二、奚氏糖尿病足筋疽

1.病因病机:

糖尿病性坏疽是一种慢性进行性波及大、中、小、微血管病变的临床表现,大多认为是由于肢端缺血、神经病变、感染、代谢紊乱及多种诱发因素所致。其局部症状多为湿性坏疸,范围较大,发展迅速,并有全身症状。奚氏根据糖尿病性坏疽好发于足趾、足跖伸屈肌腱、筋膜变性,局部皮肤水疱干黑、肌腱坏死串孔成疮、筋腐如絮,但缺血苍紫较轻的特点,提出本症病因为胰岛细胞功能及糖代谢紊乱,致末梢肌腱神经变性,是消渴之“筋疽”,其病因为久消气阴两虚、筋经失养;高血糖性甘甜,内湿滋生,湿浊痹阻筋经,郁久化热则筋腐成疽。若腐筋不去,毒邪上延,则易于内陷营血,导致“脏衰”恶候,危及生命;此病属热证、阳证,以气阴不足为本,湿热筋腐为标。

2.治疗方法:

临床按分期辨证法划分为两期(两个阶段):

(1)急性发作期:

局部漫肿灼热,肌腱肿胀、腐败溃破秽臭,筋腐不去,多伴有不同程度的血糖升高、白细胞升高、血沉升高的“三高征”与白蛋白降低、红细胞降低、血红蛋白降低的“三低征”。舌嫩苔黄腻、脉滑数。

证属:筋疽湿毒壅盛证;

治则:清解湿毒、除消通脉;

药选:黄连、苦参、茵陈、山栀、七叶一枝花、菝葜、大黄等;

局部外治:及早清疮,蚕食法分次清除腐腱为主;窦道残腐,可外插提毒升丹药线,捞底膏外敷。要勤更换,使引流畅通。特别注意局部感染特点,宜选用抗真菌及厌氧菌等的中西药洗剂或外敷,如陈兰花洗剂或0.5%甲硝唑液等。

(2)好转恢复期:

局部坏死肌腱脱净,肉芽上皮生长或植皮愈合,舌质嫩,苔转薄,脉细数或弦;

证属:筋损渐复证;

治则:益气滋阴、除消养筋法巩固;

药选:黄芪、首乌、菝葜、黄精、玉米须、白术等;

奚氏强调本病应长期随访,以中药除消养筋法为主,加适量搜风通络药,如全蝎、僵蚕等以活血生新、扶正康复。再与饮食,体疗保健等相结合,控制血糖,即可长期预防降低复发率。