唐吉父(全本)

学术观点

唐氏认为治学要严谨,医师不是医匠,要精通医理,重视中医基本理论的研究和探讨,对中医经典要做到“熟”、“博”、“活”3个字。熟能生巧,博览群书,融汇贯通,通常达变,圆机活法。临床上病证多变,诊病决无一成不变之方。

唐氏接受了刘河间“妇人童幼天癸未行之间皆属少阳,天癸既行,皆从厥阴论之,天癸既绝乃属太阳经也”的思想,结合自己的临床实践主张从肝着手扣住调气补血治疗妇科病,同时又提出了直接治肝法与间接治肝法。直接治肝法贯彻辛以散之,阴以养之,血以濡之的原则。肝气郁结者当以辛散而理其用,使肝气得以疏泄,如柴胡、薄荷之类;肝经燥急者当以甘味以缓急,如甘草、芍药、五味子、小麦、木瓜之类;肝藏血不足,当以酸甘养体,滋养柔和之药,如当归、白芍、女贞子、旱莲草之类。间接治肝法是利用肝与其它脏器之间相互影响和联系,并抓住其主要方面进行治疗。如扶土抑木,治肝先实脾;养胃柔肝,子令母实;滋水涵木,母健子壮;清金制木,保肺治肝等。目的环绕一个肝字,用此观点指导临床治疗经前期综合征、脏躁病、百合病、月经失调等病均获得满意疗效。

唐氏临证还强调辨病与辨证相结合,不能以证套方或以方套证,只可采用西医之检查手段以补充中医望、闻、问、切之不足。如子宫内膜异位症从瘀论治即是其例。认为子宫内膜异位症盆腔肿块是由血液离经瘀积于盆腔局部而成,根据中医瘀血形成的机理,将本症分为寒凝瘀阻、气虚血瘀、气滞血瘀、积瘀化热等不同类型。在祛瘀时,又不可忽视寒热虚实之分。

证治经验:经前期紧张症的辨证施治

经前期紧张症的表现是在精神意识方面,常在月经来潮前1~2周内发作,始则心情不舒,思想不集中或集中在某一点上不能自释,情绪烦躁或不悲而自泣,头晕头痛,夜寐不安,并多惊梦,有时胸胁及乳房作胀或刺痛,也有乳头或痛或痒,甚至结块不能触按,按之则痛不可忍,也有在月经前或经期、经后出现轻度水肿,尤其在面部及足跗部更为明显,此类患者平时大便正常或大便干结,至发作时常有大便溏薄,在经期中少腹部或胀或痛,这是经前期紧张症常有的症状。

在临床实践中,这类患者大致可分成兴奋型和抑制型两大类型。

兴奋型的表现:多数病人平时性情急躁,遇事容易激动,一般都是阴虚肝旺的体质,到月经来潮前,性情突然更加烦躁,即不能自制地勃然大怒,甚至大发雷霆或大哭大闹或欧打怒骂,持续发作至经来潮后,心情逐渐趋向平静,至下次月经来潮前又反复发作如故,有少数更严重的患者,症状持续延长与下次月经相衔接,个别患者可能有类似精神分裂症的症状出现。

抑制型的表现,多数病人性情弛缓,遇事淡然处置,但在经前即出现血心情不舒畅,郁郁不乐,静默寡言,思想集中在某一点上无法自解,经常长嘘短叹,嗳气频作,脘闷如窒,少腹膨然作胀,至月经来潮前后,有明显水肿,大便溏泄,夜寐不安,呵欠连绵,四肢无力,懒于动作,也有思想消沉,暗自饮泣,经行之后,逐渐恢复正常,至下次来潮前,又有周期性发作。

经前期紧张症是妇科的一个常见病,多发病,不受年龄限制,青春期、更年期均有出现,特别在不孕妇女中发病率最高,根据本病所表现的症状,主要表现在精神意识方面。祖国医学妇科文献中虽无这种病名,但有类似的症状描写,散见于各个疾病中间,例如东汉时代(公元219年)张仲景所著的《金匮》妇人病脉篇中,就有类似的记载:“妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。”近代医家用甘麦大枣汤治疗精神症状及心脾不足之经前期紧张症均得到一定的疗效。

