舌诊的取舍--跟师路志正教授日记(十八)

□ 石瑞舫 河北省廊坊市广阳区人民医院

舌为心之苗,与内脏有着密切的联系,脾肾诸脏皆系于舌本,舌苔为胃气所蒸化。因此临证观察舌体、舌质、舌苔以及舌下络脉的变化,是中医重要的诊断方法之一。但是中医讲究四诊合参,舌诊也应该在四诊中综合分析,做适当的取舍,尤其是舌苔受外界影响很大,尤应辨别真伪。

今天一位患者,戴某,男,46岁。主诉:心悸,头晕头痛3年余。病史:2006年3月出现心悸,头昏痛,有时血压偏高,最高160mmHg/100mmHg,现未服降压药。刻下:心悸,头昏痛,急躁易怒,耳热,有时口苦,纳食可,二便调,患失眠7年,眠浅易醒,多梦,若精神紧张时上症加重,舌体偏胖、质红,苔黄厚腻,脉沉弦滑。平素工作紧张,压力大,有吸烟史10年,多汗。治以养血安神,缓急清胆。处方:西洋参(先下)10克,麦冬10克,黄精15克,太子参12克,郁金10克,桂枝6克,八月札12克,炒柏子仁18克,知母6克,茯苓20克,白芍15克, 生薏苡仁30克,生谷、麦芽各20克,炒神曲12克,生龙牡各30克。14剂,水煎服。

茶饮方:小麦30克,大枣5枚,莲子肉15克,炙甘草8克,夜交藤18克,石斛12克,玉蝴蝶6克,7剂,两日1剂,代茶慢饮。

病人舌体胖大,舌质红,舌苔黄厚腻,为湿热内蕴的表现。但是路老认为患者嗜烟十余年,烟草辛温,其气燥烈,烟火之气刺激口腔咽喉气道,尤以舌尖舌面为甚,与脾胃湿热之舌苔不同,故临证用药舍苔而从症,应以养血安神,缓急清胆为治。