三、明生克谙传变,治未病防未然。

陆氏常说:“‘上工治未病’,对眼科医生来说,尤其是重要。”他认为“治未病”涵义有二:一是预疾病的发生,二是防微杜渐,制止并发症或兼症的发生。大多数危重眼病的发生,都有一个由轻到重逐渐发展的过程,医生若能眼察秋毫,预先采取措施,对疾病的归转预后有着积极的意义。

化脓性角膜炎(凝脂翳)是细菌引起的一种角膜炎症。该病发展一般较凶险,很容易发展成角膜瘘、角膜葡萄肿而致盲。陆氏认为,对付该病要及早采取必要措施。特别是那些有角膜稻谷伤或其他异物入目者,最易发展为本病。故不论是否已成本病,皆应先按炎症处理:眼部要彻底清洗,并用消炎眼药水频繁点滴。一旦发现有炎症,那怕仅是一小点如“银星独见”,也应按角膜溃疡处治,密切监护其变化。

急性青光眼病,是另一种眼科危急病种,起病突然,病情发展急剧。严重者,数日之内即造成永久性失明,故而预防非常重要。对此,陆氏有一整套预防措施:

首先,根据解剖学对急性青光眼的认识是基于小角膜、前房浅、房水流通不畅而致病的特点。规定对于具有先天性小角膜、前房浅、房水流通不畅者,无论其是否已患青光眼病,一律得详告该病的发病可能及预防措施。他诊桌上一直放着“预防青光眼注意事项说明书”,凡遇此类人,皆奉送一份。

其次,对于一些可能引起青光眼并发症的疾病,他强调提早用药预防。例如角膜溃疡病、虹膜睫状体炎要用扩瞳药,防止虹膜粘连;外伤性前房出血,要半卧位,防止瘀血阻滞粘连前房角;对这类病人有青光眼倾向,但眼压仍属正常的高值范围时,先予小剂量降低眼压的药物,以促使房水通畅。

眼科血症,尤其是视网膜血病,一般在血止后,视网膜或多或少会遗留下一些瘀血,最后形成机化组织,严重地影响视力。陆氏指出,对于眼底出血病,虽然原则上采用清热止血法治疗,但要掌握好分寸:清热不可过寒;止血不可郁气。寒凉过度,气机壅塞均易造成瘀血留滞不化。陆氏治血症,喜用:茜草、蒲黄、藕节、大蓟、小蓟、十灰散等既止血又活血的药物止血;清热则用生地、茅草根、丹皮、小剂量黄芩等。另外常酌情加入赤芍、丹参、制大黄、小胡麻等活血化瘀之品。手术后出血或外伤出血常加入少许参三七、苏木等药物。对于无热象的血症,陆氏切忌误用寒凉。应用这些方法,止血而消瘀,能较好地克服瘀血停滞之弊。视神经萎缩,多是神经炎、脑部手术、脑外伤、小儿脑炎等病的后遗症。病程长者,增视治疗效果一般较差。对于本病,陆氏制有专方治疗,效果较满意,尽管如此,陆氏还是提倡预防为主,对于有上述病史者,即使尚未发生视神经盘色泽变淡的视神经萎缩的特征性改变,也提倡要及早做电生理检查,提早发现视神经传导能力的改变,及时使用相应的专方治疗。对于视神经炎、小儿脑膜炎及慢性单纯性青光眼的治疗,不论视神经萎缩与否,陆氏的处方中通常在治疗原发病的大队药中,佐一些视神经萎缩的治疗药物。一般而论,治疗原发病即是预防并发症,但他认为,原发病与并发症的关系是相互影响的,治疗了并发症,对于促进原发病的痊愈也有好处。而且,不少并发症的出现并无明显先兆,有的一旦发现,已经是非常严重而难以获救,故应提早用药,确是经验之谈。