根据经前期紧张症所表现的症状,用中医的理论来分析,经前期紧张症的症状出现,主要来源于肾阴不足,以致肝气横逆,肝郁气滞,积郁化火,甚至二火相并,心肝之火交炽,在此阶段如不及时控制,更进一步可转化为肝病累及心脾,陷入到虚症或虚实夹杂的病症。肾为水脏,蛰藏为本,肾水既亏,则肝木失其涵养,肝之疏泄无权,气遂横逆。导致积郁化火,与心火相并,二火相结,势若燎原,特别在经行之前,正是冲任二脉通盛之时,也是肝肾不足之候,内蕴积郁之火待机而发,一遇精神刺激,突然暴发不能抑制,到月经来潮后,积郁之气已泄,心肝之火也平,又是肾阴修复之期,一切症状也次第而暂时消失,形成周期性发作,这是实症阶段。但病情如未及时治疗,则积郁之气久必累及脾土,脾与胃相为表里,脾主运化,胃主受纳,脾胃之运化失职,水谷之精微不化,泛滥为湿,聚湿酿痰,进而与心肝之火相合,痰火上蒙清窍,则表现精神失常。也有脾湿不化,在胃则纳减呕吐,夜寐不安,在脾则出现轻度水肿,大便溏薄,这是发展到虚证阶段所致。

经前期紧张症另一主要症状,即在经前乳房胀痛或刺痛,或结而成块,或乳头高突,或乳晕增黑,甚至痛痒交作等症,随着月经周期反复发作,有的甚至延及与下次周期相连,用经络循行路线来分析,中医认为乳头属肝,乳房属胃,胀为肝气郁结,痛为肝气有余,肝郁化火则乳头痛痒,因肝脉连冲任,故与月经周期有关。

综上所述,经前期紧张症的病机,起源于肾,发展于肝,最后累及心脾。因此经前期紧张症的辨证论治与肝、肾、心、脾四脏功能的调整有关,在临床上大致可分为四类。

1、 阴虚肝旺,肝气横逆型

祖国医学认为:肝为将军之官,性喜条达,主疏泄,如情志不遂,则肝气郁结,肝气横

逆,肝连奇经,则影响冲任二脉,是以月经失调,或月经先后不定期,经前情绪忧郁,思想纷纭,头晕目眩,夜寐不安,乳房作胀,经行则少腹胀痛,脉细弦而数,舌苔薄质淡。治拟疏肝理气而解郁结,以逍遥散加减之,若乳房胀痛为主加用夏枯草、蜂房,若情绪忧郁为主加用苏噜子、川郁金,若少腹痛为主加用川楝子、延胡索。

2、 肝气郁结,积郁化火型。

若肝气郁结,积郁不解,久而化火,积郁之火挟同五志之火,延及冲任二脉,热迫血行,

经量增多,血去阴伤,肝失涵养,肝火更炽,故于经行之前或经行之时,郁勃之气一触即发,乳房胀大或刺痛,甚至累累结块,间有青筋暴露,偶而触及,痛彻心肺,脉细弦而数,舌苔薄黄而糙,质红尖绛,治拟清解郁热,状水制火以济燎原之急,用丹栀逍遥散合知柏地黄汤加减之,若乳房胀痛为主加用夏枯草、川郁金、蜂房。

3、心肝火炽,痰蒙清窍型

肝郁气滞,积久化火,肝火与心火相结,心肝之火交炽,郁久不解,木旺克土,久病势

必累及脾土,脾胃相为表里,脾主运化,胃主受纳,脾胃运化失司,水谷之精微不化,泛滥为痰为湿,痰火内炽,上蒙清窍,则出现情绪紧张,言多而无伦次,夜寐多梦,烦躁不安,口渴欲饮,腑行干结,甚至类似精神分裂症的前驱症状,舌苔白糙,边尖质红,脉细弦数,治当清泄心肝之火,佐以涤痰开窍之品,仿龙胆泻肝汤,或当归龙荟丸合黄连温胆汤出入之,若大便闭结加用生大黄或礞石使痰热从下而夺;若心火旺加用黄连、川贝母以清心涤痰,若痰多加用天竺黄、胆南星、白金丸以清化痰热,若清窍被蒙,语无伦次加用石菖浦、远志肉以化痰开窍。

4、 肝病及脾,水湿潴留型

肝病及脾,脾病则水湿不能运化,散溢于肌腠皮表之间则为遍体浮肿,泛滥于肠胃之间

则呕恶便溏,故每于经前除出现肝举太过之症外,尚有面目及足跗浮肿,甚至遍体皆肿,脘腹膨胀,大便溏泄,或有泛泛欲恶,频频嗳气,一俟月经来潮则诸症渐减,甚至消失,脉濡大无力,舌苔薄白质胖淡。该类患者的治疗,或以治肝先实脾,脾健则肝之濡养有赖,肝气自复,脾气自健,或以肝脾同治,拟用参苓白术散合逍遥散加减之,若遍体浮肿加用猪苓、泽泻以行水消肿,若小便短少加用河白草、车前草以利尿退肿,若乳房胀痛加用软柴胡、夏枯草以疏肝开郁,化痰软坚。

