(二)鼻渊头痛

7、徐××,男,45岁。

反复双鼻塞、流脓涕20年。近来右鼻涕多,且有臭味,咽干,口苦,纳差。检查示双鼻粘膜充血,右中道内脓涕,右上颌窦穿刺III+++。舌苔薄黄,脉弦。证属肝胆湿热,上移于脑,复感外邪,肺经不利,痰热内蕴。治拟清肺泻肝,利湿化痰,通窍排脓。处方:藿香9g 陈皮9g 黄芩9g 山栀9g 天花粉9g 蚤休9g 黄芪15g 皂角刺9g 米仁30g 桔梗4.5g 生甘草2.4g。7剂。

复诊:上方连服三周,脓涕已无,通气改善,臭味已消,左鼻腔少量鼻涕,口淡,纳差。苔薄,脉细弦。拟健脾化湿。藿香9g 陈皮9g 黄芪15g 党参12g 炒白术9g 米仁30g 蚤休9g 皂角刺9g 白芷6g 丹皮9g 丹参9g 桔梗4.5g 生甘草2.4g。十四剂。

按:本例为慢性鼻窦炎急性发作,加黄芩。山栀泻实火。

8、陈××,男,11岁。

初诊:1999年4月2日。双鼻塞、流涕一年余,伴头痛,头顶痛甚,呈发作性,曾用西药治疗无效,并不得不休学。检查示双侧鼻粘膜充血,双中鼻甲肿大。证属素体肺胃痰热内蕴,肝气夹痰热上攻于巅顶。治拟温胃平肝,化痰利窍。处方:藿香9g 陈皮9g 生白芍9g 皂休9g 白芷9g 吴茱萸4。5g 皂角刺9g 天花粉9g 桔梗4.5g 生甘草2.4g。7剂。

复诊:药后鼻塞、流涕减轻,头顶仍时痛。上方加黄芪12g 米仁30g。14剂。

三诊:上方连服14剂,头痛减轻,鼻塞亦减轻,检查示双鼻底粘涕,鼻甲缩小。上方再加牡蛎30g 冬瓜子9g。14剂。

按:上方连服三月余,头痛全消,并已复学。

9、潘××,女,46岁。

初诊:头痛1年余,前额痛为主,常需用散利痛止痛,怕热喜冷,性急,烦躁,有甲状腺肿大史。鼻腔检查未见异常。舌尖红,舌下脉瘀,脉细弦。证属肝气郁结,气机不畅,血络瘀阻。治拟疏肝解郁,理气活血,通窍止痛。处方:柴胡9g 生白芍12g 枳壳9g 制香附9g 白芷9g 天花粉12g 丹皮9g 丹参9g 川楝子9g 薄荷6g(后下) 代赭石30g(先煎) 桔梗4.5g 生甘草3g。

复诊:上方连服12剂后,前额头痛即止,3天前头痛又作,失眠,多梦。上方去天花粉,加石决明15g(先煎) 红花9g 夜交藤12g 山栀9g 绿萼梅3g。14剂。

三诊:药后头痛已。上方加川芎9g 羌活9g。巩固疗效。

按:本例治病兼有肝气郁结,肝火偏亢之象,故用逍遥散为基本方加减。

10、张××,男,20岁。

初诊:1999年12月3日。眉间痛2~3年,遇冷风则痛,有流鼻涕,量不多,平时畏寒怕冷,纳可,便调。检查示双侧鼻粘膜慢性充血,舌胖,尖红,脉弦。证属肺气虚弱,腠理疏松,风寒外侵,滞留不去,寒阻血络。治拟益气固表,温肺散寒,和营通络。处方:桂枝3g 炒白术12g 藿香9g 陈皮9g 生白芍12g 天花粉12g 白芷9g 蚤休9g 川芎9g 牡蛎30g(先煎) 延胡索9g 桔梗4.5g 生甘草3g。7剂。

复诊:药后眉间痛好转,苔稍剥。上方去桂枝、白术,加桑叶12g 制黄精12g 北沙参9g。14剂。

三诊:眉间痛消,偶有血涕。上方去玄胡,加仙鹤草15g 旱莲草12g。14剂。

按:本例眉间痛遇风冷则发,兼有其他肺气虚寒征象,故方用逐渊汤合桂枝汤加减。