六、崇尚醇正 精药性方简量轻效验

沪上曾有一俚语曰:“九加一,蔡一贴”,称渭江湾蔡氏妇科用药精简,见效迅速。蔡师颇具家传遗风,用药以简、轻、验为准则,并参入晚清孟河四家之一费佰雄的醇正和缓思想,使蔡氏妇科用药特色有了新的升华。蔡师认为:醇正者,即精一不杂也,宗旨在于“义理之的当,而不在药物之新奇”,既非不求有功,但求无过的平庸之举,亦非泥于古方而治今病者。“盖天下之病,变态虽多,其本则一;天下之方,治法虽多,对症则一。故凡治病之道,必确知为寒,则竞散其寒;确知为热,则竞散其热;一拨其正,诸症尽除矣。故《内经》曰:‘治病必求其本’”(《景岳全书》)蔡师的醇正思想又和他主张的和缓治法紧密联系,不足者补之以复其正,有余者去之以归其平,即和法也,缓治也;毒药治病去其五,良药治病去其七,亦即和法也,缓治也。观蔡师临证用药,以其扎实医理基础和临床以经验、用药经验,每临事不感,抓住疾病本质,审时度势,恰当调治。用药皆酌之又酌,不轻易滥用多用一药,力求药力适度直达病所,中病即止。处方随证取用10~12味药,剂量轻者1~3g 重者12~15g 每剂总量大多均在70~100g间,皆平常普通药物,然取效多捷,常令左右叹服。蔡师用药经验颇多灼见和特色,兹试举一二,以推全面。

1.调血以气药为枢,治气如羽非轻不举。蔡师认为:妇人以气血为本,气血不和则百病乃生。妇人阴性偏执,易使肝失疏泄而致气机升降出入失常引起诸痰;而气能生血,气能行血,气能摄血,不仅气之病变会影响及血之病变,血之病变也易引起气之病变。因此,疏肝理气之法,可谓是妇科常用之法,具调血诸法,皆当以调气为先导,为枢纽,使之补而不壅,涩而不滞,行而不散,清而不凝,温而不躁。气者,至灵、至捷而至活之物也,用药之灵、捷、活当与之相称,故而用药当注重个“轻”字,非轻不灵,非轻不捷,非轻不活。反对诸药堆彻或用大剂猛攻,免劫阴、耗气、伤肝、碍脾之弊。除治妇科诸痛症之乌药、玄胡、郁金、路路通、川楝诸品用量至10g外,调经之药如柴胡、青皮、枳壳均用5g 公丁香、降香、玫瑰花、木香、佛手类仅用1~3g。理气诸药中,蔡师甚重香附,谓其气中之血药也。不仅可用于气滞血瘀之实症,也可用于诸虚症,与补气药同用,非但无破气之虞,且有助于补气血、理气;与补血药同用,又有助于补血、调血,可称调经理血之要药。妇科用药除当归、川芎、熟地、生地外,香附之用也最广,然其用量均不过10g。

2.育肾以精血为本,阴阳互济不可偏补。妇科重补肾之法,补肾又当先别阴阳。蔡师指出:人体之生长、发育、衰老;妇人之经、带、胎、产,虽然都以阳气为主导,但必须有精血为基础,唯精血充而至盛,方能阴极转阳,出现各种生理之变。譬犹油灯之燃,必基于燃油之盈,而后火引之则燃。若无油之基础,则火之再诱终不能燃也。何况女子本为阴血不足之体。故以无形生有形,每在仓惶危急之日,而有形生无形,需于平常安适之时。蔡师临证重补精血的观点,颇受景岳影响。常用药物有熟地、生地、当归、白芍、枸杞、龟板、女贞子等,尤以熟地为首选。蔡师言:唐、宋以来,熟地之制法,每选地黄中个大沉水之优者,以砂仁和酒拌之,蒸晒多次,至中心纯黑极熟为度。故性味功效已非昔比,质越厚而力越充,故能直达下焦,滋津液,益精血。景岳赞其“以至静之性,以至甘至厚之味,实精血形质中第一品纯厚之药”。熟地与生地,前者味甘性微温,专于大补精血;后者味甘苦性凉,长于凉血滋阴。故临床崩中漏下,经多胎漏之际,宜取生地治之,他症则均当以熟地遣之。月经周期调治中,经后期当宜生地生血补精,奠其基础,经间期及经前期均当以味厚性温之熟地补精血助阳升而促其激化。阴虚明显者,可生地熟地并用,以增其滋阴补血之效。