医案

案一、 月经先期

金×,37岁。

一诊:1972年8月22日。月经超前,甚至月行两度,瘀量多,经期长,病已1年多。脉细弦,苔薄白。气阴两虚,热迫冲任,防其暴崩,亟宜益气阴而凉血摄血。

北沙参9g,生地9g,炒白芍6g,蒲黄12g,槐花12g,侧柏叶12g,地榆12g,炒黄芩6g,地骨皮12g。5剂。

二诊:1972年8月28日。服上药后,经净4天,自觉软弱无力,口舌生糜,心悸纳呆,舌苔薄腻尖红,治以益气阴而清心火。

北沙参12g,生地15g,淡竹叶9g,木通6g,地骨皮12g,山栀9g,淮小麦30g,甘草梢5g,紫石英12g,山楂六曲各9g。4剂。另:固经丸180g,早晚各服6g。

三诊:1972年9月1日。服8月22日处方后,流血已止,但体弱未复,自觉神疲乏力,口有溃疡,又服28日方而瘥。现仍觉气急心慌,乃正气不足之故,拟扶正而养心液,佐以摄血之品,以资巩固。

西党参9g,炙黄芪9g,炒白芍6g,丹参9g,炒白术6g,朱茯苓9g,蒲黄12g,仙鹤草12g,平地木12g, 木花12g。7剂。

案二、月经后期

张×,28岁。

1972年9月8日诊。月经经常延期或闭而不行,前次经用西药“黄体酮”而来潮,此次(9月7日)经水自行,但经量甚少,小腹觉坠,腰脊酸楚,脉细软,舌苔薄白质淡而胖。肾阳不足,营血亦虚。治以温养冲任。

菟丝子9g、覆盆子9g,枸杞子9g,石楠叶9g。苁蓉9g、紫石英12g、当归9g、炒白芍6g,熟地9g、川芎4.5g。10剂。

案三、 月经先后无定期

周×,26岁。

1972年9月2日。周期推迟或超前而无定期,经前先有嗳气,甚至呕恶泛漾,卧床不能起,经来则腹部剧痛。此次经讯已届未行。今年春节结婚即出现此类症状,脉细,舌苔少尖有红刺。肝气横逆,胃失和降,拟以和胃调肝,理气降逆。

旋覆花6g,代赭石18g,姜半夏6g,炒苏子6g,青皮陈皮各6g,煅瓦楞12g,炒白芍6g,川郁金6g,制香附6g,刀豆子9g。7剂。

案四、 经前期紧张症(兴奋型)

何某,女,36岁,已婚。

初诊 1976年1月6日。末次月经:1975年11月30日。月经一向推迟,每届经前2~3天即开始精神失常,情绪抑郁,不悲自泣,烦躁易怒,不能自制,甚则大吵大闹,与人殴斗,打砸家具,至经净后恢复如常。月经来潮时则四肢浮肿,腰骶酸楚,少腹作痛,大便干结,夜多惊梦。如此反复,已经八年。脉细弦,舌苔薄黄质胖有齿印。此系气阴两虚之体,肝郁气滞,郁久化火,心肝之火挟同痰热,上蒙清窍,以致语无伦次,不避亲疏。在经行期间,正值肾阴不足,肝阳更旺之时,至此病邪乘虚而作,冲任之气因而失调,导致月经后期。故拟疏肝开郁,寒苦泄热,升清降浊,涤痰宣窍治之,仿大柴胡汤意加减之。

柴胡9g 夏枯草12g 黄连3g 黄芩6g 制大黄6g 菖蒲9g 郁金6g 天竹黄9g 制南星9g 姜半夏6g 朱茯苓9g 白金丸9g(分吞)14剂

二诊 1月20日。末次月经,1月17日。前方仿大柴胡汤意,此次经行,瘀下甚多,少腹胀痛,且有血块排出,达到气调瘀下之功,虽经前仍感精神紧张,烦躁易怒,夜寐梦多,大便干结,但较前次发作为轻。脉仍细弦,舌苔薄白质胖大有齿印。心火略轻,肝火仍炽,处方当仍宗前意加入镇肝泄热之品。

柴胡梢9g 夏枯草12g 龙胆草6g 黄芩6g 制大黄9g 郁金6g 当归9g 苏噜子9g 礞石12g(先煎) 珍珠母30g(先煎) 钩藤12g(后下) 磁石18g(先煎) 日服1剂

三诊 3月30日。末次月经:3月20日。叠进苦寒泄热而清痰火,月经周期较准。此次经前既不大发雷霆,也未大吵大闹,仅有心烦懊 及不悲而自泣,面部浮肿,中脘作胀,夜寐梦扰,心神不定等轻微现象,既经见效,不必更章。

