案一、厥脱

张××,男,87岁。门诊号82-15484。

原有慢性支气管炎10余年,因高热三天,咳嗽痰稠,胸闷气急来本院急诊。测体温,39.9℃,神志欠清,烦躁,面色(白光)白,四肢欠温,两肺底有多量湿罗音,右下肺尤甚,血压70/50mmHg、白血球计数8600/mm3中性粒细胞88%,西医诊断,慢性支气管炎继发感染,中毒性休克。

中医辨证:痰饮咳喘宿痰,复感外邪,邪毒壅肺,肺失清肃,发热3天,咳嗽痰稠,刻下热毒炽盛,气阴耗伤,气机逆乱,上壅心胸,阻塞心窍、肺络,神糊烦躁,气促面(白光),四肢欠温,舌红少苔,脉细数,治宜清肺解毒,益气养阴。给予参附青皮针10g加入葡萄糖水静滴(20滴/min),血压在5min内上升至100/60mmHg,同时静滴复方银翘针(银花、连翘、大青叶、鱼腥草、蒲公英)、鹿蹄草素针、生地针、肌注人参针,并灌服麻杏白虎煎,4小时后患者神清肢温,次日身热退,症情改善,脉转小弦,血压稳定,二肺罗音减少,白血球6950/mm3,中性粒细胞74%,厥脱已复,热毒渐彻,续用清热解毒之剂,以清余热,症情稳定而出院。

按:祖国医学有关寒厥,阳脱证,早有较为精辟的论述。《素问·厥论篇》曰:“阳气衰于下,则为寒厥”。《伤寒明理论·厥》曰:“厥有阴阳之气不相承接,便为厥,厥者手足逆冷是也。”本案例宿有痰饮咳喘之痰,复感外邪,邪毒壅盛,气机逆乱,清窍阻塞,阳气衰脱,属厥脱之证,现代医学归于中毒性休克。治疗上,遵循虚者补之,实者破之,热者清之原则,通补清兼施,在给予回阳救逆固脱的参附青针同时,给予清热解毒的复方银翘针、鹿蹄草素针等综合治疗,取得满意疗效。中药应用显示两大特点,其一休克纠正较快;其二对药物无依赖性,毋需药量递减后停药,未见不良副作用。