案17 糖尿病周围神经变性症

郁×× 女 72岁

初诊:99年4月9日

手足,下肢麻木1年余。

患者近一年来出现手足,下肢麻木,行走不稳,脚底有踏棉垫样感觉,同时伴有大小便失禁。患者有糖尿病史20年。

体检:手足轻度紫绀,感觉障碍,双足背动脉,胫后动脉搏动正常。苔薄脉细。

证属:脾肾两虚,筋经失养

诊断:(中医)痹证

(西医)糖尿病周围神经炎

治拟:温补脾肾,滋养筋经

方药:制川乌、草乌(各)15g 干姜2g 鹿角片10g 仙茅12g 仙灵脾12g 肉桂3g 骨碎补12g 杜仲15g 补骨脂12g 黄芪30g 五味子10g 炙甘草10g 30剂

复诊1:99年4月23日

药后足麻,入夜作痛改善,已能入睡。苔薄脉细。效不更方,治守原法。原方再进28剂。

复诊2:99年5月21日

药后诸症均愈,已能酣睡,小便正常,大便偶有失控,两踝轻度水肿。苔薄脉细。治拟益气补肝肾,祛痹法。

方药:1.炙黄芪30g 党参30g 白术15g 茯苓15g 炙川乌、草乌(各)10g 仙灵脾12g 仙茅12g 骨碎补12g 补骨脂12g 杜仲15g 五味子10g 鹿角片10g

按:奚氏认为糖尿病神经炎,临床表现为四肢末端感觉障碍,或感觉麻木,疼痛,热感,冷感,或皮肤感觉过敏,脚底有踏棉垫样感觉。糖尿病神经炎的病机是:糖尿病久消,气阴两虚,筋经失养,久病阴损及阳,导致阳虚。故治疗予益气养阴,温养经筋法。若糖尿病神经炎呈走窜状,治疗可加用祛风搜络药,如:炙全虫、炙蜈蚣、炙蝉衣等。若临床表现以阳虚为主,或无明显阴虚征象者,奚氏建议使用温阳药,补肾温阳药可以很快改善征象。