柴胡9g 香附6g 郁金9g 菖蒲9g 制南星9g 天竹黄9g 姜半夏6g 朱茯苓9g 枳实9g 制大黄6g 礞石12g(先煎) 磁石18g(先煎) 珍珠母30g(先煎)日服1剂。

四诊 6月8日,最近数月,叠进疏肝解郁,涤痰清热,镇肝宣窍之品,经前及经行期间,精神症状未见发作,但经后肢体浮肿,全身乏力,此为肝病传脾,时令之湿乘虚而入,脾之运化失职,水湿为之滞留,脉细苔腻质胖大,拟标本兼治,上下分消治之。

桂枝6g 防己9g 生黄芪12g 白术6g 带皮茯苓12g 猪苓9g 泽泻6g 陈皮6g 姜半夏6g 菖蒲9g 郁金6g 枳实9g 7剂

服上方后,伏湿化而浮肿退,以后又以逍遥散合四苓散疏理肝脾,分运利水巩固之,停药后随访一年余,未见复发。

案五、 经前期紧张症(抑制型)

龚××,女,20岁,未婚。

初诊 1972年5月27日。末次月经:2月7日。患者月经周期不规则,甚至闭而不行。据述先有精神分裂症,继而影响月经失调,目前闭经三月余,曾用黄体酮促使月经来潮,瘀下甚少而色紫黑。在闭经期间,牙龈及鼻孔常有少量衄血,精神忧郁,静默寡言,神情淡漠,夜梦纷纭,且多梦呓。诊脉弦滑而数,舌苔薄而微胖,中有裂纹,边有齿印,尖有红刺。阴虚内热,炼液成痰,痰蒙心窍,以致精神忧郁,影响冲任之气,月经失调。先以涤痰宣窍,佐以清心宁神之品。

制南星9g 姜半夏6g 菖蒲9g 丹参9g橘红6g 磁石18g(先煎) 礞石12g(先煎) 玄精石12g 朱茯苓9g 白金丸9g(分吞) 14剂

二诊 6月10日 经用涤痰宣窍,佐以宁心安神,平肝和胃,神志尚清,夜寐较安,梦呓也少,脉细弦,舌苔薄质胖大,边尖红刺,痰热较清,痰蒙清窍未解,续服前方再进。

菖蒲12g 玄精石12g 礞石12g(先煎) 橘红6g 制南星9g 姜半夏6g 磁石18g(先煎) 川贝母9g 竹叶6g 白金丸9g(分吞)14剂

经用涤痰宣窍,清心宁神之剂,患者精神逐渐恢复正常,随访三年,精神分裂症一直未见发作。

案六、 痛经、经期发热(子宫内膜异位症)

忻×,女,35岁,已婚。

初诊 1976年7月13日。末次月经6月29日。每届经前3~5天,先感头晕头痛,肢节酸楚,脘闷纳减,继而形寒发热,体温升高,达38℃甚至上升到39℃,持续两天不能起床,伴有腹部作痛、逐渐增剧如刀割,同时伴有呕恶,直至经净以后则发热、腹痛逐渐消失,病程已历一年又四月。妇科检查:宫颈中糜、充血,宫体正常大小,宫骶韧带正中水平处扪及0.5cm之结节,触痛明显,质硬,右侧附件增厚,扪及3×3×2cm块物,压痛,左侧附件尚软。诊脉细软,舌苔薄白质胖大。此为气血不足,营卫不和,气滞瘀阻,不通则痛之症,治拟温养气血,和营祛瘀。仿补中益气汤合桂枝汤加减,佐以祛瘀行血之品,取其甘温能除大热。

桂枝6g 升麻6g 柴胡9g 白芍9g 党参12g 炙黄芪12g 白术6g 血竭末3g 蒲黄12g(包煎) 五灵脂12g 延胡索9g 制川乌草乌(各)3g 14剂

二诊 7月27日。末次月经7月24日。服药后,经期尚准,经来体温未见上升,腹痛明显好转,诊脉细软,舌苔薄质胖,显然病机虽已就范,但病根未除,当乘胜追击,冀获全功。

桂枝6g 党参9g 炙黄芪9g 当归9g 赤芍白芍各6g 山羊血9g 血竭末3g 五灵脂9g 延胡索9g 刘寄奴12g 制乳香没药各6g 制川乌草乌(各)6g 7剂

三诊 8月3日,前方用温通和营,理气化瘀,气血同治,攻补兼施,此次经行热减未清,在37.5℃左右,无明显上升趋势,但虚象尚未全复,积瘀也未清彻,经期腹痛虽有明显减轻,但经后则隐约作痛,故再以攻补兼施。