蔡师在注重补精血的同时,又强调阴阳互济,不可偏补,阴阳互生,精气互生之理始终贯穿在育肾之中。效法景岳“阴中求阳”“阳中求阴”“精中生气”“气中生精”之治则,娴熟运用并取效于临床。如蔡师认为不孕症之主因乃肾气不足,其中肾阳之不充致使生育机能减弱或障碍是疾病根本所在。但在治疗中均取阴中求阳之法,既便在经间期由阴转阳,需助阳促变的关键之时,所制之基本方“孕Ⅱ方”,也以仙灵脾、巴戟肉、鹿角霜、紫石英、苁蓉诸助阳药,配熟地、女贞子、淮牛膝、制黄精、河车大造丸等滋阴药为方,旨在阴实而阳充。

3.崩漏辨阴阳为旨,善用附子生地塞流。崩漏为妇科常见之病,前人有“妇女崩漏,最为大病”之说,故历为医界所重。其病因多从气滞、气虚、血热、血瘀、肝旺、脾虚、肾亏论。而蔡师独重阴阳之辨。阳崩者,多由实热或虚热所致。阴崩者,多由阳虚所致,除素体阳虚外,大至缘于久崩,故一般病势颇急颇重,应予重视,多见于现代医学之青春期功血或更年期功血者,适值肾气应盛未盛或将衰未衰之际。对阳虚之阴崩,蔡师善长运用附子温阳止崩,颇见佳效。记侍诊之初,曾见蔡师治一青春期功血症,自初潮后便屡崩屡治,反复不愈。此次又阻三月许而崩,递服激素,中药及输血,崩势缓而又剧,迄今26天。面黄如蜡,神疲体倦至极,肢冷汗出,眩晕腰酸,语微气促,经水色清质稀,血色素5g 苔薄质淡,边有齿印,脉细。断为营血亏耗,气虚阳衰。血脱益气,宗斯为治,并参助阳调固。窃思圣愈汤加鹿角并止血药是也。及抄方至附子10g不免大惊,附子乃辛温大热之品,其性善走,为通十二经纯阳之要药,外达皮毛,内行三焦,及此血脱阳衰之际,其刚燥之性若致再度动血则后果何堪,不禁疑笔望师,见蔡师如雄兵百万在胸,并谆谆教曰:治阴虚阳盛之崩漏,以龟版滋阴潜阳,临床习用,顾虑极少。然对阳虚阴盛之崩漏,大胆而正确使用附子,非常重要。因附子辛温大热有毒,用于体虚崩漏患者,恐其劫阴动血,故处方用药时不免顾虑。但阴虚阴崩,又属必用之品,非此附子不能挽暴崩虚脱之势,《金匮》用黄土汤治阴虚便血,亦取附子温阳之功,是为典范。此即醇正之法。然获效后即减量或除去,所谓毒药治病去其五也。三天后复诊,果然翌日崩止血净,精神亦振,即去姜、附及蒲黄陈棕,增治本这法。三诊血色素好转,随证调治三月后经水渐调,色量正常。随师三年,每遇此症,蔡师均以大剂附子治之,屡治屡验,确有奇效。

治阴虚之阳崩蔡师喜用生地炭为君,且每重其剂达30g 蔡师谓:生地炭能集凉血、养血止血诸功于一身,乃治阳崩之最佳药物,配合凉血止血诸药,每有桴鼓之效。但因多为寒凉之品,常易致残瘀内滞,造成再度出血。故蔡师临证常佐少量炒当归,取其养血温通之功,以避免瘀滞,并可制约寒凉诸药,达到理血之功。此与前人言当归“其气最雄,走而不守,荀其阴不涵阳而为失血,则辛温助阳,实为大禁”之说有悖,但临床验之,确有利而无不合。对于兼瘀滞之崩漏,蔡师常以生地炭30g配炮姜炭3g同用,意在温凉并蓄,固本止血不留瘀也。

由此可见,蔡师主张醇正和缓,并非废弃峻猛之法,兼治之法,而是奉古人有是证,便用是法是方是药之训,当寒则寒,当热则热,当泻则泻,当补则补,当寒温并用,攻补兼施之际,亦当机立断而活泼洒脱取用之。总之,蔡师承家传之教,本经典之理,参后贤之法,运变化之机,治则方药以醇正和缓见长,此法此风,与目前医界盲目频用大方重剂,形成鲜明对照。