十二、胎黄案

张×,女,57天。初诊:1983年3月16日。

主诉:生后两周,肤黄目黄,肝脾肿大,住院四十余日,症势转重。西医诊断为巨细胞包涵体病毒,伴肺炎。

诊查:顷诊全身肤黄,面萎色暗,大便淡白,次数频多(日3~4次),小溲短少,腹满胀气,纳乳尚可,咳嗽息促,哭声低沉,舌苔薄润。

辨证:湿邪羁恋,气阳虚弱,病热不轻。

治法:先予温阳和中,冀退黄疸。

处方:茵陈30g 干姜2g 淡附子2.4g 茯苓9g 泽泻9g 米仁10g 枳壳4.5g 青皮9g 当归尾6g 赤芍6g 清甘草3g

嘱服药3贴,后二三诊原方出入又连服药10天。

四诊:3月30日。黄疸减轻,面色转润,小溲通长,形神亦振。腹满胀气,按之稍硬,大便色白,酸臭次多,此胃动伤食也。但哭声已亮,舌苔薄润。气阳稍复,湿邪得泄,久病入络,中焦阻结,兹拟破气通瘀为主。

处方:茵陈30g 干姜2g 枳壳4.5g 青皮6g 木香3g 大腹皮9g 川楝子9g 米仁10g 郁金6g 三棱4.5g 莪术4.5g 6贴。本方药连服月余。

十诊:5月11日。肤黄已淡,目黄尚有,肝脾仍大(肝肋下2.5厘米,质软;脾肋下3厘米,质软),腹满稍软,大便浅黄,小溲清长。邪恋血分,续以活血行瘀,搜剔通络。

处方:当归尾6g 赤芍6g 青皮6g 枳壳6g 木香3g 三棱4.5g 莪术4.5g 蟾皮4.5g 金钱草10g 人参鳖甲煎丸3g(包煎) 7帖

此后目黄亦除,病情稳定,停用汤药,以人参鳖甲煎丸每天3g常服,至8 月初复查,黄疸全退,大便如常,各项化验检查正常,但腹软稍满,肝脾略大。续服丸药,其后多次前来诊察,无异常发现,发育亦趋正常。

按:患婴就诊之时,已呈面萎色暗,哭声低沉,病势十分严重,颇感棘手。其气阳虚惫,非急投振阳温化之剂,难济万一。两周后神活阳振,湿化面润,已见生机;然其气机一时未复,结滞不利,即改予温运通瘀。其后黄疸虽退,肝脾尚肿,盖因瘀滞日久,邪浊盘踞气血经络之间,殊非虫蚁搜剔、入络蚀血则难见功,药下患婴终于渐得痊安。