党参9g 炙黄芪9g 桂枝6g 赤芍白芍各6g 山羊血12g 三棱9g 莪术9g 血竭末3g 五灵脂12g 延胡索9g 地鳖虫9g 制川乌草乌各6g 14剂

本病例经用以上方法连续服药两周,症状逐渐缓解,前后服药两月,完全痊愈,嗣后随访半年,均属正常,未见反复。

案七、 痛经(子宫内膜异位症)

陈×,女,25岁,未婚。

初诊 1978年8月8日。末次月经:7月13日。15岁月经初潮,月经一向落后,每届经行腹痛非常剧烈,有时甚至昏厥,并有进行性加剧之趋势。过去曾用调气祛瘀及黄体酮、乙 酚等中、西药物治疗,效果不明显。此次经行少腹膨胀疼痛如旧,伴有恶心呕吐,同时大便不实,次数增多,肛坠后重,形寒畏冷,汗出面白,甚而昏厥,痛处喜按喜温,持续一天以后才得以缓解。妇科检查:子宫正常大小,宫体后壁扪及小结节,有触痛,两侧附件阴性。脉细软,舌苔薄白。此为中焦虚寒,寒凝瘀阻,治拟温经散寒,调气祛瘀。

炮姜3g 桂枝3g 川椒3g 淡吴茱萸3g 白术9g 茯苓9g 当归9g 赤芍9g 乌药9g 香附9g 五灵脂9g 延胡9g 7剂

二诊 8月15日,末次月经:8月15日。昨夜经行,腹痛明显减轻,仅隐痛而已,时间也短,持续仅两小时即觉缓解,恶心、便溏、形寒畏冷虽未尽彻,但汗出昏厥已完全消失,症情大为好转,再宗原意更进之。

熟附子6g 炮姜3g 党参9g 炙甘草3g 白术9g 木香3g 小茴香9g 陈皮6g 艾叶6g 香附9g 五灵脂9g 延胡9g 7剂

病员继续服用以上方药,第二周期经来腹痛已除,但仍有阴坠后垂感,经后继续用益气升阳,温化和营之品巩固之,已连续观察三个月经周期,经来腹痛未见发作,情况甚好,在继续随访中。

案八、带下(脾虚不固)

李××,39岁。

1972年9月4日诊:经行三日而净,经后白带甚多,色赤如赭,腰酸乏力,少腹左侧隐隐作痛。脉细弦,舌苔薄腻,质淡而胖。拟扶脾土而固束带脉。

党参9g,生白术6g,淮山药12g,芡实12g,碎米荠12g,椿根皮12g,乌贼骨12g,煅牡蛎18g,棕榈子12g,赤石脂12g,柴胡9g,制香附9g。7剂。

案九、带下(肝火经热)

蒋某某,30岁。

1972年10月8日诊:白带多而色黄,阴道内刺而作痛。脉细数,舌苔薄黄腻,恐系阴道内有炎症。肝经湿热下注,治以泻肝经之火,而清下焦湿热。

龙胆草6g,木通6g,细生地9g,黑山栀6g,炒黄芩6g,川黄柏6g,泽泻6g,车前子18g,赤芍6g,苦参9g。7剂。

案十、带下(热毒壅滞)

张××,27岁。

1972年9月9日诊:周期尚准,经行三日而净,惟经后白带较多,色黄,少腹两侧作痛,显然有“附件炎”,尚在发作之中。脉细数,舌苔微黄,舌质红,尖有刺。拟以清解败毒之剂。

蒲公英12g,紫地丁12g,败酱草12g,红藤12g,野菊花9g,蚤休12g,夏枯草12g,赤芍6g,川楝子6g,延胡索9g。7剂。

案十一、带下(瘀滞化热)

陈××,38岁。

1972年9月10日诊:经讯将届,白带中杂有赭色,少腹两侧隐隐作痛,自觉按之有条索状物。每次经行,色黑成块并少腹胀痛。平时口渴味苦,脉细弦,舌苔薄而质红有瘀点。瘀滞化热,当去瘀清热,理气消滞。

当归9g,赤芍6g,生地9g,丹皮6g,丹参9g,蒲黄9g,五灵脂9g,山楂肉9g,玄胡6g,制香附6g。7剂。

案十二、早孕反应

刘××,25岁。

1972年9月18日。一诊:经讯逾期,近40天未行。自觉胸闷纳减,头晕目眩,神疲乏力,腰脊酸楚,白带甚多,以往月经准,当防早孕。脉细,舌苔薄腻。拟先以平肝和胃观察之。

