养心脾以调月经--跟师路志正教授日记(二十四)

□ 石瑞舫 河北省廊坊市广阳区人民医院

近年来,随着女性地位不断提高,相应的压力也接踵而来,很多育龄女性由于生活或工作压力增大,导致精神紧张,有些甚至刻意推迟或者拒绝生育,或者反复多次流产,这些都增加了患病的风险,其中尤以月经失调为最常见。《内经》云:“二阳之病发心脾,有不得隐曲,为女子不月”。月经失调多因思虑过度损伤心脾,脾虚则化源不足,冲任失养;心气不足,不能奉心而化赤为血,而致形体消瘦及月经量少、甚至闭经。今天就有这样一位患者请路老诊治。

范某,女,38岁。近期因学习紧张,工作压力大,感觉疲劳,月经后期,经量少,失眠多梦,醒后难寐,面色少华,舌体瘦,舌质红,苔薄,脉沉细。此前2次流产史。治法:健脾益气,养血调经。处方:五爪龙30克,竹节参12克,炒苍白术各12克,炒山药15克,莲肉15克,炒酸枣仁20克,当归12克,桂白芍15克,炮姜10克,艾叶6克,阿胶珠(烊化)8克,醋元胡12克,生龙牡各30克,广木香(后下)12克,焦三仙各12克,炙甘草6克。水煎服,14剂。开到炒酸枣仁时,我想路老一般用量是15克,就写了15克,路老说:20克,心主血脉嘛!我听了暗暗记下,回来后仔细揣摩。

心与月经的关系包括心主血脉以及心主神志两个方面。一是心参与生成血液。张志聪云:“化其精微,上注肺脉,奉心神化赤为血”。二是心气推动血液的循环运行。心接受水谷精气滋养的同时,把一部分精气输送至血脉,以保证气血的正常运行。三是心脏主宰全身生命活动。《素问·五脏生成篇》说:“诸血者,皆属于心”。《素问·评热病论》中明确说明心与月事的关系:“月事不来者,胞脉闭也。胞脉者,属心而络于胞中,今气上迫肺,心气不得下通,故月事衰少不来也”。正因为心既外合于“血之府”的脉管,又是血液运行的动力所在,全身各脏腑、组织能及时得到最重要的营养物质心血的濡养,以维持各种生命活动。

方中以五爪龙、竹节参、炒苍白术、炒山药、莲肉、炙甘草益气健脾;炒酸枣仁、当归、阿胶、桂白芍充养心血;广木香、醋元胡调畅气血;炮姜、艾叶温通胞脉;生龙牡收敛心神;焦三仙和胃助药力,诸药合用心血充、脾气健,经水自会充盛如期而至。