第三节·脉理新解

(添加)【荣斋按】本节原为第四节,篇名“钩玄”,其属性采自岐伯的四条,采自扁鹊的一条,采自仲景的五条,加俞氏结语一条;共十一条。文本空洞而不具体,验之事实也不符;何廉臣先生不参意见,仅于末条补入王燕昌论脉二则,加以按语说∶“此二则(指王燕昌)洵得诊脉之实情实理。”可见以上俞氏所引的十条文本,都得不到诊脉的实情实理;这种深刻的目光,蕴蓄的批判,针对着经典着作的糟粕部分,予以“存而不论”的弃置。现下我把这十一条艰晦无用的文本全部扬弃,而以何氏所引王燕昌论脉二则移在第二节四言脉诀中作附注;此处采入近人姜白鸥“中医脉学检讨”(见中医新生命第四期)的首段,初步把脉搏的理由用实际文本介绍了一些,庶几比原文“有血有肉”,不致“大而无当”了。姜氏原文如下∶“脉之搏动,系于心脏,心脏主血行者也。

血液之循环,以动脉为起点,静脉为终点,而心脏则为其出发与归宿之枢纽。心脏有弛张开阖之作用,更有液体之压力以调节血行,当左心室每次收缩之际,均能使左心室之血流入动脉,于是动脉管为之膨胀;动脉管壁,因有弹性,即起一种冲突状之运动,是为脉搏。脉搏乃动力之震浪,始于心脏;是心脏之动作状态,可由脉搏窥知之也。既知脉搏与心脏搏动一致,从知内经三部九候之说,脉经分部候脏之论,不足凭信。脉搏既系于心脏之动作,动脉管壁之紧张,则肱动脉与桡骨动脉之弛张起落,亦当然一致,更无有寸关尺之分;三部之说,无立足点矣。若夫九候,亦属无稽;血管何有三层,血液在脉管中,其量恒溢出于管腔之容积,脉搏之动止,按之即得,瘦人且可望而见之,若非大出血后,或罹心脏疾患,及其他直接间接之恶性贫血病者,脉无变态。是故浮按沉按,可以验脉之盈虚,而中按乃无处着落。分部候脏之说,始见于脉经所引之脉法赞,以左手寸关尺候心、肝、肾、右手寸关尺候肺、脾、命门,殊不可靠。

各脏器不能无病,有病亦不必见之于脉,即或有之,是间接因病毒之波及侵扰于心脏血行者;脉之所见,乃心脏血液循环之变化,与原发病脏器已无关系,医者参证并发症候之所见,探索其血行所以变态之故,而后得知其为某脏病也。

“脉经脉诀,分脉之类凡二十七则,徐洄溪脉诀启悟,增“疾”脉为二十八脉。

就管见所及,可分为两大纲∶即揭示心脏左心室排血力量之大或小者,细别为五项∶(一)心脏排血量之关系。(二)脉管之关系。(三)心动之速度。(四)血压之关系。

(五)心组织机能障碍诸端是也。其二十八脉中,更就鄙见认为合理者,得十八脉,分类区别如下∶(一)心脏排血力量之关系排血量充实者──洪。

排血量弱小者──芤、微、弱。

(二)脉管之关系脉管粗而排血量充实者──洪。

脉管细而排血量充实者──弦。

脉管紧张程度减低者──濡。

脉管纤微萎缩及变硬者──紧、革。

血管收缩(末梢动脉收缩)──弦、迟。

血管扩张(末梢动脉扩张)──数、洪。

(三)心动之数度心动弛缓者──迟。

心动亢进者──数。

(四)血压之关系血压亢进──牢。

血压低降──濡。

(五)心组织机能障碍僧帽瓣口狭窄心力衰弱者──濡、伏、细。

大动脉瓣闭锁不全──疾。

大动脉瓣口狭窄───缓。

瓣膜闭锁不全──促、结、代。

血管栓塞──促、结、代。

“上列五个原则,相互有密切之关系。其余浮、沉、滑、涩、虚、实、长、短、散、动,此十者;皆不足为独立之脉。浮沉是指医者切脉而言,滑脉同于洪脉,涩脉与缓脉类似,虚实是相对的代名词,长短散动,皆不足象脉,故不赘述。

“依旧说∶根据心脏左心室驱血力量之大小,以诀脉二十八脉,除“长短散动”不足以象脉之四脉,“促结代”之特殊脉,及指切脉动作之“浮沉”二脉──共九种脉象外;得十九脉而区别之。则洪、滑、数、实、紧、弦、疾、牢,属心脏驱血力量之大者;微、涩、迟、弱、虚、濡、细、伏、缓、革、芤,属心脏驱血力量之小者。又伤寒论十字脉除浮沉二脉外,则大、滑、动、数,属心脏驱血力量之大者;弱、涩、弦、微,属心脏驱血力量之小者。虽此种分析粗疏,认此是治脉学人之快捷方式。”从上面这篇文本里推勘,我们可以知道∶脉动之迟数,关系血液流行的快慢,脉搏之软硬,关系心脏弛张的强弱,脉波之顿挫,关系心脏瓣膜的启闭;以心脏生理的变态,直接观察到因病毒之波及侵扰于心脏血行之关系,间接掌握了病理机转的变化(即各脉之主病)及预后之良否(即脉症的忌宜)。虽然所说的仅仅是一个开端,但理论是符合实际的。其次,这篇文本里区分心脏排血力量之大小为两纲,也同于古医学中的“脉之阴阳”;伤寒论以浮、大、滑、动、数属阳,沉、弱、涩、弦、迟属阴,本篇则以阳脉属于心脏驱血力之大者,阴脉属于心脏驱血力之小者,看法虽不同,而原则是一致的。复次,这篇文本的思想论点,完全是环绕着柯韵伯所说∶“脉有十种,阴阳两分,即具五法;浮沉是脉体,大弱是脉势,滑涩是脉气,动弦是脉形,迟数是脉息。”的一段理论而阐述出来;体会深刻,具有至理,可以由此作进一步研讨中医脉学的阶梯。