佩兰6g,苏梗6g,荆芥6g,陈皮6g,茯苓9g,制香附6g,狗脊6g,菟丝子9g,炒竹茹5g,生姜5片。7剂。

二诊:9月29日。经停近50天未行,腰脊酸楚,少腹阵痛。头晕目眩,纳呆泛恶,怕风。脉细,舌苔薄质略胖乳胶试验阳性。拟抑肝和胃固肾为治。

炒白芍9g,炙甘草5g,佩兰6g,苏梗6g,荆芥6g,陈皮6g,炒竹茹5g,生姜3片,川断9g,狗脊12g,桑寄生9g。

案十三、妊娠出血

郑××,26岁。

1972年9月2日一诊:妊娠三个月,据述一个多月时曾有一次阴道流血。此次因腹泻又复见红,脉细滑,舌苔薄腻质淡。当防阴道流血增多,自殉而堕。

孩儿参9g,党参9g,炒白术6g,淮山药12g,艾叶6g,阿胶珠9g,炒黄芩6g,菟丝子9g,狗脊6g,陈苎根30g,南瓜蒂6枚。7剂。

二诊:1972年9月8日。药后阴道流血见少,但尚未尽净,腹泻已止,大便见结,脉滑数少力,舌苔正常。仍当益气止漏,保胎。

孩儿参9g,党参9g,炒白术6g,阿胶珠9g,炒黄芩6g,菟丝子9g,陈苎根30g,南瓜蒂6枚,大生地9g,丝瓜络9g。7剂。

案十四、产后恶露不净(气不摄血)

徐××,26岁。

1972年9月6日诊:今年6月8日分娩后,恶露未尽,至8月21日服中药后停止7天,又复流血,而且越来越多,色鲜无块,无腹痛,腰脊酸楚,哺乳不缀。脉细数而软,舌苔少而质淡不华,边沿不整。显然为产后冲任不固,气虚不能摄血所致。拟益气摄血。

党参9g,黄芪9g,炒白术6g,炙升麻9g,柴胡9g,蒲黄12g,地榆12g,侧柏12g, 木花12g,狗脊9g,川续断9g。7剂。

复诊时流血已少,余症亦为好转,乃以原法巩固治疗。

案十五、产后恶露不净(积瘀未清)

汤××,28岁。

1972年10月9日诊:产后10天,恶露未清,瘀下甚少而色淡如带,少腹中见阵痛,咽喉蒂丁下坠,妨于吞咽,大便欠通,脉细弦,舌苔薄尖有红刺。积瘀未清,内有蕴热,拟祛瘀化浊,清润六腑。

当归9g,赤芍6g,丹参9g,桃仁6g,山楂肉9g,制香附9g,延胡索9g,射干6g,桔梗4.5g,制大黄6g。7剂。

案十六、产后阴虚发热

曹××,26岁。(住院病人)

1972年9月8日一诊:产后身热起伏不尽,口燥,脉细数,舌苔薄糙,表里之热未清,胃热伤液,亟宜清胃热而养阴液。

北沙参9g,细生地18g,赤芍6g,天花粉9g,生石膏15g,知母6g,川石斛9g,玄参9g,六一散12g,炒竹茹4.5g。3剂。

二诊(1972年9月11日):用清肺胃之热,而养其阴之剂,表热已退,舌苔由糙转润,再与前法为治。

北沙参9g,细生地12g,天花粉9g,知母6g,川石斛6g,麦冬9g,桔梗3g,生甘草3g,活芦根30g,玄参9g。3剂。

三诊(1972年9月13日):迭用清肺胃之热,甘寒存阴之法,表热退而未起,脉仍细弦,舌苔薄而质尚红,再拟廓清肺胃余热,而养其阴。

北沙参9g,细生地9g,天花粉12g,川石斛9g,天冬麦冬各6g,知母6g,玄参9g,黑山栀6g,生甘草3g,活芦根30g。5剂。

案十七、产后暑湿内蕴

竺××,25岁。(住院病人)。

1972年8月11日一诊:产后20天,恶露已净,身热起伏,少腹作痛,大便欠通,口泛甜味,渴喜热饮。脉细数,舌苔黄糙边腻。拟疏理渗湿,解肌表之热。

藿香佩兰各6g,清豆卷12g,川厚朴4.5g,炒黄芩6g,白蔻仁1.8g,鸡苏散12g,米仁

12g,赤苓12g,瓜蒌仁9g,甘露消毒丹15g。3剂。

二诊(1972年8月14日):前方用化湿分利,清解暑热之剂,表热已退,大便得通,但粪下不多,腹痛已缓,小溲仍赤。脉细濡,舌苔白腻。伏湿尚未尽除,再予化湿分利。

藿香佩兰各9g,生白术6g,川厚朴4.5g,蔻仁1.8g,米仁12g,半夏6g,赤芍9g,泽泻6g,车前子9g,瓜蒌仁9g。5剂。

案十八、原发性不孕

陈×,女,35岁,已婚

初诊 1972年7月15日。月经周期尚准,偶然推迟五天,瘀下不多,开始形如豆沙,继而鲜红,每届经前一周先有头部作痛,乳房作胀也随之而起,直至经行后而渐缓解,脉细数,苔薄黄而质甚红。肝失疏泄,气机不宣,郁而化火,冲任不调。治拟疏理肝经积郁之火,佐以通调冲任之气,拟仿逍遥散加减。

