(三)鼻鼽(过敏性鼻炎)

《素问玄机原病式》说:“鼽,出清涕也。”“嚏,鼻中因痒而气喷作于声也”。鼻鼽,以阵发性鼻奇痒、喷嚏频作、大量清水涕为特点,伴有鼻塞、目痒等,分常年性和季节性两类,其病因为正虚,风邪乘虚而入。

1、首先辨明脏腑

鼻鼽一证,主要责之于肺、脾、肾三脏功能失调。

肺主一身之皮毛,肺气虚寒,卫表不固,腠理疏松,则风寒异气乘虚而入,循经上犯鼻窍。《太平圣惠方》卷37曰:“肺气通于鼻,其脏若冷,随气乘于鼻,故使津液浊涕,不能自收也”。临床常伴有恶风怕冷,气短乏力,自汗,舌淡胖,苔薄白,脉细弱。治以益气固表为主,玉屏风散首选,方中重用黄芪,补肺健脾,固表敛汗,合桂枝汤调和营卫。

脾为气血生化之源,脾气虚弱,气血生化无源,则肺气也虚,鼻失濡养;脾气虚弱,运化失司,津液敷布影响,不能通调水道,水湿上犯鼻窍。临床上见有鼻塞较重,鼻涕量多,倦怠乏力,食少便溏,舌淡,苔白,脉濡弱。治以健脾益气为主,补中益气汤主之。

肺脾气虚,通调水道功能失调,可用六君子汤、参苓白术散。

肾为气之根,肾虚,肾不纳气,耗散于外,上越鼻窍;肾阳不足,摄纳无权,水湿上犯,可使清涕连连。《素问·宣明五气论》提出:“肾为欠、为嚏”,临床常喷嚏频作,大量清涕,伴有形寒肢冷,畏寒,腰膝酸软,夜尿频多,小便清长,舌淡,苔白,脉沉细。治以温肾固涩为主,首选金匮肾气丸加仙灵脾。

2、重在益气固表

肺开窍于鼻,外合皮毛,主持一身之气,肺气不足,表卫不固,腠理疏松,风气乘虚而入,鼻窍为之不利。故鼻鼽当重在益肺气、固表卫,肺气得充,腠理致密,风邪不得侵入,则鼻鼽不会发作。

3、适当予以补肾

肺为气之主,肾为气之根,肾气不足则肺气亦不足,故适当加入补肾药物,如山茱萸肉、黄精之类,必要时,只要辨证正确,也可选用紫河车等温肾助阳药,或选用真武汤。

4、巧施活血泻火

肺朝百脉,肺与血液循环有关。在临床上,有的病人病情反复发作,病程日久,鼻塞日重,检查可见鼻粘膜淡紫或暗紫,肿胀明显,舌质偏暗,舌下脉迂曲,可加以活血,如桃仁、红花、川芎、当归、丹参等温经活血通窍;也有的病人头胀、头痛,检查发现鼻粘膜充血明显,可用丹皮、赤芍等凉血泻火之剂。

5、特色用药举隅

(1)蝉衣:性味甘寒,入肝、肺经,具有祛风止痒、宣肺、定痉作用,实验研究证明蝉衣有抗过敏作用。鼻鼽,乃风邪入肺,风盛则痒,痒则喷嚏以祛邪外出,故蝉衣有助于控制过敏性鼻炎的发作。

(2)仙鹤草:性味苦涩,平,入肺肝脾经,既能补虚,又有收涩作用,过敏性鼻炎,多为肺脾气虚,卫外不固,水湿上泛,清涕连连,用仙鹤草补肺健脾,收涩止涕,从而改善鼻鼽症状。

(3)丹皮:味苦辛,性凉,入心、肝、肾经,有清热凉血活血作用,现代药理研究证明,丹皮中的主要成分丹皮酚,具有抗炎及降低毛细血管通透性作用,能减少流涕。

6、经验方:扶正止鼽汤

组成:黄芪、炒白术、防风、丹皮、蝉衣、煅牡蛎、山萸肉、仙灵脾、炙甘草