(十二)咽喉部急性感染

咽喉部急性感染,包括风热喉痹(急性咽炎)、风热乳蛾(急性扁桃体炎)、喉痈(扁桃体周围炎及咽喉部脓肿)、急喉风(急性喉炎、急性会厌炎)等等,临床表现以咽喉部红肿热痛为主。虽然现代医学治疗本病有各种有效的抗菌药物,但下列情况下,常常也会使临床医生感到为难:(1)由于细菌的耐药性,用抗生素无效;(2)药物产生过敏或难消;(3)用药的发热得到控制,但局部肿胀难消。而中医治疗恰恰在这些方面能发挥较显着而独特的作用。本病大多由于外感邪毒与肺胃积热相互搏结、壅聚不散而成。治疗原则为宣透、清解、散结。

1、分阶段治疗

咽喉部急性感染以不同程度的咽痛、发热、及咽喉部功能障碍如呼吸、吞咽、发音影响等为主要临床表现,其病因病机外邪侵犯,入风热、热毒侵袭或风寒侵袭,郁而化热,与肺胃积热相互搏结,壅聚不散,上攻咽喉,主张治疗分四个阶段,各有重点:

(1)早期:初起风热侵袭或素体肺胃积热,又因风寒侵袭,出现寒包火征象。火郁发之,治当宣通,予疏风解表,清热解毒以表里双解,选药辛散以祛表邪,清热通腑以泻火。用防风通圣散加减。

(2)热盛期:热毒积聚,邪正相争,表现为发热,咽痛甚,局部红肿疼痛明显。实火宜清,治当清热解毒,消肿利咽,佐以通腑泄热,釜底抽薪,还应加理气活血散结药以促进热结的消散。临床常选用凉膈散加减。但需注意,不可过用寒凉药,否则,影响气血运行,反致“凉遏”、“凉滞”,导致结聚难消。应适当加入微辛微温之品以辛开温通,且防过寒之弊。

(3)成脓期:热毒积聚,气血瘀滞,血腐成脓,治当疏通气血,活血化瘀,透脓散结,可用透脓散或仙方活命饮。

(4)恢复期:热病之后,正气损伤,津液亏耗,或有余热未清,治当养阴清热,佐以养血活血,益气健脾之剂,防死灰复燃,或迁延成慢性。方选养阴利咽汤加减。

2、活血化瘀法的运用

活血化瘀法在咽喉部急性感染中可用于不同阶段。

(1)热毒炽盛,壅聚咽喉,尚未成脓,热毒积聚,气机不畅,气血壅滞,用疏导气血法以助热结之消散。

(2)热毒炽盛,蒸灼肌膜,腐肉成脓,气血瘀滞于局部,活血化瘀以促进祛腐排脓,常用如透脓散,方中有当归、川芎活血化瘀,增强祛腐作用。

(3)一些咽喉部急性感染,如急性会厌炎、急性扁桃体炎和颈部的炎性肿块等,经抗生素治疗后,发热已退,疼痛亦减轻,但局部肿胀不消,形成僵块,继续使用抗生素和激素静滴、口服均收效不明显。从中医理论分析,认为这是由于热毒积聚,气血瘀滞不畅,表热虽解,但气血瘀滞不散,或过用寒凉,结聚难消,治当理气活血化瘀,可用血府逐瘀汤加减,此方系桃红四物汤与四逆散之合方加桔梗、牛膝而成.前者活血化瘀,后者疏肝理气,加桔梗载药上升,开胸膈而利咽喉;以牛膝导瘀血下行,升泽有序,用药均中肯綮,红肿即消失。