柴胡9g,夏枯草12g,刘寄奴12g,蜂房9g,留行子9g,苏噜子9g,川郁金6g,当归9g,炒白芍9g,菟丝子12g。7剂。

二诊 7月21日。末次月经7月21日。服前方后,今日经行,经前乳房及头痛均减轻,腹痛未作,既经见效,再宗原意进之,以疏调冲脉为治。

柴胡9g,夏枯草12g,苏噜子9g,川郁金9g,刘寄奴12g,蜂房9g,留行子12g,菟丝子12g,当归9g,炒白芍9g。日服1剂。

三诊 8月21日。末次月经8月19日。经期已调,经前期紧张症有明显好转,继服上方以巩固之。

四诊 9月11日。经前乳胀头痛未作,虽肝气得以舒展,但肾气尚未充实,拟前方中佐以温补肾元为治。

柴胡9g,夏枯草12g,鹿角霜12g,枸杞子9g,菟丝子12g,覆盆子12g,金樱子9g,楮实子9g,熟地9g,炒白芍9g。14剂。

本病例素有经前期紧张症,月经尚准,基础体温虽双相,但黄体功能不健。结婚十年,夫妇同居,爱人精液检查正常,从未孕育。经中药治疗三月余,不但经前紧张症消失,而且基础体温也显示黄体功能转健全,并于1972年9月23日末次月经后即妊娠,足月顺产分娩一女婴。

案十九、女阴白斑

张×,女,35岁,已婚。

初诊 1975年11月6日。外阴搔痒症,延续十年,1972年来我院妇科检查,发现小阴唇、阴蒂及会阴部均有片状色素减退,环绕肛门及会阴周围皮肤粗糙,曾于1972年4月29日在我院病理科活组织检查,报告为“符合女阴白斑”,当时经用地塞米松等中西药治疗,效果均不明显,曾考虑手术治疗,但由于患者尚年轻,故暂不手术处理,至1974年底开始,白斑范围扩大,搔痒难忍,故改用中药内服外用。诊脉细濡,舌苔薄白,尖端有一大片紫黑色瘀斑,因肾开窍于二阴,肝脉绕阴器,今脉细为阴虚,濡为气弱,气阴两虚,湿热内蕴,故为搔痒,积久不解,化为郁热,愈热愈痒,势必滋漫难图。《内经?至真要大论》有“诸痛痒疮,皆属于心”之说,其病因以火为主,姑以苦寒直折心肝之火,佐以凉血祛瘀,热清则肝肾之阴自复,瘀去则热自解。

龙胆草9g,木通6g,黄柏9g,山栀6g,生地18g,炒丹皮6g,赤芍6g,当归9g,小胡麻6g,苦参9g,牛膝9g,炒车前子12g(包煎)7剂

外洗方:律草30g,土槿皮12g,蛇床子9g,川椒3g,苦参9g,枯矾9g,每日1次。

二诊 11月13日。前方用苦寒直折心肝之火,佐以凉血祛瘀,下焦之湿热得以下趋,白带增多,甚至稠粘成块,腰脊倍觉酸楚,肝肾之气受损,督带攸亏,然而,外阴搔痒有显著减轻,十年病根已见动摇,当师其意挖掘之。

龙胆草9g,木通6g,柴胡9g,当归9g,生地18g,黄柏6g,茅术4.5g,苦参9g。墓头回9g,毕澄茄9g,泽泻9g,炒车前子12g(包煎)7剂。

外洗方:律草30g,黄柏9g,苦参15g,土槿皮30g,花椒9g,明矾9g。每日1次。

三诊 11月20日。叠与内服外洗中药治疗,外阴搔痒大减,白带也有明显减少,外阴白斑色泽由白而逐渐转为红润,此为积热清而瘀浊化,近二、三天经讯将行,搔痒又作,夜寐不安,当乘胜追击。

