小承气汤(二)

大承气去芒硝。浓朴,枳实亦减。

大黄(四两,酒洗)枳实(三枚大者,炙)浓朴(二两,炙去皮)上三味,以水四升,煮取一升二合,去渣,分温二服。初服汤,当更衣,不尔者,尽饮之。若更衣者,勿服之。

阳明病,脉迟,虽汗出,不恶寒者,凡汗出者皆恶寒。其身必重,短气腹满而喘,有潮热者,以上皆内实之症。此外欲解,不恶寒。可攻里也。手足然汗出者,此大便已硬也,四肢为诸阳之本,然汗出,阳气已盛于土中矣。以此验大便之硬。又一法。大承气汤主之。若汗多,微发热、恶寒者,外未解也,其热未潮,未可与承气汤。若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令大泄下。腹满不通,虽外未解,亦可用小承气,此方乃和胃之品,非大下之峻剂故也。

阳明病,潮热,大便微硬者,可与大承气汤,不硬者,不可与之。潮热而便不硬,亦禁下。若不大便,六、七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,转失气者,此有燥屎也,此以药探之。又一法。乃可攻之。若不转失气者,以但初头硬,后必溏,不可攻之,攻之必胀满,不能食也;邪气因正虚而陷入。

欲饮水者,与水则哕;寒热相争则哕。其后发热者,必大便复硬而少也,重伤津液。以小承气汤和之,仍用小承气,以大便硬故也。不转失气者,慎不可攻也。又再申前戒,圣人之慎下如此。

阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬则谵语。谵语由便硬;便硬由胃燥;胃燥由汗出、津液少,层层相因。病情显着。大承气汤主之。若一服谵语止,更莫复服。

阳明病,谵语,发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之。因滑疾则易下,故止用小承气。因与小承气汤一升,腹中转失气者,更服一升,若不转失气,勿更与之,明日不大便,脉反微涩者,里虚也,为难治,攻之不应,是为难治。不可更与承气汤也。

太阳病,若吐、若下、若发汗后,过治。微烦,小便数,大便因硬者,因字当着眼,大便之硬,由小便数之所致。盖吐、下、汗已伤津液,而又小便太多,故尔微硬,非实邪也。与小承气汤,和之愈。

下利谵语者,有燥屎也。利而仍谵语,邪火不因利而息,则必有燥屎,盖燥屎不因下利而去也。后医见利则不复下,岂知燥屎之不能自出乎?!宜小承气汤。