第十六节·黄耳伤寒

【因】风温时毒。先犯少阳。续感暴寒而发。乃太少两阳合病。状类伤寒。以其两耳发黄。故见形定名曰黄耳伤寒。其病多发于春令。

【证】发热恶寒。脊强背直。状如刚痉。两耳叶黄。耳中策策作痛。继则耳鸣失聪。赤肿流脓。舌苔白中带红。继即纯红起刺。

【脉】左浮弦。右浮数者。此石顽称为太阳类伤寒。实则外寒搏动内热。两阳合病之时毒也。

【治】法当内外兼施。内治以荆防败毒散加减。(方药服法载前疫疟门中)辛散风毒以解表。表解痉止。少阳相火犹盛。耳中肿痛者。继与新加木贼煎去葱白。加连翘、牛蒡(各二钱)。大青(三钱)。生绿豆(一两)。杜赤豆(四钱。二味煎汤代水)辛凉解毒以清火。火清毒解。尚觉耳鸣时闭者。终以聪耳达郁汤。(冬桑叶、夏枯草、鲜竹茹、焦山栀、碧玉散、鲜生地各二钱、女贞子三钱、生甘草四分、鲜石菖蒲汁四匙冲)。整肃余热以善后。外治、以开水泡制月石(二钱)、和入鲜薄荷汁、苦参、青木香磨汁(各两匙)。时灌耳中。清火解毒以止痛。

【秀按】黄耳伤寒。非正伤寒也。乃风温时毒类伤寒耳。故石顽老人谓风入于肾。

从肾开窍于耳立言。方用小续命汤去附子。加僵蚕、天麻、蔓荆子、白附子。以驱深入之恶风。更以苦参及骨碎补取汁滴耳中。清其火以止痛。俞君谓风温时毒先犯少阳。从胆经亦络于耳立言。推其意。由太阳经外寒搏束。少阳火郁不得发泄。故窜入耳中作痛。耳叶发黄。犹之阳明经湿热郁蒸。热不得从汗越。身必发黄。其病理一也。故治以辛凉发散。疏风解毒为首要。遵《内经》火郁发之之法。方亦清灵可喜。虽从浅一层立法。而对症发药。似较张法为稳健。盖以小续命汤之人参姜桂。时毒症究难浪用。后学宁从俞而不必从张也。

【廉勘】黄耳伤寒。前清光绪己丑年四五月间。经过七人。皆四乡藜藿体。其证两耳红肿黄亮。扪之热而痛。两腮亦红肿痛甚。耳中望之红肿。时有黄涎流出。筑筑然疼。声如蝉噪。两目白及眼睑。亦皆发黄。身热体痛。恶寒无汗。背脊拘挛串痛。强直难伸。不能转侧。溺短赤涩。脉右濡滞。左浮弦略紧。舌苔白腻带黄。边尖俱红。断其病由风热挟湿温时毒。作流行性中耳炎治。以麻黄连翘赤小豆汤加味(蜜炙麻黄五分、光杏仁三钱、连须生葱白两枚、淡香豉三钱、银花、连翘、牛蒡各二钱、焦山栀、紫荆皮、梓白皮各三钱、先用杜赤小豆四钱、生绿豆、绵茵陈各八钱、煎汤代水。)送下聪耳芦荟丸。(生熟川军、芦荟、青黛、柴胡各五钱、龙胆草、黄芩、山栀、当归、青皮各一两、青木香、杜胆星各二钱、当门子五分、神曲糊丸、每服八分至一钱。)辛凉开达。疏风散寒以发表。苦寒清利。解毒泻火以治里。外用清涤耳毒水(硼酸二钱、盐剥一钱、开水九两炀化。)以灌耳。清耳五仙散(猪胆汁炒川柏一钱、酒炒杜红花三分、制月石七分、冰片一厘、薄荷霜二厘、共研极匀、瓷瓶收藏。)以吹耳。更以盐鸭蛋灰拌捣天荷叶。涂布耳叶两腮以消肿退炎。似此表里双解。内外并治。速则一候。缓则两候。七人皆愈。

【荣斋按】“黄耳伤寒”这病名不知起于何时?我最初看到的,是张石顽《伤寒绪论》,他说∶“黄耳者,耳中策策痛,两耳叶黄,风入于肾也;卒然变恶寒发热,脊强直如痉状,此属太阳类伤寒也。”所谓“黄耳”,大概由于“两耳叶黄”,从症状中得出了病名。至于这些症状,巢氏《诸病源候总论》已有记载,他说∶“凡患耳中策策痛者,皆是风入于肾之经也;不治流入肾,则卒然变脊强直成痉也。”不过,巢氏所载,无“恶寒发热”,因此,也就不名“类伤寒”。现下我觉得“黄耳”病名,似始于张石顽,症状则早见于巢元方,其间递嬗变易,有同有异,与俞氏所述。更有不同之外。据本节所列症状,相当于西医书的“耳疖”和“中耳炎”;西医书描写耳疖的症状说∶“常有强度耳痛,尤于夜间为甚,患部皮肤红肿,且可波及耳壳周遭,全身恶寒战栗,或有发高热者。”描述中耳炎的症状是∶“全身症状──常发高热,恶寒战栗、呕吐、头痛、不安等,与其他急性传染病之症状同。若发生于小孩,则可有脑膜刺激症状,如感觉过敏,痉挛、呕吐、谵语与真性脑膜炎同。局部症状──患侧有听力障碍,耳痛、耳鸣、耳内搏动感等。”(以上是概括大意,非原文。)从中西医学理论所记录的症状,互相对勘,似乎“黄耳伤寒”的名称,不十分妥贴。至于治法,则俞何两先生所采集的验方,是足够应用的。