龙胆草9g,木通6g,知母6g,柴胡9g,当归9g,赤芍6g,桃仁6g,炒丹皮6g,生地18g,牛膝6g,炒车前子12g(包煎)服7剂。

外洗方:律草30g,一见喜9g,鸭跖草30g,土槿皮15g,明矾9g,川椒9g。每日1次。

四诊 11月27日。最近以来,经前尚有搔痒感,此外经后搔痒未作,外阴白斑部分皮肤色泽已见转红润,成为小点状,向正常皮肤发展,十年沉疴已有转机。

龙胆草6g,木通6g,柴胡9g,当归9g,赤芍6g,炒丹皮6g,桃仁6g,红花9g,紫参9g,生地18g,炒车前子12g(包煎),黄柏6g。服7剂。

外洗方:一见喜9g,律草30g,土槿皮9g,鸭跖草30g,明矾9g,花椒9g。每日1次。

五诊 1976年1月22日。叠进寒苦泄热,调气祛瘀之品,外阴搔痒已明显好转,则外阴皮肤及粘膜白斑部分逐渐转红而趋正常,但舌苔大片紫黑瘀斑尚未退尽,积瘀未清,病根未除,当缓图之,但因春节将届,急欲回乡,要求处以长方以便继续治疗。

当归9g,赤芍6g,炒丹皮6g,生地15g,木通6g,苦参9g,三棱9g,莪术9g,红花6g,桃仁6g,刘寄奴12g,紫参9g。

外洗方:律草30g,蛇床子9g,苦参9g,土槿皮9g,白花蛇舌草9g,白矾9g,花椒9g,一见喜12g。

外敷方:烟膏3g,蛤粉12g,冰片1.5g,共研细末,先洗外阴并拭干后将药粉干扑。

本例经用上方,回乡后治疗一段时期,搔痒已治愈,1977年9月出差来沪,因外阴搔痒小发作而来就诊,用上法后又愈。

验方

一、 参茜固经冲剂

(组成)升麻9g,党参12g,白术6g,生地黄12g,白芍9g,女贞子12g,旱莲草12g,生蒲黄12g,生槐米12g,大蓟、小蓟各12g,生山楂12g,茜草12g。制成颗粒冲剂。

(功效)益气养阴,清热凉血,祛瘀生新。

(临床应用)主治月经过多。诸如有排卵型功能性子宫出血、小于5公分的子宫肌瘤及子宫内膜异位症所致的月经过多,产后、人流后、流产刮宫后及放环后月经过多等症。本方由益气摄血的党参、升麻、白术,养阴清热、凉血止血的生地、白芍、女贞子、旱莲,祛瘀止血的茜草、生蒲黄、生槐米、大蓟、小蓟、生山楂组成。三者配伍,益气养阴、祛瘀止血,相得益彰,达到攻补兼施、通涩并进、化瘀而不伤正,止血而不留瘀之功。1962年上海医科大学妇产科医院采用煎剂治疗月经过多获92.8%疗效,以后由上海中药三厂制成冲剂应用于临床可获87.4%的效果。经实验研究证实,本冲剂对经血及子宫内膜中前列腺素有双向调节作用,对子宫肌肉及血管舒缩功能起增强作用,能降低经血中纤维蛋白降解产物,促进凝血,长期服用无不良反应,不影响排卵,不孕者还能增加妊娠的可能性。

二、 仲景麻黄附子细辛汤治疗产后身痛

(组成)麻黄9g,附子6g,细辛3g。水煎服。

(功效)温经散寒。

(临床应用)主治产后身痛。

《伤寒论》麻黄附子细辛汤用于邪郁少阴病,也用以治疗禀赋阳虚、产后体虚、气血耗损、重伤阳气,腠理空虚、风寒之邪乘虚而着,流走经脉,以致骨节疼痛之症。病虽不同,病机则一。麻黄散寒解表,附子温少阴之气,补命门之阳,细辛温通少阴,配合用之有温里散寒之功。对产后畏冷汗出,甚则大伏天重裹棉衣仍觉寒不能忍,骨节疼痛者,尚可配合养血活血之药。临床常与独活寄生汤合用。如以本方合五皮饮,可用于经行前后浮肿。

三、 仲景小柴胡汤治疗妇科杂病

(组成)柴胡、黄芩各9g,人参4.5g,半夏9g,甘草6g,生姜二片,大枣5枚。水煎服。

(功效)和解少阳,解表达里,启运枢机,扶正祛邪。

(临床应用)应用于少阳枢机失利,形寒乍热,虚热往来,经行头痛,泛恶,口苦咽干,腹痛,脉弦,舌苔薄之症。唐氏用小柴胡汤“但见一证不必悉具”之意,治疗多种妇科病有独特的经验,认为小柴胡汤有疏散清热,扶正祛邪作用,而月经病和妇科病常与足厥阴肝经有密切关系。经行发热、经行感冒,与桂枝汤配合常可获效。气阴二虚、肝虚木郁合一贯煎益气养阴、疏肝解郁。更年期综合征常与二仙汤、甘麦大枣汤合用,和营敛阴,泄热潜阳,以冀少阳枢机得以运转,气机升降条达,阴阳和谐,诸症自平。