第九节·里真热而表假寒

凡口燥舌干。苔起芒刺。咽喉肿痛。脘满腹胀。按之痛甚。渴思冰水。小便赤涩。得涓滴则痛甚。大便胶闭。或自利纯青水。臭气极重。此皆里真热之证据。惟通身肌表如冰。指甲青黑。或红而温。六脉细小如丝。寻之则有。按之则无。吴又可所谓体厥脉厥是也。但必辨其手足自热而至温。从四逆而至厥。上肢则冷不过肘。下肢则冷不过膝。按其胸腹。久之又久则灼手。始为阳盛格阴之真候。其血必瘀。营卫不通。故脉道闭寒而肌肤如冰。治宜先用烧酒浸葱白紫苏汁出。用软帛浸擦胸博四肢。以温助血脉之营运。内治宜桃仁承气汤急下之。通血脉以存阴液。然病势危笃如斯。亦十难救一矣。

【荣斋按】里真热而表假寒,就是“阳证似阴”。戈存橘《伤寒补天石》卷上,阐述得比较详细,可以互证。他说∶“阳证似阴者,乃火极似水也。盖伤寒热甚,失于汗下,阳气亢极,郁伏于内,反见胜己之化于外;故其身凉手足逆冷而乍温,状若阴证。大抵唇焦,舌燥,能饮水浆,小便赤色,大便闭结,设或外有稀粪水流出,内有燥屎结聚,此乃旁流,非冷利也。再审其有屁极臭者,是也。其脉虽沉,按之必数滑有力,或时燥热,不欲被衣,或扬手掷足,或谵语有力,此阳证也;轻则四逆散合小柴胡汤,重则白虎,合解毒。潮热便实,用大柴胡,燥实,坚硬痞满全具,用大承气汤。”