摘要：1、眼科血瘀症
1.1 血瘀症含义
"瘀、积血也。”“瘀、积血之病也。”瘀血指瘀斑、瘀块、皮下紫癜、血肿等出血性病理变化。瘀血证同时包括血管、血液功能异常以致血流缓慢而引起的血循环障碍的各种病变。包括有形的肿块、增生、组织变性等。
血瘀症有关指标：“内积为血瘀”。总的趋向：血液处于高度浓稠、粘滞、聚集性与凝固性增加的状态(浓粘凝聚化)。
现代解释：血瘀症的基本环节机体心脏、血管、血液发生组织学、生理化学、生物物理学上的改变，使血液缓慢或停滞，血液离开血管，产生瘀积，血液由动态变为静态。在病理生理上表现为血液循环障碍和受累组织的损害，以及组织细胞炎症、水肿、变性、糜烂、坏死、硬化、增生等继发性改变。
中医对血瘀的含义较广，它既是病理产物，又是致病因子。
1.2 眼科血瘀症
提示眼病炎症性、出血性、变性性、外伤性及各种原因引起的内外障很多与血瘀有关。
症状：(1)疼痛；(2)局部色泽改变；(3)局部形态改变；(4)出血：
体征：全身体征对诊断眼血瘀证有一定参考意义。只要具有瘀血为患的特征，就可考虑是否有血行郁滞、瘀血内停的可能。
病因：凡能引起全身血瘀证的病因，都可能引起眼血瘀证。
(1)感受外邪；(2)内伤七情；(3)外伤；(4)饮食劳倦；(5)冲任不调；(6)气血失调
治则血瘀当祛，血滞当活。血瘀证治以活血祛瘀。
2、活血化瘀治则的应用
2.1 作用机理
(1)性能分类：按性能强弱，分和血、行血、破血三类。划分为四级：
第一级：主要通过补血、养血作用而达到活血化瘀目的。
第二级：具有一般所指的祛瘀生新、活血化瘀作用。
第三级：具有攻瘀、散血作用。
第四级：具有较强烈的破（疒徵）祛瘀作用。
作用机理：1、改善血循环，增加局部代谢。
(2)改善血液粘稠度：血栓形成与血液流变学的异常有关，血液粘度增大，红细胞和血小板电泳变慢、红细胞表面电荷下降而丧失，致使血液浓稠、粘滞。
(3)抗血凝：有些单位以活血化瘀药对血小板聚集、血小板内环磷腺甙cAMP含量、纤维蛋白原含量和纤维蛋白溶解活性等方面进行观察，发现可以增加血小板内cAMP的含量，从而达到抑制血小板聚集作用，同时还能增加人体血液内纤维蛋白溶解酶系统的活性，而且在电子显微镜下观察到对聚集的血小板有解聚作用，并能降低表面活性。
（4）增加血流量：
（5）抗感染：抑制某些病毒而具有抗感染作用。
（6）促使增生性病变的转化或吸收：很多活血药对结核性肉芽肿、麻风样结节、慢性肝脾肿大及粘连性病变与疤痕疙瘩等有一定治疗作用。
（7）调节代谢失调：某些活血化瘀药对代谢、特别对内分泌的代谢有调正作用。
（8）影响机体免疫：很多活血化瘀药具有增强或抑制细胞或体液免疫作用，亦有具有双向调正作用。
2、适应症
2.1 具有红肿热痛剧烈的眼部感染性疾病。
2.2 具有严重的充血症状，表现为色紫暗红的炎症性眼病。
2.3 眼部结节、肿块。
2.4 眼内渗出、水肿。
2.5 眼部出血，以及出血后期所见的机化、萎缩。
2.6 由于血管闭塞而引起的各种病变。
2.7 外伤或手术后眼组织内体液潴留。
2.8 在治疗上可用血管扩张剂以改善循环的一些眼病。
3、主要配合
3.1 理气、行气：在后期，用理血药无效时，佐以理气，每能收到效果。
3.2 补气、益气：由于气虚，瘀血内阻，可以和补血同用。
3.3 清热、泻火：热逼妄行，也可发生出血，治疗须以清热泻火与活血化瘀药同用。
3.4 滋阴降火：如见阴虚火旺体征，须配合滋阴清热药。
3.5 滋阴补血：在补血基础上，稍佐以活血，则有可能促进血行，改善局部循环，增强滋阴补血作用。对血液供应不足、缺氧极为敏感，应用补益气同时，稍加活血药，对促进血行，改善循环有利。
3.6 祛风：眼病多与风有关，是因风具升发向上的特性，同时眼为肝窍，肝主风，容易招致风邪而得病。
3.7 祛湿利水：凡眼内外症病出现水肿、渗出症状，多与气血瘀滞有关，可予祛湿利与活血药同用。
3.8 祛风湿：眼病而兼有风湿症状，可以祛风湿与活血药同用，
3.9 止血：活血与止血作用相反，联合应用则互相监制。
4、几点看法
4.1 活血化瘀疗法在眼科应用范围较广，眼病如炎症、变性、创伤等而引起的充血，这些病变与血瘀、血滞有关。血瘀当祛，血滞当活，但是，本法单独应用较少，多数配合其它方法。
4.2 应用本法，同时要根据病情轻重、发病久暂、出血性质与动态等方面考虑宜用、慎用、禁用，以及应用何种方药等。
4.3 应用时，必须正确处理以下几个关系：
(1)气与血的关系：临床常同见气滞导致血瘀，或者血瘀兼有气滞，二者并存，活血与理气配合，疏通气滞，达到调和气血的目的。
(2)血与风关系：“治风先治血，血治风自灭”，养血祛风，在祛风药中，加入行气活血药，使风邪不易稽留。
(3)活血与温阳的关系：对眼内出血则多由血热，应用湿热者则血行加快，对散瘀有利，但却可能引起再出血。
(4)活血与止血的关系：活血目的也是为止血，出血导致瘀血，瘀血不去，新血不生，但是眼内出血应用活血或止血法是治标不治本，必须原因治疗，才是根本办法。出血早期，佐以止血，出血日久不退，则佐以活血，或者止血与活血同时应用。
4.4 眼部血管属于末梢血管，所以活血化瘀药作用较血管扩张剂多。同时，活血化瘀能改善血液循环，对微循环有调节作用，能改善组织的缺氧状态，对增进视力有一定帮助。其次，减少并发症。同时，付作用较少。
4.5 活血祛瘀有二重性，少用能活，多用则破，所以活血药，一不宜早用，二不宜重用，三不宜久用。
4.6 应用本法，不仅可引起再出血，也有可能发生视网膜剥离。造成严重后果，不可不慎。
4.7 应用本法，造成再出血，是由于眼内出血脆弱，如用前以及用时经常做毛细血管脆验，对防止出血有一定帮助。
4.8 对下列情况也得慎用或禁用。
（1）月经期间，尤其月经过多，或血虚无滞者。
（2）孕妇禁用。
（3）体质虚弱者，用量不宜过大。
（4）血压过低者。
（5）久用伤阴，伤正气，对身体有害。
