄,外亦开发,即透肌肤之药,与至宝丹同)。

小儿 疹黑陷方

干胭脂(三钱) 胡桃(一个,烧、存性)

上,为细末。煎胡荽酒调下药一钱,立效。

上,治死血黑陷。凡前方,用穿山甲及麝香等药治黑陷,皆为气滞者设也。

上方,皆里药,第二证所谓毒瓦斯太盛,内外蒸烁,毒复入里,必心烦狂躁,气喘妄言,如见鬼神,大小便秘,渴而腹胀者所宜,选而用之者也。

〔阎〕紫草散治疮痘黑陷,曾服此方愈。亢钱皆云,有枳壳难服。

紫草 甘草 糯米(亢云,此味极好,助胃气) 黄 (各等分)

上,水煎服。

〔丹〕痘疮黑陷二种,因气虚而毒瓦斯不能尽出者,用黄 、人参、酒炒紫草治之。

颜色正者,如上治法。(参 之补,佐以紫草之通利也)

〔魏〕变黑归肾,乃气弱不能蓄血,血亦不荣,故致枯萎而黑,只用保元汤加芎、桂、补提其气,气旺,则黑者转而为黄矣。

上补虚例。第三证所谓内虚而不能使阳气以副云云者之所宜也。

吴氏云∶痘色初深红者,必变紫,紫必变黑,紫黑必至于干枯,此血热渐变,理势之一定不移者也,故初见深红,失于解散,至于干枯黑陷,危殆极矣。治法,当以凉血退热为主,看其微甚,或利大便,或利小便,或用解散之剂,顶虽平陷,不可专以气虚例之,而惟用参 补剂,补则气愈盛,而血愈干涸矣。翁氏治血热证,七八日间有紫黑干枯,及青灰干黑陷者,有夺命大造、谈笑博金、一字金、或百祥、牛李、猪尾等方,然早能凉血解毒,必无此患,患此而后用此药,得全者少矣。若服凉解之药过多,以致泄泻滑脱,而成黑陷者,仍从陈氏法,以木香、异功治之,又不得以血热为拘也。

夺命五毒丹治痘黑陷倒靥,干枯不起者,神验。

月魄(蟾酥。少许) 吐月华(牛黄。二分) 银红(朱砂。一钱) 男王(雄黄。三分) 梅精(冰片。二分)

上五味,用 猪尾血、为丸如麻子大。薄荷汤下一丸,移时活动。

谈笑博金丹治同上。

取用寅亥戌未四时四灵丹,加脐香下。(俱用天灵盖)

大造保童丸治同上,兼治痘毒。亦妙。

一蛮子(人胎骨。炙过)二野狼子(狗胎骨。酥炙)三猫子(猫胎骨。炙过)

上,加脐香下。

一字金丹治同上。

紫花地丁 金线重楼 山慈菇

至宝丹治同上。

戌腹粮(即将大米、净室与犬食饱,取其粪洗净、炙干、研细,每一两、麝香一、二分)

一粒金丹治同上,虚证虽死者,可立活。

腽肭脐(二) 鸦片(三) 冰片(二) 麝香(一) 原蚕蛾(二)

以上六方,治危急痘证,有起死回生之妙。

独神散(即前穿山甲方)

天真膏治黑陷干枯红紫,及斑不退,用此救之,十全四五。

初生小儿解下黑粪,用瓷罐收贮,加水银二两,麝香一钱,黄蜡封口,埋于土中,愈久愈妙,久则化而为水。每遇前证,看儿大小,热毒盛者、量与二三茶匙,酒煎紫草汤对半和匀服之,立时红润活泽,真秘方也,胜天灵盖枯臭无益之物万万矣,缘此粪原系母之真血所化,盖以血补血,且入土日久,又得阴气多,故能解毒。百日内小儿热而烦躁,啼哭不止,用少许点入眼角,二三次便能神安气和而睡,盖又能清心热也。

大成散治痘出不快,或顶陷,或灰白黑陷,一切不起发之证俱可用之。

穿山甲(酒炒,一两) 甘草末(二钱) 雄黄 朱砂(各一钱半) 紫草(三钱) 麝香(二分)

上,每五岁儿用二分。冷证,热酒调下。热证,紫草汤下。寒者,加入治中散内用。热证,加入小无比散内。

无价散治黑陷欲死者。

用无病小儿粪,腊月将倾银罐二个,上下合定,盐泥固济,火 通红,取出为末,蜜水调服一钱。一方,加麝香冰片少许。